Você está em risco de degeneração do segmento adjacente?
Se você está considerando a cirurgia de fusão espinhal para um disco degenerativo ou outro problema, você pode estar em risco de TEA. ASD é a abreviatura de degeneração do segmento adjacente, ou desgaste extra nas articulações da coluna acima e abaixo da área de fusão. Aqui estão cinco fatores de risco comuns para ASD.
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Razão para a sua cirurgia nas costasDependendo do diagnóstico que leva à sua cirurgia nas costas , você pode ter um risco maior de TEA .
Dr. John Toerge, um médico osteopata, professor de medicina na Universidade de Georgetown, e diretor médico do Instituto Musculosquelético do Hospital Nacional de Reabilitação, diz que as pessoas que sofrem uma fusão espinhal por doença degenerativa discal correm um risco maior de TEA. Toerge diz que isto é porque a degeneração já começou nos níveis acima e abaixo da área problemática, mesmo que você não tenha notado sintomas. Geralmente, o cirurgião não funde os níveis adjacentes, acrescenta.
Toerge diz que pacientes com artrite severa também podem ter um risco maior de TEA. "Essas pessoas têm menos elementos mecânicos que podem reduzir o risco", explica ele. "Com a diminuição da capacidade residual, os pacientes com artrite avançada têm pouco espaço para erros e, como tal, são mais propensos a uma maior degeneração na coluna vertebral."
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Sua idadeÉ amplamente aceito que a idade desempenha um papel importante no risco de TEA.
À medida que envelhecemos, nossos espinhos tendem a se degenerar, o que complica a ideia de que a cirurgia nas costas causa o TEA. De fato, um estudo de 1999 sobre fatores de risco para ASD no pescoço, conduzido por Hilibrand e publicado no Journal of Bone and Joint Surgery , descobriu que a degeneração preexistente observada em filmes (como ressonância magnética e tomografia computadorizada) foi uma das maiores riscos para ASD.
"A história natural das alterações degenerativas na coluna vertebral é uma variável que compõe a determinação da causa da ASD", diz o Dr. Frank P. Cammisa, Chefe do Serviço de Cirurgia da Coluna Vertebral do Hospital for Special Surgery, em Nova York. "Se essas mudanças já estão ocorrendo em sua coluna, elas podem estar presentes (ou podem se desenvolver) em mais de um nível, com ou sem cirurgia".
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Local de localização da sua cirurgiaSua coluna tem curvas opostas, que ajudam você a se equilibrar enquanto se move. Essas curvas são divididas em áreas: pescoço ( cervical ), parte superior e parte central das costas ( torácica ), parte inferior das costas ( lombar ) e área sacral . Se a sua cirurgia ocorre onde uma curva transita para a próxima - por exemplo, onde a torácica se torna a lombar (T12-L1) - o risco de TEA pode ser maior.
O Toerge chama essas áreas de transição de "segmentos ativos de movimento". Ele diz que fusões em segmentos de movimento ativos geralmente apresentam problemas mais tarde. Isso porque, diz ele, essa fusão pode resultar em aumento de carga nas articulações intervertebrais vizinhas, o que, por sua vez, pode aumentar o risco de TEA, assim como a doença do segmento adjacente.
O estudo de Hilibrand mencionado acima descobriu que o risco de ASD varia de acordo com a localização da fusão. Os pesquisadores identificaram os níveis C5-C6 e C6-7 (estas são as duas articulações intervertebrais mais baixas em seu pescoço), pois apresentam o maior risco de qualquer área no pescoço para degeneração não previamente evidente em filmes. Esses dois segmentos de movimento, ou níveis, estão muito próximos ou nos segmentos de movimento ativos mencionados pelo Dr. Toerge.
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Comprimento da FusãoEm geral, seu risco de ASD é maior quando mais níveis são fundidos.
Dr. Cammisa diz que os problemas da coluna que necessitam de uma fusão longa (múltiplos níveis fundidos) representam um risco maior para o TEA. A escoliose é um exemplo disso. Cammisa explica se você está fundido de T4-L4 (a gama de segmentos de movimento, ou articulações intervertebrais, que se estende do meio do peito até logo abaixo do seu umbigo) para corrigir a escoliose, é provável que ao longo dos anos você Vai desenvolver ASD em T4-5 e L5-S1. (T4-5 e L5-S1 são os segmentos de movimento localizados diretamente acima e abaixo de T4 e L4, respectivamente).
Uma revisão de 2016 e meta-análise publicada na revista Clinical Spine Surgery comprimento de fusão é o maior fator associado com a degeneração do segmento adjacente e doença. Os autores sugerem que limitar o número de níveis fundidos pode ser uma estratégia melhor do que mudar como a fusão é feita.
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Postura antes e durante a cirurgia de costasSua postura, assim como o alinhamento de seus ossos durante a cirurgia, pode afetar seu risco de TEA. Se você tem uma cifose no momento da fusão, você pode sentir tensão nas articulações . Isso pode levar a dor, bem como as alterações degenerativas indicativas de ASD. Também pode levar a artrite espinhal nas articulações facetárias.
Dois desalinhamentos posturais associados ao desenvolvimento de alterações degenerativas da coluna vertebral e CIA estão relacionados entre si. Se a sua postura é tal que a sua pélvis é inclinada para trás (chamada de retroversão pélvica) durante a cirurgia, os músculos responsáveis por mantê-lo na posição vertical podem fatigar mais facilmente depois disso. Com o tempo, isso pode levar a dor e alterações degenerativas nessa área da coluna.
O ângulo do seu sacro durante a cirurgia também faz diferença. Normalmente, a parte superior do sacro inclina-se levemente para a frente (assim como a pelve, discutida acima). Se o seu sacro estiver na vertical ou perto de uma posição vertical durante a cirurgia (o que pode acontecer se a sua pélvis estiver inclinada para trás), o risco de TEA pode aumentar.
E finalmente, você tem uma postura de cabeça para a frente? Se sim, e você está tendo uma fusão espinhal, o risco de ASD pode ser novamente aumentado.
Embora algumas dessas questões possam e devam ser tratadas por seu cirurgião no momento do procedimento, lembre-se de levar sua postura para a mesa cirúrgica.
Para muitos de nós, a postura é um acúmulo de hábitos ao longo do tempo; para outros, faz parte da nossa estrutura. Se seus problemas de postura relacionados à cifose, cabeça anterior, ângulo sacral e / ou inclinação pélvica não estiverem embutidos em seus ossos (e em alguns casos, mesmo que estejam), consulte um fisioterapeuta para um programa de exercícios em casa antes de fazer a cirurgia pode ajudá-lo a diminuir um pouco do seu risco de ASD.
"O exercício cuidadosamente selecionado para estabilizar as áreas de risco pode ser muito útil para reduzir seus sintomas", acrescenta Toerge.
Fontes:
Cammisa, F., MD, Chefe de FACS, Serviço Cirúrgico da Coluna Vertebral no Hospital for Special Surgery. Entrevista por email. Jan 2012.
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Hilibrand, A., MD. et. al. Radiculopatia e mielopatia em segmentos adjacentes ao local de uma artrodese cervical anterior prévia. Journal of Bone and Joint Surgery. 1999.
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Toerge, J. DO, diretor médico Musculoskeletal Institute National Hospital de Reabilitação, Washington, DC. Entrevista por email. Jan 2012.
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