Durante a última década, muitos especialistas em saúde expressaram consternação com o aumento do número de medicamentos dados aos pacientes para o tratamento de várias condições. Medicamentos têm efeitos adversos, e se uma pessoa toma medicamentos que eles não precisam, eles se colocam em risco de efeitos colaterais negativos. Além disso, os medicamentos custam dinheiro e tomar o excesso de medicação é um desperdício e indulgente.
Pesquisas emergentes sugerem que um terço das pessoas com asma diagnosticada por médicos não o têm. Primeiro, muitas dessas pessoas foram inicialmente diagnosticadas sem o benefício de testes fisiológicos objetivos (isto é, espirometria ou testes de função pulmonar) e, portanto, foram incorretamente diagnosticados para começar. Em segundo lugar, essas pessoas podem ter experimentado a remissão da asma.
Noções básicas de asma
A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas que causa graus variáveis de obstrução ao fluxo aéreo e hiperresponsividade brônquica que pode ser revertida espontaneamente ou com medicações . É de notar que os brônquios são passagens nos pulmões que se ramificam da traqueia ou traqueia.
Durante a exacerbação da asma, ou agravamento, os brônquios tornam-se hiper-responsivos e começam a ter espasmos (ou seja, broncoespasmo). Medicamentos usados para tratar a asma incluem corticosteróides inalados e broncodilatadores beta-agonistas inalatórios.
Os sintomas mais comuns da asma incluem episódios de falta de ar, chiado no peito, aperto no peito e (durante a noite) uma tosse. A asma pode ser desencadeada por alergias, tabagismo, exercício, estresse e muito mais.
O diagnóstico de asma é baseado na história clínica, exame clínico, teste de função pulmonar (espirometria) e teste de broncoprovocação usando metilcolina ou histamina.
Um espirômetro é um dispositivo usado para medir a função pulmonar de uma pessoa e volumes pulmonares para descobrir o quão bem uma pessoa está respirando. A espirometria broncodilatadora é um tipo de espirometria em que o médico primeiro administra um broncodilatador para abrir as vias aéreas (como um beta-agonista) e depois procura uma melhora nos volumes pulmonares indicativos de asma.
Às vezes, a espirometria não suporta o diagnóstico de asma, mas a pessoa ainda é suspeita de ter asma. Nestes casos, um teste de desafio brônquico pode ser realizado. Com um teste de broncoprovocação, um especialista administra um broncoconstritor, como metilcolina ou histamina, que aperta as vias aéreas, e procura evidências de diminuição da função pulmonar indicativa de asma.
Nova pesquisa
Resultados de um estudo longitudinal publicado em janeiro de 2017 no JAMA sugerem que um terço dos adultos canadenses diagnosticados recentemente com asma não o possuem.
Neste estudo, 613 participantes aleatoriamente alistados de 10 das maiores cidades canadenses foram avaliados entre janeiro de 2012 e fevereiro de 2016. Todos os participantes tinham pelo menos 18 anos e foram diagnosticados com asma nos últimos cinco anos. Os participantes do estudo preencheram os seguintes critérios:
- Não há história de tabagismo ou história de tabagismo menor que 10 anos-maço (para excluir participantes com doença pulmonar obstrutiva crônica )
- Sem uso de tratamento prolongado com prednisona (glicocorticóide)
- Não grávida ou amamentando
- Capaz de realizar espirometria
- Ausência de ataque cardíaco, derrame ou aneurisma nos três meses anteriores (contraindicações para teste de broncoprovocação)
Quando possível, os pesquisadores obtiveram registros diagnósticos dos médicos dos participantes sobre como essas pessoas foram originalmente diagnosticadas com asma. No estudo, 24 por cento dos médicos da comunidade não responderam aos pedidos do pesquisador para tal informação.
Durante uma série de visitas durante várias semanas, os pesquisadores usaram medidores de pico de fluxo em casa e monitoramento de sintomas, espirometria broncodilatadora e testes de desafio brônquico em série para descobrir quem não tinha asma. Aqueles participantes sem asma foram então desmamados seus medicamentos para asma e reavaliados ao longo de um ano. Os pesquisadores também procuraram estabelecer diagnósticos alternativos nos casos em que os participantes não tinham asma.
Em última análise, a asma foi descartada em 203 dos 613 participantes (33,1 por cento). Além disso, 181 participantes (29,5 por cento) continuaram sem evidência de asma após 12 meses adicionais de acompanhamento. Doze participantes (dois por cento) não tinham asma, mas tinham condições cardiorrespiratórias graves que foram inicialmente diagnosticadas erroneamente pelos médicos da comunidade. Por fim, os participantes que tiveram um diagnóstico de asma excluído apresentaram menor probabilidade de serem inicialmente diagnosticados com testes de função pulmonar e testes de limitação do fluxo aéreo do que aqueles nos quais a asma foi confirmada.
Duas percepções notáveis podem ser obtidas deste estudo:
- Adultos diagnosticados com asma de início na idade adulta podem não continuar com asma ou precisar de medicamentos para a asma indefinidamente.
- Por diretrizes clínicas, mais médicos precisam usar testes de diagnóstico fisiológico, como a espirometria com broncodilatador, para diagnosticar corretamente a asma em primeiro lugar. Simplesmente confiar no histórico do paciente, exame físico e perspicácia clínica é insuficiente ao diagnosticar essa condição.
Note que este estudo teve limitações que dificultam a generalização dos resultados para todos os que sofrem de asma. Especificamente, os pesquisadores excluíram um número de pessoas com asma moderada a grave (isto é, aquelas que necessitaram de tratamento com prednisona a longo prazo) e apenas 45% dos participantes do estudo necessitaram de medicação diária para o controle de sua asma. Assim, a remissão entre os participantes com asma mais grave não pôde ser estimada. Em vez disso, a alta taxa de remissão observada (33,1 por cento) aplica-se apenas àquelas originalmente diagnosticadas com asma leve. De fato, outros estudos longitudinais que examinam as taxas de remissão da asma no adulto entre aqueles com um espectro de gravidade da doença indicam que as taxas de remissão são mais baixas.
Além disso, como alguns participantes não tinham a documentação de quando foram diagnosticados com asma ou foram inicialmente diagnosticados sem o benefício de testes diagnósticos, não está claro quantos participantes foram indevidamente diagnosticados com asma. Em outras palavras, alguns participantes que experimentaram "remissão" podem nunca ter tido asma em primeiro lugar.
O que tudo isso significa
Cerca de 75 por cento das crianças com asma eventualmente superam a condição na idade adulta. No entanto, a pesquisa mostrou que a remissão entre aqueles com asma de início na idade adulta é muito menor. O presente estudo, no entanto, sugere que mais adultos do que se pensava anteriormente podem experimentar a remissão de asma leve. Esses adultos podem não precisar mais de medicamentos para asma.
Se você ou um ente querido foi diagnosticado com asma de início na idade adulta, lembre-se do seguinte:
- Parte do gerenciamento dessa condição é o monitoramento. Se os seus sintomas diminuem ou remitem, você pode precisar de menos ou nenhum medicamento para asma, respectivamente. Você deve monitorar seus próprios sintomas e exacerbações da asma (ou seja, "ataques de asma") e compartilhar essas informações com seu médico.
- Você também deve usar um medidor de fluxo de pico para verificar quão bem sua asma é controlada em casa. Se você achar que sua asma está remetendo, retorne ao seu médico para uma reavaliação. Você pode não precisar mais de seus medicamentos para asma.
Finalmente, se você foi diagnosticado com asma de início na idade adulta, mas seu médico nunca usou espirometria ou outro teste de diagnóstico para confirmar um diagnóstico, você pode marcar uma consulta com um especialista que realizará esses testes. Uma grande amostra deste estudo é que o teste fisiológico é necessário para diagnosticar a asma - e as diretrizes atuais recomendam esse teste.
> Fontes
> Aaron, SD, et al. Reavaliação do Diagnóstico em Adultos com Asma Diagnosticada por Médicos. JAMA 2017; 317: 269-279.
> Gatilhos e gerenciamento da asma. Academia Americana de Asma, Alergia e Imunologia. https://www.aaaai.org/
> Hollingsworth, HM e O'Connor GT. Asma - aqui hoje, ido amanhã? JAMA 2017; 317: 262-263.
> RP da Usina, Smith MA, Chumley HS, Mayeaux EJ, Jr .. Capítulo 55. Asma. Em: Usatine RP, Smith MA, Chumsley HS, Mayeaux EJ, Jr .. eds. O Atlas Colorido da Medicina de Família, 2e . Nova York, NY: McGraw-Hill; 2013.