Cirurgia Endoscópica do Sinus
Antrostomia Maxilar
Também conhecida como: antrostomia maxilar meatal média endoscópica, antrostomia meatal média
A antrostomia maxilar é um procedimento cirúrgico para ampliar a abertura (óstio) do seio maxilar. Isto permite uma intervenção cirúrgica adicional dentro da cavidade do seio maxilar, bem como melhor drenagem sinusal. A antrostomia maxilar tem sido praticada desde meados da década de 1980 e é a abordagem cirúrgica mais provável a ser realizada se você tem sinusite crônica que não responde a outras terapias médicas.
Neste caso, o procedimento é parte da cirurgia endoscópica do seio, que pode ser a sua melhor opção. Terapias médicas padrão incluem um ensaio antibiótico (3-6 semanas), esteróides nasais e irrigações salinas.
Diagnosticando sinusite crônica
Antes de passar por uma cirurgia sinusal, seu médico vai querer confirmar a sinusite crônica com uma tomografia computadorizada. Raios-X não são tão frequentemente desejados, pois eles só podem mostrar doença sinusal e informações menos específicas sobre outros problemas nasais do nariz. A tomografia computadorizada não apenas mostrará a gravidade da inflamação do seio maxilar, mas também fornecerá ao seu médico outras informações importantes:
- posição do ducto nasolacrimal
- processo uncinado - que é parte importante do processo cirúrgico
- espessamento das membranas mucosas
- níveis de ar versus fluido nas cavidades sinusais
- pólipos
- Obstrução do complexo osteomeatal - impede a drenagem do seio maxilar
Embora essa seja uma terminologia médica muito técnica, todas essas informações fornecerão ao seu médico as informações necessárias para que ele seja adequadamente preparado para o procedimento cirúrgico.
O complexo osteomeatal é composto das seguintes quatro estruturas nasais:
- processo uncinado - é um osso em forma de L que será removido
- óstio maxilar (abertura do seio maxilar)
- infundíbulo - canal curvo no nariz
- bulla etmoidal - um dos seios etmoidais
Preparação para Cirurgia Endoscópica do Seio e Antrostomia Maxilar
Antes da cirurgia, você será instruído a não comer ou beber da meia-noite do dia da cirurgia até que a cirurgia seja realizada.
Isso ajudará a evitar o risco de inalar o conteúdo do estômago (aspiração). Na área pré-operatória, você provavelmente receberá um spray nasal Afrin para descongestionar suas passagens nasais para ajudar a aumentar a área de visibilidade durante a cirurgia. Uma vez anestesiado, você também pode ter gaze embebida em Afrin ou cocaína tópica usada em seu nariz para aumentar ainda mais a visibilidade, se necessário.
Durante uma antrostomia maxilar
Existem 3 objetivos principais que o seu médico tentará realizar durante uma Antrostomia maxilar
- Remova o processo uncinado
- Encontrando a abertura natural no seio maxilar
- Ampliando a abertura no seio maxilar
- Remover pólipos de dentro da cavidade do seio maxilar
É importante que o seu médico retire o processo uncinado no início do procedimento para visualizar melhor a abertura do seio maxilar. Se a abertura do seio não for localizada e uma nova abertura for criada, você poderá reciclar a drenagem sinusal, onde a drenagem sai de uma abertura e entra novamente na cavidade sinusal pela outra abertura.
Depois de ter uma antrostomia maxilar
Após a conclusão da cirurgia, você acordará na sala de recuperação pós-anestésica (SRPA). Lá você será monitorado por sangramento, náusea (que pode ocorrer se o sangue for ingerido) ou outras complicações potenciais da cirurgia.
Em seguida, você fará o acompanhamento com seu médico entre 3 e 5 dias para remover o tamponamento nasal. Dependendo do sucesso e se você tiver quaisquer sintomas remanescentes, determinará quais outras intervenções médicas serão tentadas após a cirurgia.
Riscos Associados à Antrostomia Maxilar
Além dos riscos normais associados a qualquer cirurgia que requeira anestesia geral, a antrostomia maxilar também apresenta os seguintes fatores de risco:
- lesão na área ao redor do olho (lesão orbital)
- cegueira
- lesão do canal nasolacrimal
- hemorragia nasal (epistaxe)
- rinorréia do líquido cefalorraquidiano (LCR)
- meningite
Além de uma hemorragia nasal , a maioria dos fatores de risco listados anteriormente é bastante rara.
A antrostomia maxilar é um procedimento comum, no entanto, esses são os fatores de risco associados. Muitos desses fatores estão relacionados a instrumentos cirúrgicos usados como o microdebridador , que também é geralmente seguro e tem relativamente poucas complicações. No entanto, os fatores de risco listados acima são graves, embora sejam raros, portanto, escolha sempre um otorrinolaringologista experiente para realizar o procedimento.
Fontes:
Chiu, AG & Palmer, JN (2013). Atlas de Cirurgia Endoscópica de Seios e Crânio, Capítulo 8: Antrostomia Maxilar. Páginas 65-74.
Patel, A., Vaughan, WC & Meyers, AD (2015). Tratamento Cirúrgico da Sinusite Maxilar Crônica.