O aditivo alimentar que pode desencadear sintomas de asma
Os sulfitos têm sido usados há séculos, principalmente como aditivos alimentares, mas também ocorrem naturalmente em alimentos, como bebidas fermentadas e vinhos.
Exemplos de sulfitos incluem:
- Sulfito de sódio
- Bissulfito de sódio
- Metabissulfito de sódio
- Bissulfito de potássio
- Metabissulfito de potássio
- Dióxido de enxofre
Vamos explorar os fundamentos de uma alergia ao sulfito, incluindo como ele é diagnosticado e como você pode evitar que uma reação ocorra se você tiver sido diagnosticado com essa alergia.
Visão geral
A boa notícia é que os sulfitos causam poucos ou nenhum problema na maioria das pessoas sem alergias e asma , mesmo quando grandes quantidades são consumidas.
Mesmo assim, em aproximadamente 5% das pessoas com asma, sabe-se que os sulfitos aumentam os sintomas da asma, particularmente em adultos com doença grave. Numerosos estudos bem controlados mostram que alguns asmáticos podem apresentar sintomas severos de asma após ingerir alimentos / bebidas contendo sulfito ou inalar gases ou vapores de sulfito.
Sabe-se menos sobre urticária / inchaço e anafilaxia como resultado de sulfitos, embora tenham sido descritos vários casos em que o consumo de alimentos / bebidas contendo sulfito provocou graves reacções alérgicas. Algumas dessas pessoas até tiveram testes cutâneos positivos para sulfitos, sugerindo a presença de anticorpos alérgicos ao preservativo.
Outras pessoas sofreram reações graves de medicamentos contendo sulfito, incluindo drogas intravenosas e medicamentos inalatórios.
Essas reações incluíram rubor, urticária e queda da função pulmonar como resultado dos medicamentos administrados.
Os sulfitos não parecem ser responsáveis por pessoas que sofrem de episódios repetidos de anafilaxia de causa desconhecida. Eles também não são um risco de anafilaxia em pessoas com mastocitose e parecem apresentar pouco ou nenhum risco para pessoas sem asma e sem atopia .
Causas
Não é completamente conhecido como os sulfitos causam reações em certas pessoas. Algumas pessoas claramente produzem anticorpos alérgicos contra sulfitos, enquanto outros não. Os gases gerados a partir de sulfitos podem causar espasmos musculares nos pulmões de alguns asmáticos, ou podem estar relacionados à incapacidade de algumas pessoas de metabolizar adequadamente os sulfitos.
Diagnóstico
Embora tenha havido alguns relatos de casos de pessoas sendo diagnosticadas com alergia ao sulfito usando testes cutâneos, não há teste cutâneo confiável e comercialmente disponível para alergia ao sulfito. Normalmente, o diagnóstico é sugerido por uma história de reações adversas após o consumo de alimentos ou medicamentos contendo sulfito.
No entanto, para que o diagnóstico seja confirmado, um alergista pode realizar um desafio oral para um paciente com suspeita de alergia ao sulfito.
Este procedimento envolve dar a uma pessoa quantidades crescentes de sulfitos para engolir enquanto monitora de perto a função pulmonar e os sinais vitais. Uma queda significativa na função pulmonar confirma a sensibilidade aos sulfitos.
Este teste só deve ser realizado sob supervisão direta de um médico que tenha sido treinado e tenha experiência com este procedimento.
Por que os sulfitos são adicionados aos alimentos
Sulfitos são adicionados aos alimentos por várias razões.
Esses incluem:
- Redução de deterioração por bactérias
- Retardando o escurecimento de frutas, legumes e frutos do mar
- Inibindo o crescimento de bactérias durante a fermentação de vinhos
- Condicionamento de massa em torta congelada e crosta de pizza
- Efeito branqueador para cerejas marroquinas e canjica
No passado, os sulfitos foram adicionados a alimentos frescos em restaurantes e mercearias para evitar o escurecimento. Um aumento nas reações levou a Food and Drug Administration (FDA) a proibir o uso de sulfitos em alimentos frescos em 1986, particularmente em alface fresca em saladas.
A FDA agora exige que qualquer alimento que contenha mais de 10 partes por milhão (ppm) de concentração de sulfitos seja declarado no rótulo.
Isso ocorre porque os alimentos que contêm menos de 10 ppm de sulfitos não demonstraram causar sintomas, mesmo em pessoas alérgicas a sulfitos.
Alimentos que Contêm Sulfitos
Há uma série de alimentos que contêm sulfitos. Aqui estão alguns exemplos de alimentos discriminados no nível de sulfito encontrado naquele item em particular:
Maior que 100ppm de sulfitos (níveis muito altos, prevenção rigorosa aconselhada em pessoas com alergia a sulfito)
- Frutos secos (excluindo passas escuras e ameixas)
- Suco de limão engarrafado (não congelado)
- Suco de lima engarrafado (não congelado)
- Vinho
- Melaço
- Chucrute (e seu suco)
- Sumos de uva (branco, branco espumante, rosa espumante, vermelho cintilante)
- Cebola cocktail em conserva
Entre 50 e 99,9 ppm de sulfitos (níveis moderados a altos de sulfito, evitação aconselhada em pessoas com alergia ao sulfito)
- Batatas secas
- Vinagre de vinho
- Molhos / molhos
- Coberturas de frutas
- Cerejas de marasquino
Entre 10 e 49,9 ppm de sulfitos (níveis baixos a moderados de sulfito, podem causar sintomas em pessoas com alergia grave ao sulfito)
- Pectina
- Camarão fresco
- Xarope de milho
- Pimenta em conserva
- Picles / relish
- Amido de milho
- Canjica
- Batatas congeladas
- xarope de bordo
- Geléias e geléias importadas
- Cogumelos frescos
- Salsichas e carnes importadas
- Cordials (alcoólicas)
- Legumes desidratados
- Vários queijos
- Mistura de pão de milho / muffin
- Amêijoas em conserva / em jarra
- Ensopado
- Abacate / guacamole
- Sucos de frutas e refrigerantes importados
- Cidra e vinagre de cidra
Menos de 10ppm de sulfitos (níveis de sulfito muito baixos, geralmente não representam um risco, mesmo para pessoas com alergia ao sulfito)
- Vinagre de malte
- Batatas enlatadas
- Cerveja
- Mistura de sopa seca
- Refrigerantes
- Pizza congelada e massa de torta
- Açúcar de beterraba
- Gelatina
- Coco
- Salada de frutas frescas
- Compotas e geléias domésticas
- Biscoitos
- Biscoitos
- Uvas
- Xarope de milho com alto teor de frutose
Medicamentos que contêm sulfitos
Sulfitos são adicionados a alguns medicamentos por suas propriedades antioxidantes, bem como para evitar o escurecimento dos medicamentos. Os sulfitos são adicionados à epinefrina injetável (por exemplo, o EpiPen ) para evitar o escurecimento, o que diminui a eficácia do medicamento.
No entanto, a epinefrina não tem sido relatada como causadora de reações adversas em pessoas com alergia ao sulfito, e não deve ser suspensa em uma emergência alérgica. Epinefrina injetável pode salvar vidas em pessoas com alergia ao sulfito, sofrendo de anafilaxia.
Algumas soluções inalatórias usadas para tratar a asma contêm sulfitos, embora muitas drogas para asma tenham removido sulfitos devido a preocupações com a segurança. As pessoas com alergia ao sulfito devem evitar medicamentos que contenham sulfitos, exceto para epinefrina injetável (por exemplo, EpiPen e Twinject).
Aqui estão alguns exemplos de medicamentos que contêm sulfitos:
Soluções broncodilatadoras para asma
- Cloreto de adrenalina 1: 1000 concentração (epinefrina)
- Bronkosol (isoetarina)
- Isuprel (cloridrato de isuprel)
Colírio tópico
- Blef-10 (sulfacetamide sodium)
- AK-Dex, Ocu-Dex (dexametasona)
- Pred-Forte (acetato de prednisolona)
- Pred-Mild (prednisolona)
Medicamentos injetáveis
- Adrenalina, Ana-Kit, EpiPen (epinefrina)
- A-Hydrocort, Solu-Cortef (hidrocortisona injetável)
- Amicina (amicacina)
- Aramina (metaraminol)
- Celestone (fosfato de betametasona)
- Compazine (proclorperazina)
- Decadron (fosfato de dexametasona)
- Demerol (meperidina)
- Dopamina
- Garamicina (gentamicina)
- Isoetarina HCl
- Isuprel (injetável com isoproterenol)
- Levophed (norepinefrina)
- Nebcin (tobramicina)
- Novocaína (procaína)
- Phenergan (prometazina)
- Soluções para nutrição parenteral total e diálise
- Torazina (clorpromazina)
- Xilocaína com epinefrina (lidocaína com epinefrina)
Tratamento
Geralmente, pessoas com alergia ao sulfito conhecida ou suspeita devem evitar alimentos e medicamentos que contenham sulfitos. Isso deve ser bem sucedido, dado o mandato do FDA para rotular os alimentos que contenham menos de 10 ppm de sulfitos.
Além disso, enquanto a proibição do FDA de sulfitos de frutas e verduras frescas em restaurantes (como em saladas) reduziu significativamente o risco de ingestão acidental de sulfitos, alimentos contendo sulfeto não-marcados permanecem em restaurantes, com sulfitos em batatas considerados uma grande preocupação . Portanto, as pessoas alérgicas ao sulfito devem evitar todos os produtos da batata quando comerem fora, exceto para batatas assadas com casca intacta.
Finalmente, se um produto contendo sulfito é consumido e uma reação alérgica se desenvolve, então essa reação específica precisa ser tratada. Por exemplo, uma reação alérgica grave e anafilaxia podem exigir tratamento com epinefrina injetável, enquanto os sintomas de asma podem exigir o uso de soluções broncodilatadoras inalatórias (aquelas que não contêm sulfitos).
Nesta nota, é importante que as pessoas com alergia grave ao sulfito carreguem epinefrina injetável (EpiPen ou Twinject) e obtenham uma pulseira de alerta médico.
Uma palavra de
O quadro geral aqui é que uma alergia ao sulfito é incomum e vista principalmente em pessoas com asma grave. No entanto, se você tem asma, você não deve necessariamente evitar alimentos contendo sulfito, a menos que você e seu médico suspeitem que você tenha uma alergia ao sulfito ou que tenha sido diagnosticado.
> Fontes:
> Sampson HA et al. Alergia alimentar: um parâmetro de prática update-2014. J Allergy Clin Immunol. 2014 Nov; 134 (5): 1016-25.e43.
> Administração de Alimentos e Medicamentos dos EUA. (2013). Orientação para a Indústria: Um Guia de Rotulagem de Alimentos (6. Listas de Ingredientes).