Esta opção menos prescrita tem benefícios e desvantagens
As pessoas com psoríase agora têm várias opções de tratamento diferentes para tratar seus sintomas. Os produtos retinóides, derivados da vitamina A, são uma escolha em potencial. A acitretina é um desses tratamentos que está disponível como medicação oral. Embora seja usado com menos freqüência do que alguns outros tratamentos para a psoríase , pode valer a pena considerar para algumas pessoas.
Células anormais da pele na psoríase
Os queratinócitos são o principal tipo de células encontradas na sua pele. Na pele normal, essas células se dividem e amadurecem com o tempo. Na psoríase, essas mesmas células da pele se dividem e amadurecem de forma anormal. Essas células também são expostas a um ambiente inflamatório da pele que faz com que elas se comportem de maneira prejudicada. Isso faz parte do que causa os sintomas da psoríase.
Como funciona a acitretina
A acitretina é um retinóide. Isso significa que está na mesma família química que a vitamina A (um nutriente importante encontrado em certos alimentos). Os produtos retinóides orais, como a acitretina, estão disponíveis para tratar a psoríase desde o início dos anos 80. O primeiro retinóide oral, o etretinato, foi substituído por um novo produto, a acitretina. Nos EUA, o nome da marca da acitretina é Soriatane TM .
Retinóides como a acitretina entram nas membranas celulares dos queratinócitos. Ali eles alteram a transcrição de certos genes encontrados em seu DNA.
(Isso significa que alguns genes podem ser usados para produzir proteínas com mais frequência e alguns genes podem ser usados com menos frequência.) Isso causa efeitos secundários, como:
- Diminuição da inflamação da pele
- Diminuição do crescimento celular anormal e divisão das células da pele
- Diminuir a maturação anormal das células da pele
Outros produtos retinóides tópicos (como tazaroteno ) também podem ser usados para tratar a psoríase, e eles compartilham algumas propriedades semelhantes com retinóides orais.
No entanto, a acitretina tem um potencial maior de efeitos colaterais do que os retinóides tópicos, porque é tomada internamente.
Quem pode se beneficiar de Acitretin?
A acitretina é uma opção de tratamento para pacientes com psoríase moderada a grave. Geralmente, isso é definido como pessoas que possuem um dos seguintes itens:
- Psoríase que cobre mais de 10% da superfície da pele
- Psoríase sobre uma porcentagem menor de sua pele, mas que têm sintomas debilitantes, como psoríase grave nas mãos ou no couro cabeludo
Essas pessoas geralmente precisam de uma droga oral tradicional (como a acitretina) ou um dos mais novos tratamentos biológicos para a psoríase. Pessoas que têm apenas psoríase leve geralmente só precisam de tratamento com cremes tópicos para manter sua condição controlada.
A acitretina também pode ser particularmente eficaz para pessoas com certos tipos de psoríase . Isso inclui:
- Psoríase afetando as palmas das mãos e plantas dos pés
- Psoríase afetando as unhas
- Psoríase tipo pustular
- Psoríase eritrodérmica
Drogas mais antigas para a psoríase versus novas drogas biológicas
A acitretina é uma das classes mais antigas de medicamentos para psoríase moderada a grave. As três drogas orais tradicionais mais utilizadas são acitretina, metotrexato e ciclosporina. Essas drogas costumavam ser prescritas com maior frequência em pacientes com psoríase moderada a grave.
No entanto, nos últimos anos, novos medicamentos, chamados biológicos, tornaram-se disponíveis. Estes incluem drogas como etanercept e adalimumab. No geral, essas novas drogas têm menos efeitos colaterais significativos do que as drogas mais antigas. Drogas biológicas também são geralmente bastante eficazes no tratamento da psoríase.
Ainda assim, para algumas pessoas, drogas mais antigas, como a acitretina, ainda podem ser a melhor escolha. Uma das principais vantagens das drogas tradicionais, como a acitretina, é que elas são tomadas por via oral. Algumas pessoas podem preferir isso a tratamentos biológicos, que geralmente são administrados por injeção. Além disso, drogas mais antigas, como a acitretina, são geralmente muito mais baratas que as drogas biológicas.
Como a Acitretina se compara a outras medicações orais tradicionais para a psoríase?
Quando usada sozinha, a acitretina costuma ser um pouco menos eficaz do que o metotrexato ou a ciclosporina (os dois outros medicamentos orais tradicionais mais comumente prescritos). No entanto, é provavelmente mais seguro do que qualquer um desses medicamentos para uso a longo prazo.
Acitretina para pessoas com psoríase com imunossupressão
Outro grupo de pacientes com psoríase que pode se beneficiar particularmente da acitretina são pessoas que têm sistemas imunológicos suprimidos. As drogas biológicas e as drogas orais tradicionais, como o metotrexato, funcionam em parte suprimindo a resposta imunológica de uma pessoa. No entanto, ao contrário dessas outras drogas, a acitretina não suprime significativamente o sistema imunológico. Isso pode torná-lo um tratamento desejável para pessoas que já têm problemas com a imunossupressão , como pessoas com HIV.
Terapia combinada com acitretina
A acitretina é por vezes tomada como terapia única, mas funciona melhor combinada com outros tratamentos.
- Em particular, a acitretina é frequentemente combinada com fototerapia , seja com algum tipo de terapia com UVB ou com terapia com UVA com psoraleno (PUVA).
- A acitretina também pode ser usada juntamente com tratamentos tópicos para a psoríase.
- Ao contrário de outras drogas orais tradicionais, a acitretina também pode ser tomada junto com drogas biológicas.
Você NÃO deve usar acitretina com outro produto à base de vitamina A, porque isso pode levar à toxicidade da vitamina A.
Dosagem de Acitretina
A acitretina está normalmente disponível em cápsulas de 10 mg, 17,5 mg ou 25 mg. A maioria dos médicos administra doses entre 10 e 25 mg por dia, mas algumas pessoas ocasionalmente precisam de uma dose maior.
A acitretina é geralmente mais eficaz em dosagens mais elevadas. No entanto, os efeitos colaterais podem ser mais prováveis de ocorrer nesses níveis. Você pode começar com uma dose menor e passar para uma dose mais alta se os sintomas não desaparecerem e se não estiver tendo efeitos colaterais da terapia.
Pode levar de três a seis meses até que você atinja uma resposta máxima ao seu tratamento.
Como tomar Acitretina
- Tome acitretin com comida.
- Tome exatamente a dose prescrita pelo seu prestador de cuidados de saúde.
- Se você perder uma dose, NÃO dobre a dose seguinte. Em vez disso, pule a dose e tome uma dose regular na próxima hora marcada.
Seu médico lhe informará qual é a dose certa para você.
Perigo de Gravidez
A acitretina definitivamente não é um medicamento seguro para mulheres grávidas. A acitretina pode causar uma variedade de defeitos congênitos, incluindo os que afetam o sistema cardiovascular, o sistema nervoso, a audição e a visão e as estruturas esqueléticas. O maior risco é para as mulheres que tomam acitretina entre a terceira e a sexta semana de gravidez. Isso é antes que muitas mulheres saibam que estão grávidas.
A acitretina não é completamente decomposta pelo organismo até três anos após a interrupção da medicação. Por isso, a acitretina não deve ser usada por nenhum dos seguintes:
- Mulheres que estão grávidas
- Mulheres que planejam engravidar durante a terapia ou dentro de três anos após a interrupção da terapia
- Mulheres em idade fértil que não podem usar controle de natalidade confiável durante a terapia e por três anos após a terapia
Também não deve ser usado por mulheres que estão amamentando.
Outras considerações para mulheres com potencial para engravidar
- A acitretina provavelmente não é o melhor tratamento para você, a menos que você tenha psoríase grave que não seja responsiva a outras terapias, ou você não possa tomar outras terapias por algum motivo.
- Se a acitretina é a melhor opção, você precisará de dois testes de gravidez negativos antes de iniciar a acitretina, um dos quais deve ser feito durante o período menstrual.
- Você precisará de um teste de gravidez mensal enquanto estiver usando o medicamento.
- Você precisará usar duas formas de controle de natalidade enquanto estiver usando a droga e por três anos após parar a droga.
Efeitos Colaterais Potenciais da Acitretina
A acitretina também pode causar efeitos colaterais. Esses incluem:
- Secura dos olhos, nariz, boca e pele
- Unhas quebradiças
- Perda de cabelo
- Sensação de pele ardente
- Dores musculares
- Náusea
- Crescimentos ósseos na espinha
- Triglicerídeos aumentados
Outros efeitos colaterais em potencial podem ocorrer também. Raramente, a acitretina pode causar problemas mais graves, como danos no fígado ou inflamação do pâncreas. Quase todos esses problemas são reversíveis ao interromper o tratamento. Fale imediatamente com seu médico se tiver alguma preocupação.
Antes de iniciar a terapia
Antes de iniciar a terapia com acitretina, você precisará de um histórico médico e de um exame físico. Você também pode precisar de exames de sangue para se certificar de que você é um bom candidato para o tratamento. Estes podem incluir o seguinte:
- Testes de gorduras do sangue (triglicérides e colesterol)
- Testes de função hepática
Monitorização de Acitretina
Por causa do perigo de efeitos colaterais da acitretina, seu médico precisará monitorar você. Depois de iniciar o tratamento inicialmente, talvez você precise fazer alguns exames de sangue regulares para verificar o fígado e as gorduras do sangue. Depois de várias semanas com o medicamento, você deve poder passar para testes menos frequentes.
Quem mais não deve usar acitretina?
Além de mulheres grávidas e mulheres que podem engravidar, outros grupos específicos de pessoas também precisam evitar a acitretina. Esses incluem:
- Pessoas com hiperlipidemia
- Pessoas com sensibilidade ou alergia a qualquer produto de vitamina A
- Pessoas que tiveram pancreatite
Além disso, a acitretina pode não ser a melhor medicação para você se você tiver outros problemas médicos, como:
- Diabetes tipo 1 ou tipo 2
- Doença hepática
- Doenca renal
- Problemas com abuso de álcool
Uma palavra de
Gerenciando sua psoríase pode ser um desafio. Felizmente, hoje em dia, há várias opções de tratamento para pessoas com psoríase moderada a grave. A acitretina geralmente não é a melhor escolha para mulheres em idade fértil. Mas para algumas pessoas, medicamentos mais antigos, como a acitretina, podem fazer sentido, especialmente quando usados em outros tratamentos.
> Fontes:
> Menter A, Korman NJ, Elmets CA, et al. Diretrizes de cuidados para o manejo da psoríase e da artrite psoriática: seção 4. Diretrizes para o tratamento e tratamento da psoríase com agentes sistêmicos tradicionais. J Am Acad Dermatol . 2009; 61 (3): 451-85. doi: 10.1016 / j.jaad.2009.03.027.
> Informações sobre prescrição de Soriatane . Allergan 2017. Laboratórios Steifel. 2014. https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2015/019821s027lbl.pdf.
> Sarkar R, Chugh S, Garg VK. Acitretina em dermatologia. Indiano J Dermatol Venereol Leprol. 2013; 79: 759-71. doi: 10.4103 / 0378-6323.120721.