Questionando a Sabedoria do Tratamento Básico de Primeiros Socorros
Desde que estou em serviços médicos de emergência (EMS), o tratamento de escolha para pacientes inconscientes que estão respirando é colocá-los na posição de recuperação. A ideia é evitar que o vômito (conteúdo estomacal) entre nos pulmões, uma condição conhecida como aspiração . Na linguagem médica, a posição de recuperação é chamada de posição de decúbito lateral ou, às vezes, é denominada posição de decúbito lateral .
Em quase todos os casos, os prestadores de primeiros socorros são aconselhados a colocar o paciente em seu lado esquerdo e a chamar regularmente de posição reclinada lateral esquerda .
Como funciona (supostamente)
A ideia para a posição de recuperação é permitir que o conteúdo do estômago se esgote caso algo seja regurgitado. O topo do esôfago (o tubo de comida) fica bem próximo ao topo da traquéia (a traqueia). Se alguma coisa borbulha do esôfago, ela pode facilmente penetrar nos pulmões, essencialmente afogando o paciente ou criando o que é conhecido como pneumonia por aspiração (uma infecção dos pulmões de material estranho).
O problema com a posição de recuperação é o mesmo de muitos outros tratamentos de primeiros socorros: parece bom na teoria, mas ninguém sabe se realmente funciona. Não há muito dinheiro em primeiros socorros, a menos que o tratamento exija uma droga ou um equipamento específico. Posicionar alguém para impedi-lo de aspirar é totalmente gratuito.
Porque não há nada a ganhar, muito poucas pessoas fazem pesquisas sobre coisas como a posição de recuperação.
Evidência de apoio (não há muito)
Conseguimos encontrar exatamente um estudo que analisou a eficácia de diferentes posições corporais na aspiração. O estudo é falho em que não estava realmente comparando as posições do corpo como um tipo de tratamento.
Em vez disso, este estudo comparou os resultados de pacientes que tiveram uma overdose e vomitaram antes que alguém chegasse lá. Os autores analisaram como o paciente foi encontrado e, em seguida, compararam o desempenho de cada um a longo prazo.
Nesse estudo, a posição de recuperação era melhor do que se a pessoa inconsciente estivesse deitada de costas, conhecida como supina . No entanto, a melhor opção para proteger as vias aéreas - pelo menos de acordo com este estudo - era se o paciente estivesse deitado de bruços. Acontece que se você está deitado com o dreno (sua boca) no ponto mais baixo, então o material que sai do seu intestino não vai entrar nos pulmões.
Quem sabia?
Claro, não é tão simples assim. Eles estavam estudando o acaso, não uma escolha de tratamento feita pelos socorristas. A maioria de nós hesitaria em acertar completamente nosso paciente. Por um lado, você tem que ser capaz de monitorar a respiração e as vias aéreas de um paciente se o paciente estiver doente. É muito difícil fazer isso se o rosto do seu paciente for empurrado para o chão. Respirar areia não é muito melhor do que sugar o almoço, no que diz respeito à capacidade de sobrevivência.
Há mais para uma overdose do que Puking
Outro estudo que encontrei sobre o posicionamento de um paciente com overdose torna as coisas ainda mais complicadas.
Só porque um paciente engoliu muitas pílulas não significa que ele ou ela absorveu completamente toda a substância potencialmente perigosa. Quase sempre existem cápsulas e comprimidos não digeridos ainda na barriga. Outro grupo de pesquisadores mediu o efeito do posicionamento do corpo na rapidez com que essas partes não digeridas do comprimido entraram na corrente sanguínea. Chama-se absorção e acontece que nossa posição corporal tem muita influência na rapidez com que digerimos.
Neste estudo, o decúbito lateral esquerdo saiu por cima. Supina foi realmente a vencedora, mas até mesmo esses autores admitiram que o conteúdo estomacal em seus pulmões derrotou o propósito de diminuir a absorção em primeiro lugar.
Colocar o paciente na barriga foi o pior para retardar a overdose. Em decúbito ventral, os pacientes absorveram as pílulas muito mais rapidamente.
E se o paciente tiver uma doença cardíaca?
Como se as águas não fossem obscuras o suficiente, há mais uma complicação potencial a considerar. Pacientes com uma forma de doença cardíaca conhecida como insuficiência cardíaca congestiva (ICC) não toleram bem a posição de recuperação. Essas pessoas têm problemas em manter o sangue bombeando através do coração e quando elas ficam de lado, o coração fica mais congestionado do que o normal.
Um terceiro grupo de pesquisadores comparou 14 voluntários saudáveis com 14 pacientes com ICC (que também eram voluntários). Pacientes com ICC não mudaram muito quando passaram de sentado para deitado ou deitado de costas. De ambos os lados, no entanto, eles tinham falta de ar e muito desconforto.
O que isso significa para você
Você pode estar mais confuso agora do que quando começou este artigo, mas esse é o ponto. Muitos dos tratamentos ensinados em primeiros socorros são baseados na teoria e não na evidência. Se faz sentido, é assim que é feito. Às vezes, as teorias estão erradas. Às vezes, a evidência é mal interpretada e muda a forma como os primeiros socorros são realizados, apenas para mudar de volta uma vez mais as evidências são publicadas. A RCP é um exemplo perfeito do modo como a prática de primeiros socorros vai e vem com a combinação de política, moda e um crescente corpo de evidências.
Ao contrário da RCP, a prática de colocar pacientes inconscientes na posição de recuperação não mudou em décadas. Eu acho que é porque a aspiração não é realmente tão comum na maioria dos pacientes. Na verdade, a aspiração é principalmente um problema com pacientes idosos com demência que têm dificuldade em engolir.
A posição de recuperação é ensinada de uma maneira muito precisa. Alguns livros de primeiros socorros - e também textos mais avançados - fazem o socorrista colocar o paciente de lado com uma perna dobrada e a cabeça apoiada em um braço. O mundo real não é preciso. Entender o que você precisa realizar é mais importante do que como você faz. Mantenha as coisas fora dos pulmões dos seus pacientes. Se isso significa que você os rola quase todo o caminho em suas barrigas, que assim seja. Certifique-se de que você está observando a respiração deles e, se eles pararem, role-os de volta e inicie a RCP.
Fontes:
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