Reconstrução da mama é algo em cima da mente de muitas mulheres quando elas sabem que devem passar por uma mastectomia . Além de lidar com o estresse do diagnóstico de câncer, as mulheres que enfrentam a mastectomia lutam com o conhecimento de que seus corpos nunca serão os mesmos. Eles podem se preocupar com sua atratividade e sexualidade após a cirurgia e olhar para a reconstrução da mama como uma forma de abordar essas preocupações.
A ideia de reconstrução mamária pode ser muito atraente porque pode parecer uma maneira de parecer e se sentir "normal" novamente. É até possível iniciar a cirurgia reconstrutiva enquanto ainda está sob anestesia para a mastectomia. Mas e se você precisar passar por radiação e quimioterapia após a reconstrução da mama? Esses tratamentos prejudicam os resultados que você espera alcançar?
Até poucos anos atrás, a maioria dos especialistas alertou contra a reconstrução da mama antes da radiação. Mas estudos recentes, incluindo um do Fox Chase Cancer Center na Filadélfia e outro do University Hospital of Cleveland, concluem que não há razão para adiar. No entanto, as autoridades médicas ainda discordam quanto a se os pacientes devem aguardar ou prosseguir.
Qualquer paciente que esteja considerando a reconstrução da mama deve consultar um especialista em reconstrução de mama (assim como seu oncologista) logo após o diagnóstico de câncer para determinar seu curso de ação.
O caso de ir adiante com a reconstrução da mama
Há muitos benefícios para a reconstrução mamária imediata. A maioria das reconstruções mamárias requer mais do que uma cirurgia, e iniciá-la enquanto ainda sob a anestesia da mastectomia significa que o processo está bem encaminhado antes mesmo de o paciente acordar.
Uma mastectomia poupadora de pele, que deixa a "bolsa" da mama, só é aconselhada se a reconstrução for iminente.
Como regra geral, mulheres com câncer de mama em estágio inicial (tumores menores que não se espalharam para os gânglios linfáticos ou cuja progressão está confinada a gânglios das axilas do mesmo lado que a mama afetada) podem prosseguir com a reconstrução. A menos que seja óbvio que um paciente necessitará de radiação após sua mastectomia por causa de um câncer muito grande no seio ou um câncer óbvio na axila, a Dra. Christy Russell, uma oncologista da Universidade da Califórnia do Sul, prefere que a reconstrução seja feita. durante a mastectomia.
No entanto, pode ser difícil determinar se a radiação será necessária para alguns pacientes antes de suas mastectomias. De acordo com o Dr. Russell, muitos cirurgiões de mama preferem que o paciente seja submetido a uma reconstrução imediata, em vez de atrasá-lo para evitar uma segunda grande cirurgia e mais anestesia.
As possíveis complicações podem ser médicas, cosméticas ou ambas. Eles podem incluir a formação de tecido da parede torácica em excesso, aperto de tecidos, infecção ou necrose (morte) de algum tecido adiposo, o que pode causar caroços. Se extensas, as complicações podem exigir uma nova cirurgia para desfazer ou corrigir a reconstrução.
Estudos mais recentes concluíram que quando a radiação segue a reconstrução mamária, não há aumento de complicações menores ou maiores. Um estudo descobriu que 75% dos pacientes que tiveram a reconstrução da mama antes da radiação descreveram o resultado cosmético de bom a excelente, que é igual ou melhor que a satisfação de pacientes que não tiveram radiação.
Cirurgia reconstrutiva durante a mastectomia é muito mais comum em centros médicos multidisciplinares que têm oncologistas e cirurgiões plásticos trabalhando juntos na mesma instalação.
O caso de esperar pela reconstrução mamária
A American Cancer Society observa que muitos médicos recomendam atrasar a reconstrução para aqueles que sabem que terão radiação, que é cerca de metade de todos os pacientes.
A longo prazo, a radiação pode afetar permanentemente o pigmento, a textura e a elasticidade da pele, o que poderia afetar a aparência das mamas reconstruídas.
As mulheres que sabem que têm câncer de mama intermediário ou avançado (aquelas cujos tumores têm mais de 5 centímetros de linfonodos afetados) são aconselhadas a esperar de seis meses a um ano pela cirurgia até que os tratamentos sejam completados. Aqueles com câncer de mama localmente avançado ou inflamatório são fortemente alertados contra o avanço da reconstrução imediata.
Ao considerar a radiação e a reconstrução da mama, é importante determinar qual tipo de cirurgia é melhor para você:
Reconstrução mamária do tecido autólogo
A reconstrução autóloga de tecidos é a forma mais comum de cirurgia, e há vários métodos que podem ser usados, todos envolvendo o uso de tecido que vem de uma parte do corpo que não a mama.
Um deles é chamado TRAM flap , em homenagem ao músculo reto abdominal (TRAM) que é usado no procedimento. Isso funciona melhor em mulheres que têm excesso de gordura no estômago ou na pele esticada da gravidez.
Os tipos mais recentes de reconstrução tecidual autóloga incluem o retalho de artéria epigástrica superficial inferior (SIEA) e o retalho de perfurante da artéria epigástrica inferior profunda (DIEP), que também utilizam pele e gordura abdominais.
Como a radiação pós-mastectomia afeta o suprimento sangüíneo para a pele e os tecidos do tórax, em termos cosméticos, é melhor irradiar primeiro e depois trazer uma aba mais tarde do que tentar irradiar uma aba do abdômen ou das costas.
Implantes Artificiais ou de Mama
Os implantes artificiais ou mamários são geralmente inseridos depois que um expansor de tecido aumenta gradualmente o tamanho do que é chamado de "monte mamário". Os implantes mamários são geralmente recomendados apenas para mulheres com seios pequenos ou médios ou que não têm tecido abdominal suficiente para a realização de um TRAM. Se considerar a radiação após o implante, certifique-se de receber um expansor com uma porta de plástico em vez de uma de metal.
Enquanto TRAM apresenta um risco maior de necrose de gordura, é a melhor escolha para evitar futuras cirurgias corretivas após a radiação. Também pode ser a opção mais desejável para aqueles que esperam pela reconstrução até depois da radiação, porque o tecido retirado do abdome, das costas ou de outras partes do corpo não foi irradiado.
Quimioterapia e Outras Considerações sobre Reconstrução da Mama
Se os pacientes com mastectomia devem atrasar a reconstrução até o final da quimioterapia é outro ponto de debate. Um estudo de mulheres submetidas a quimioterapia após a reconstrução mostrou um salto de 25% no número de cirurgias de acompanhamento por razões estéticas. E há outro problema: se a quimioterapia for administrada muito cedo após a reconstrução, ela pode interromper o processo de cura natural, criando um risco maior de infecção.
Pacientes que planejam implantes podem ter expansores inseridos durante a mastectomia. Depois, se necessário, eles podem passar por quimioterapia durante os vários meses necessários para os expansores esticarem a pele (antes que os implantes estejam no lugar).
Há um outro lado na questão de saber se os tratamentos afetam os resultados da cirurgia reconstrutiva: a cirurgia afeta os tratamentos subsequentes? A quimioterapia geralmente começa imediatamente após a mastectomia. Se a quimioterapia é atrasada para evitar interferir com o processo de cicatrização, sua eficácia pode ser diminuída. Retardar a radiação, que geralmente é dada apenas após a quimioterapia, pode mais do que dobrar a taxa de recorrência local de câncer de mama.
The Bottom Line
Atualmente, existem tantas perguntas quanto respostas quando se trata do momento da reconstrução da mama e dos tratamentos pós-mastectomia. Se e quando a reconstrução da mama é uma decisão que muda a vida de pacientes que já estão fazendo muitas outras escolhas cruciais. Com informações conflitantes provenientes de muitas fontes, pesquisar as questões e conversar com seus médicos é de extrema importância antes de escolher uma solução certa para você.
Fontes:
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Christy Russell. Oncologista Do Câncer De Mama. Universidade do Sul da Califórnia Los Angeles. Entrevista por telefone.
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