Status asthmaticus, ou SA para abreviar, é um ataque de asma grave geralmente de longa duração ou abruptamente de início súbito. Na AS, os sintomas da asma continuam e a função respiratória diminui, apesar dos tratamentos padrão.
Do total da população, a asma afeta aproximadamente oito por cento dos adultos e 10 por cento das crianças. Destes, cinco a 10 por cento têm uma forma grave de asma e estão em maior risco de asma asmática.
SA pode levar a insuficiência respiratória , hospitalização prolongada e até a morte. Significa uma emergência médica que requer tratamentos imediatos e agressivos. Até 10% das pessoas que experimentam SA vão morrer.
Além disso, o status asthmaticus é muito comum, resultando em mais de 5.000 mortes a cada ano nos EUA. Todos com ou sem asma devem estar familiarizados com os sinais e sintomas comuns de alerta.
Em vez de isso ser assustador ouvir, continue lendo. Saiba o que você pode fazer para evitar se tornar uma dessas estatísticas.
Sintomas
Durante um ataque de asma grave, o modo como o corpo normalmente processa gases respiratórios nos alvéolos é prejudicado. Isso leva a níveis mais baixos de oxigênio e níveis mais altos de dióxido de carbono no sangue, o que, em casos extremos, pode causar coma e morte.
A asma também cria aprisionamento de ar nos pulmões, uma condição que causa aumento da pressão no peito. Isso pode causar colapso pulmonar e até parada cardíaca.
Tipos
Existem dois tipos de SA:
- Ataque de início lento . Esse tipo mais comum pode levar muito tempo para se desdobrar e geralmente resulta devido ao tratamento inadequado. A pessoa com esse tipo de SA passará por dias ou semanas de agravamento dos sintomas, pontuada por momentos de alívio e terminando em sintomas que não podem ser revertidos com medicamentos em casa.
- Ataque de início súbito . A pessoa que está passando por esse tipo de SA não apresentou nenhum sintoma de agravamento nas semanas anteriores, mas é acometida por broncoespasmo súbito e grave, falta de ar, chiado no peito e tosse. Este tipo de ataque de asma é geralmente causado por uma grande exposição a substâncias ativadoras, como pólen, poeira ou alérgenos alimentares.
Diagnóstico
A seguir, os sinais e sintomas que os médicos usam para diagnosticar a SA:
- Falta de vontade em repouso (Com um ataque de ataque lento, a falta de ar pode começar apenas com a atividade e progredir até onde ocorre em repouso).
- Incapacidade de falar em frases ou de não poder falar nada
- Taxa respiratória alta em repouso (Maior que 30 respirações por minuto é preocupante, mas mesmo taxas acima de 18 em uma criança em idade escolar ou adulto devem causar preocupação e serem vigiadas de perto. As taxas são normalmente mais altas em crianças pequenas e é importante perguntar seu alergista ou especialista em pulmão sobre a taxa em que você deve se preocupar em crianças pequenas.)
- Taxa de pulso elevada em repouso (maior que 120 batimentos por minuto)
- Agitação e irritabilidade (Embora, à medida que o ataque avança, sonolência e sonolência sejam mais preocupantes).
- Baixos níveis de oxigênio no sangue (hipoxemia e hipóxia )
- Capacidade respiratória diminuída, medida pelo pico de fluxo expiratório (PFE)
Tratamento
O tratamento padrão do status asthmaticus na sala de emergência inclui:
- Oxigênio por máscara
- Medição do PFE com espirometria (na asma mais grave, estas medidas podem ser difíceis)
- Agonistas beta de ação curta (como o albuterol) via inalador ou preferencialmente através de um nebulizador
- Medicamentos corticosteróides (como a prednisona) administrados por via oral ou intravenosa
- Medicamentos anticolinérgicos inalados (como atrovent)
Outros medicamentos que podem ser usados durante um episódio agudo incluem:
- Beta-agonistas injetados sob a pele (como Terbutalina)
- Sulfato de magnésio por via intravenosa
- Modificadores de leucotrienos (como Zafirlukast ou Zileuton) por via oral
A ventilação mecânica é um tratamento de (quase) último recurso devido ao risco de trauma nos pulmões e outras complicações graves que podem ocorrer. Cerca de quatro por cento dos atendimentos de emergência por asma resultarão em necessidade de ventilação mecânica. Como modalidade final, a oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) tem sido eficaz em alguns pacientes nos quais a asma teria sido fatal mesmo com ventilação mecânica.
A ECMO (oxigenação por membrana extracorpórea) oferece mais um último recurso e uma modalidade de tratamento final para aqueles para quem todos os tratamentos, incluindo ventilação mecânica, falharam. Acredita-se agora que a ECMO deve ser considerada como um tratamento precoce em pessoas com status asthmaticus com troca de gases pobre (baixa ingestão de oxigênio e expiração de dióxido de carbono) que não está respondendo bem ao tratamento disponível. A ECMO oferece uma maneira de restaurar as trocas gasosas no corpo, prevenindo as lesões pulmonares relacionadas à ventilação mecânica.
Medição de PEF
Muitas vezes, a gravidade dos sintomas para uma pessoa com asma não está intimamente relacionada com a gravidade da sua disfunção pulmonar. Portanto, é importante para todos os asmáticos avaliar regularmente o seu PFE. Isso é feito usando um medidor de fluxo de pico , que é um pequeno dispositivo de plástico que é exalado com força, que mede o PEF.
A medida do PFE fornece informações sobre o estado respiratório, qualquer declínio da condição normal (linha de base) da pessoa e a necessidade de aumentar os medicamentos ou procurar tratamento médico. Qualquer pessoa com asma que tenha um declínio de 30% ou mais no PFE, particularmente se os inaladores de resgate não estiverem sendo eficazes, deve procurar atendimento médico sem hesitação.
Fatores de risco
Como você pode saber se você está em risco de desenvolver um ataque fatal de asma ? Com status asthmaticus repentino, existem, por definição, poucos sinais de alerta. Se você tiver o tipo de alergia em que isso provavelmente ocorrerá, seu alergista discutirá a gravidade desses ataques e a rapidez com que eles se tornam.
Com asmática de início lento, existem vários sinais de alerta que devem alertá-lo para chamar seu médico ou procurar tratamento de emergência. Esses incluem:
- Um declínio no PEF de 30% ou mais, como mencionado acima, embora o seu alergista possa lhe dar parâmetros diferentes, dependendo da sua asma
- Maior necessidade do seu inalador de resgate
- Despertares noturnos devido à sua asma
- Aumento da falta de ar, apesar do uso consistente de seus medicamentos
- Se você usou dois ou mais cartuchos de seu inalador de ação curta no último mês
Se você tem um histórico de um ataque de asma grave, você deve procurar atendimento de emergência se notar algum dos sintomas que teve durante o ataque anterior.
Uma palavra de
É importante que todos os que têm asma e os entes queridos que cuidam das pessoas com asma estejam atentos aos sinais de alerta de asma grave e à gravidade da doença. Apesar dos avanços no tratamento, ainda há muitas pessoas que morrem dessa doença a cada ano.
Parte do problema é que muitas pessoas não percebem o quão poderosos são os medicamentos que tomam em casa, e isso pode dar uma falsa sensação de segurança. Se uma pessoa vem aumentando o uso de seu inalador em casa, às vezes pode ser muito difícil controlar a doença quando ela chega na sala de emergência.
Dito isto, ter asma não é motivo para pânico. Como observado anteriormente, muitas pessoas com status asthmaticus têm doença de início lento. O que se deve aprender sobre essa condição é fazer com que as pessoas com asma, mesmo aquelas com asma relativamente leve, verifiquem religiosamente seus fluxos de pico e entrem em contato com seus médicos com quaisquer sinais de que sua condição esteja piorando. Se você não estiver familiarizado com este processo, chame seu alergista hoje e saiba como ser proativo com a sua asma.
Fontes:
Di Lascio, G., Prifti, E., Messai, E. et ai. Suporte para Oxigenação por Membrana Extracorpórea em Situação Grave Aguda Ameaçadora de Vida Asthmaticus. Perfusão 2017. 32 (2): 157-163.
Miller, A., Breslin, M., Pineda, L. e J. Fox. Um Protocolo de Asma Melhoria da Adesão às Diretrizes Baseadas em Evidências para Sujeitos Pediátricos com Status Asmático no Departamento de Emergência. Cuidados Respiratórios . 2015. 60 (12): 1759-64.
Tramm, R., Ilic, D., Davies, A., Pellegrino, V., Romero, L. e C. Hodgson. Oxigenação por membrana extracorpórea para adultos criticamente doentes. Base de Dados Cochrane de Revisões Sistemáticas . 2015. 1: CD010381.