A ECMO - um meio de suporte de vida para pessoas muito doentes - percorreu um longo caminho
Embora estejamos longe do desenvolvimento de um sistema de suporte à vida Dark-Vaderesque, a ECMO ou oxigenação por membrana extracorpórea percorreu um longo caminho nos últimos anos. Embora inicialmente um meio de terapia usado para ajudar recém-nascidos, um número crescente de adultos está recebendo ECMO, e centros de ECMO estão surgindo em todo o mundo.
De acordo com a Organização de Apoio à Vida Extracorpórea (ELSO), que mantém o controle da ECMO, desde 1990, a ECMO tem sido usada para ajudar 58.842 pessoas em todo o mundo, com esse número aumentando a cada ano.
Embora quase metade desses casos envolva neonatos com problemas respiratórios, um total de 10.426 casos envolve adultos com problemas respiratórios e cardíacos ou que necessitam de ressuscitação pulmonar.
O que é a ECMO?
ECMO (AKA suporte de vida extracorpórea ou ECLS) é um meio de curto prazo de fornecer suporte de vida em pessoas gravemente doentes (pense em insuficiência pulmonar ou cardíaca). Especificamente, a ECMO infunde o oxigênio no sangue e remove o dióxido de carbono. Também pode fornecer suporte hemodinâmico (pressão arterial). A ECMO é um meio de circulação extracorpórea parcial e é usada fora da sala de cirurgia. As máquinas de bypass cardiopulmonar completas (máquinas coração-pulmão) são usadas apenas por algumas horas durante a cirurgia.
A ECMO é freqüentemente usada para tirar o estresse dos pulmões e do coração por vários dias, o que teoricamente promove a cura. É usado em pacientes que, se tratados de forma emergente, têm boas chances de sobrevivência e que, provavelmente, morreriam sem ECMO.
Já em 1944, os pesquisadores reconheceram que o sangue passando por membranas semipermeáveis tornou-se oxigenado. Essa observação tornou-se a base da circulação extracorpórea. No início, a circulação extracorpórea dependia de oxigenadores de bolhas ou discos que expunham o sangue diretamente ao ar. Um efeito adverso dessa forma precoce de bypass envolveu a hemólise ou a destruição de células sanguíneas, o que limitou seu benefício a algumas horas no máximo.
Em 1956, o desenvolvimento de um oxigenador de membrana resolveu esse problema e estabeleceu as bases para o uso mais prolongado de ECMO.
Aqui estão os componentes de uma ECMO típica:
- trocador de calor
- oxigenador de membrana
- rolo ou bomba centrífuga
- tubulação de circuito
- cateteres específicos para o local de acesso (ECMO VV retorna o sangue para o sistema venoso através da veia cava superior ou do átrio direito, e a ECMO VA retorna sangue para o sistema arterial através da aorta ou artéria carótida comum)
Em alguns set-ups, um circuito paralelo contendo outra bomba e oxigenador é usado para ajudar na oxigenação e na remoção de dióxido de carbono. As taxas de fluxo são ajustadas com base no monitoramento rigoroso da homeostase do paciente: pressão arterial, estado ácido-base, função dos órgãos-alvo e estado venoso misto. É de notar que apenas a ECMO VA fornece suporte hemodinâmico ou de pressão arterial. Finalmente, embora a circulação extracorpórea completa esteja conectada à sala de cirurgia sob anestesia geral, a ECMO é tipicamente estabelecida com anestesia local.
Os pacientes que estão em ECMO geralmente estão muito doentes e nem todos sobrevivem à experiência. Em 2013, a ELSO informou que, em todo o mundo, apenas 72% das pessoas sobreviveram à ECMO, com essa estatística sendo fortemente ponderada em favor dos neonatos que têm lesão pulmonar limitada durante o procedimento.
(Lembre-se de que o bebê tem novos pulmões e, portanto, muitas vezes entra na ECMO sem a comorbidade ou com os danos pulmonares típicos de adultos). Além disso, embora 72% de todas as pessoas tenham sobrevivido à ECMO, apenas 60% conseguiram descarregar ou transferir. foi pesado em favor dos recém-nascidos. Especificamente, apenas 56% dos adultos com problemas respiratórios conseguiram descarregar ou transferir.
Os efeitos adversos da ECMO incluem hemorragia interna e externa grave, infecção, trombose (coágulos sanguíneos com risco de vida no interior dos vasos sanguíneos) e falha da bomba. A fim de mitigar a ameaça de trombose, os componentes da ECMO são revestidos de heparina, um anticoagulante.
Quando a ECMO é usada?
Aqui estão algumas situações em que a ECMO é usada em recém-nascidos:
- hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido (HPPN)
- síndrome de aspiração de mecônio neonatal
- Pneumonia ou outra infecção grave
- hérnia diafragmática congênita
- doença cardíaca congênita
Aqui estão algumas situações em que a ECMO é usada em crianças mais velhas:
- reparo cardíaco pós-operatório
- pneumonia por aspiração
- pneumonia
- sépsis
- envenenamento
- quase afogando
- asma grave
- envenenamento
O uso de ECMO está encontrando seu caminho na medicina de adulto. Embora haja uma escassez de evidências apoiando seu uso universal (ou seja, precisamos de grandes ensaios de controle randomizado, a fim de chegar a diretrizes universais), relatos de casos, estudos retrospectivos e assim por diante estão surgindo que sugerem ECMO pode ser útil em uma ampla gama de condições. É digno de nota, embora não haja contraindicações absolutas para seu uso, algumas contra-indicações relativas, em parte baseadas na opinião de especialistas, foram sugeridas incluindo um sistema imunológico enfraquecido (imunossupressão), risco grave de sangramento (coagulopatia acentuada), idade avançada e IMC alto.
Aqui estão algumas situações em que a ECMO é usada em adultos:
- parada cardíaca secundária a infarto agudo do miocárdio ou embolia pulmonar
- insuficiência cardíaca
- insuficiência respiratória secundária a sintoma de dificuldade respiratória aguda (ARDS) ou vírus H1N1
Mais dois bits em informações sobre ECMO no que se refere a adultos. Primeiro, ao contrário dos ventiladores, a ECMO evita danificar os pulmões por trauma (barotrauma) ou atelectasia (colapso pulmonar). Segundo, a meta-análise (pesquisa conjunta) mostra que a ECMO pode ser de benefício limitado naqueles que recebem transplantes cardíacos, naqueles com cardiomiopatia viral (uma infecção viral do coração) e naqueles com arritmias que não responderam ao tratamento convencional.
Em uma nota final, a ECMO é provavelmente um tratamento que você nunca terá que encontrar nem em sua vida nem na vida de seus entes queridos, o que é uma sorte; A ECMO é séria e reservada para aqueles que estão muito doentes. No entanto, a ECMO representa uma nova maneira promissora de ajudar muito mais pessoas. Embora nunca possamos desenvolver um sistema de suporte à vida que funcione como uma armadura de Darth Vader, estamos refinando ainda mais a nossa compreensão do suporte de vida a curto prazo.
Fontes
“Oxigenação por Membrana Extracorpórea por Insuficiência Respiratória em Adultos” (capítulo do livro) por JL Cameron e AM Cameron da Current Surgical Therapy .
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