Orientações sugerem monitoramento CD4 pode ser opcional
Com o aumento da eficácia da terapia anti-retroviral moderna (ART) , a ênfase não deve mais ser colocada no uso da contagem de CD4 como a medida do sucesso da TARV. De acordo com as diretrizes emitidas pelo Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA (DHHS) em 1 de maio de 2014, cargas virais devem ser usadas isoladamente para determinar isso.
Embora isso possa parecer uma mudança sutil para alguns, ela reconhece dois fatos importantes:
- Que a resposta imunológica de um paciente à TARV (medida pela contagem de CD4) pode ser altamente variável mesmo em face da supressão viral sustentada.
- Esse monitoramento de CD4 não contribui significativamente para o modo como a TAR é administrada em pacientes sob terapia.
Antes da égide dos antirretrovirais de geração mais recente , não era incomum que alguns médicos mudassem a TAR apenas com base na incapacidade do paciente de obter a reconstituição imunológica. Isso muitas vezes resultou na interrupção prematura da terapia, muitas vezes apesar de um controle virológico sustentado (medido pela carga viral) e, muitas vezes, anos antes de tais alterações serem necessárias.
Ao publicar as diretrizes atualizadas, o DHHS concluiu que "uma resposta ruim de CD4 em um paciente com supressão viral raramente é uma indicação para modificar um regime (anti-retroviral)". Reconheceu ainda que a capacidade de restaurar a resposta imunológica de um paciente é muitas vezes atenuada por fatores que se estendem muito além do alcance dos medicamentos - incluindo uma baixa contagem de CD4 no início da terapia, idade avançada ou histórico de doenças associadas ao HIV.
Em pacientes com esse tipo de problema, alterar a TAR com base na contagem de CD4 pode provavelmente causar mais danos do que benefícios, aumentando o risco de resistência a medicamentos , alterando os regimes de forma precoce ou muito frequente.
Frequência de Monitoramento de Contagem de CD4
De acordo com o DHHS, a contagem de CD4 de um paciente deve ser usada para um dos três objetivos principais:
- Para ajudar a determinar quando iniciar a TAR em uma pessoa infectada pelo HIV
- Dirigir quando iniciar ou interromper a terapia profilática para prevenir melhor o desenvolvimento de infecções oportunistas (OIs)
- Avaliar se a resposta imunológica do paciente à TAR é suficiente (definida como um aumento na contagem de CD4 por 50 a 150 células durante o primeiro ano de terapia, com aumentos semelhantes a cada ano até que um estado estacionário seja atingido)
Para pacientes recém-diagnosticados que ainda não estejam em TARV, o teste de CD4 deve ser realizado no momento da entrada em tratamento e depois a cada 3-6 meses após.
Para pacientes nos quais a TAR é indicada, o teste de CD4 deve ser repetido três meses após o início da terapia e depois a cada 3-6 meses depois.
Finalmente, para pacientes que estiveram em TARV por pelo menos dois anos e tiveram cargas virais indetectáveis sustentadas, recomenda-se
- O monitoramento de CD4 deve ser realizado a cada 12 meses para aqueles com contagens de CD4 entre 300 e 500 células / mL;
- O monitoramento de CD4 pode ser considerado opcional para aqueles com CD4 acima de 500 células / mL.
Por outro lado, o monitoramento de CD4 deve ser retomado em pacientes com rebote virológico; uma doença associada ao HIV; ou qualquer outra condição ou terapia que possa reduzir potencialmente a contagem de CD4 da pessoa.
A monitorização de outros subgrupos de linfócitos (por exemplo, CD8, CD19) não é mais recomendada, pois os testes são onerosos e não oferecem nenhum valor clínico real.
Frequência de Monitoramento de Carga Viral
Para pacientes recém-diagnosticados com HIV, o teste de carga viral deve ser realizado no momento da entrada em tratamento. Se for considerado que o ART pode ser adiado, o teste de repetição pode ser considerado opcional em alguns casos.
Para pacientes nos quais a TAR é indicada, o teste de carga viral deve ser realizado antes do início da terapia (para fornecer uma linha de base para medir a resposta ao tratamento). Deve então ser repetido 2 a 4 semanas após o início da TAR e a cada 4 a 8 semanas daí em diante até que a carga viral seja completamente suprimida.
Para pacientes nos quais uma carga viral indetectável é alcançada, o teste deve ser repetido a cada 3 a 4 meses. Se a supressão viral for mantida por pelo menos dois anos, o teste pode ser estendido a cada seis meses.
Fontes:
Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA (DHHS). " Diretrizes para o Uso de Agentes Antirretrovirais em Adultos e Adolescentes Infectados com HIV-1". Bethesda, Maryland.