Uma análise do uso do Viagra no interesse sexual feminino / distúrbio da excitação
Desde a sua popularização nos primeiros anos, a disfunção sexual feminina (FSD) tem sido uma questão incendiária, com empresas farmacêuticas e certos profissionais médicos (pense nas irmãs Berman) anunciando e monetizando sua causa. Todo esse interesse faz sentido; Em 2005, o mercado de produtos FSD foi estimado em US $ 1,7 bilhão.
Até o momento, não houve nenhum comprimido aprovado pelo FDA para o tratamento da FSD.
Mas, acredite em mim, nenhuma aprovação da FDA não é por falta de tentativa. Primeiro, a Pfizer tentou provar que seu medicamento Viagra poderia ajudar com o FSD. Em segundo lugar, em 2004, a P & G tentou vender o FDA em seu adesivo de testosterona, Intrinsa. O timing não poderia ser pior. Frescos do golpe do Vioxx, uma FDA mais cautelosa citou preocupações sobre a importância e segurança clínica da Intrinsa. Mais recentemente - e sem sucesso - a Sprout Pharmaceuticals tentou aprovar sua droga de ação neurotransmissora, a flibanserina.
Em uma tentativa de fornecer uma revisão completa dos tratamentos propostos para o FSD, precisei examinar três intervenções voltadas para essa condição em três artigos separados. Este artigo examina o uso do Viagra por mulheres, um segundo artigo examina o adesivo de testosterona e um terceiro artigo examina a flibanserina . É importante ressaltar que, apesar de a P & G ter descontinuado seus testes com o Viagra em mulheres em 2004 e o FDA ter encerrado o Intrinsa no mesmo ano, alguns médicos ainda prescrevem tratamentos de testosterona e off-label para mulheres com FSD.
Flibanserin, no entanto, ainda não foi aprovado.
Como funciona o Viagra?
O Viagra é um inibidor da fosfodiesterase tipo 5 (PDE5) que aumenta a produção de monofosfato de guanosina. O monofosfato de guanosina relaxa as células musculares lisas e os vasodilatados e aumenta o fluxo sanguíneo para os genitais. Como todos sabemos, nos homens, o efeito do Viagra é uma ereção.
No entanto, a PDE5 também é expressa no músculo liso da vagina, no clitóris e nos lábios, resultando no ingurgitamento vaginal e na ereção do clitóris. Acredita-se que em mulheres com uma causa orgânica de FSD, o fluxo sanguíneo para os genitais é diminuído. Em uma nota relacionada, a pesquisa mostra que, em algumas mulheres com aterosclerose, o fluxo sanguíneo para os genitais é diminuído.
Como todos os medicamentos, o Viagra tem efeitos adversos, incluindo dor de cabeça, rubor, náusea, distúrbios visuais e assim por diante. Além disso, as pessoas que tomam nitratos para o tratamento da angina devem evitar o Viagra por medo de hipotensão ou pressão arterial perigosamente baixa.
Definições de Disfunção Sexual Feminina (FSD)
Atualmente, qualquer uso feminino de Viagra envolve mulheres com um tipo específico de FSD chamado de interesse sexual feminino / distúrbio da excitação . Essa terminologia é relativamente nova e introduzida no DSM-5. O interesse sexual feminino / distúrbio da excitação pode ser definido como o seguinte:
- Falta aflitiva de (ou muito reduzido) interesse sexual e sensações de excitação envolvendo fantasia sexual. pensamentos sexuais, interesse em sexo, excitação fisiológica, iniciação sexual e assim por diante;
- Durando seis ou mais meses;
- Não melhor explicado por outras doenças ou condições;
- Seja ao longo da vida ou adquirido;
- Generalizada ou situacional;
- De gravidade leve, moderada ou grave.
Como é, por vezes, o caso de um campo emergente de pesquisa, as discrepâncias anteriores nas definições de condições sexuais ofuscaram os resultados da pesquisa. Especificamente, estudos anteriores envolvendo drogas sexuais femininas seguiram a terminologia anterior, que dividia os problemas com a excitação e os problemas com o desejo em dois grupos diferentes: distúrbio da excitação sexual feminina e distúrbio do desejo sexual hipoativo, respectivamente.
Em uma nota relacionada, outros tipos de FSD incluem transtorno orgástico feminino, transtorno de dor / penetração genito-pélvica e disfunção sexual induzida por substância / medicação.
(Evidentemente, o DSM ama barras.)
Pesquisa sobre Viagra em Mulheres
O estudo mais proeminente que sugere que o Viagra pode beneficiar mulheres com FSD foi feito pela Dra. Jennifer Berman, uma terapeuta sexual e de relacionamento, e pela Dra. Laura Berman, especialista em saúde sexual e urologista, enquanto ainda estavam na academia. Os resultados de suas descobertas sugerem que o Viagra pode melhorar a função sexual em mulheres com problemas de excitação, mas não mulheres com problemas de desejo. Além disso, os resultados deste estudo foram sobrecarregados pelo pesado efeito placebo.
Deve-se notar que as irmãs Berman definitivamente têm seus críticos, incluindo a Dra. Heather Hartley, uma socióloga "pública" e médica e defensora da saúde da mulher que, famosamente, desafiou a medicalização do sexo. Infelizmente, Hartley morreu aos 39 anos. (Hartley foi uma vida curta).
Em um artigo de 2006 intitulado "The 'Pinking' do Viagra", Hartley critica fortemente as irmãs Berman. Ela critica as irmãs como "aptas a usar a mídia para promover sua própria indústria". Hartley também critica a preferência marcada por Berman pela medicina em vez da terapia. Além disso, ela alegou que a "insistência contínua das irmãs Berman em prescrever o Viagra e outras drogas sexuais masculinas para mulheres ilustra a saída de uma prática baseada na ciência e a adoção de uma cultura de varejo do Viagra".
Curiosamente, Hartley também pinta uma imagem das irmãs Berman como oportunistas cobrando preços exorbitantes em suas práticas altamente comerciais. Hartley alega que o sucesso dos Berman é alimentado por uma perspicácia combinada da mídia em cultivar "um senso de intimidade com seu público", como evidenciado, por exemplo, pelo link em seu site para um vídeo "medicamente explícito" da cesariana eletiva de Jennifer. nascimento, completo com suas descrições pessoais de seu processo de recuperação ".
Nos últimos anos, as irmãs Berman desfrutaram de uma presença de mídia onipresente. Atualmente, Jennifer Berman é uma das doutores , e Laura Berman é apertada com Oprah e Dr. Oz.
Com a notável exceção do estudo de Berman, outros estudos mostraram que o Viagra é ineficaz no tratamento de problemas de excitação e desejo. Por exemplo, um ensaio clínico randomizado e controlado realizado por Basson e colegas mostrou que o Viagra não causou mudanças significativas na resposta física durante a atividade sexual em mulheres na pré-menopausa e na pós-menopausa. Outro estudo mostrou que, devido a uma menor concentração de PDE5 na vagina e no clitóris, em comparação com o pênis, o efeito do Viagra é acentuadamente reduzido nas mulheres.
Se você ou um ente querido sofre de distúrbio de interesse sexual / excitação sexual como definido pelo DSM-5, você pode estar se perguntando se deve ou não tomar Viagra. Com relação a essa preocupação, apresento-lhe a conclusão de um comentário de 2014 de Lo Monte e colegas da revista Drug Design, Development and Therapy :
FSAD [interesse sexual feminino / desordem da excitação] é uma doença complexa, cuja causa subjacente é difícil de diagnosticar. A avaliação preliminar da história sexual, psicológica e médica é obrigatória para excluir possíveis doenças sistêmicas e para identificar o tipo de FSAD. Generalistas devem buscar uma abordagem global para o paciente com dificuldades sexuais, enquanto o tratamento não hormonal, como os inibidores da PDE5 (por exemplo, citrato de sildenafila) [Viagra] deve ser mantido como última opção.
Em outras palavras, você pode querer considerar o Viagra apenas como um tratamento de última linha após uma revisão completa e multifatorial de seu distúrbio de interesse sexual / excitação sexual por um médico de atenção primária [ou especialista].
Fontes
Artigo intitulado "Segurança e Eficácia do Citrato de Sildenafil para o Tratamento do Transtorno da Excitação Sexual Feminina: Um Estudo Duplo-Cego, Controlado por Placebo" JR Berman, Berman LA em co-autores publicados no Journal of Urology em 2003. Acessado em 3 / 15/2015
Artigo intitulado "O Envelhecimento da Cultura Viagra: Esforços da Indústria Farmacêutica para Criar e Remontar as Drogas Sexuais para as Mulheres" por Heather Hartley publicado em Sexualities em 2006. Acessado em 15/03/2015.
Artigo intitulado "mulheres que tomam a 'pílula azul' (citrato de sildenafil): um grande problema?" publicado em Drug Design, Development and Therapy em 2014. Acessado em 15/03/2015.