O problema com disforia de gênero e autismo

Cisgenderismo é discriminação de gênero

Comorbidade é definida como duas doenças crônicas ou condições que ocorrem simultaneamente em uma pessoa. Por exemplo, diabetes e doenças cardíacas são comorbidades comuns, o que faz sentido porque o açúcar elevado no sangue presente no sangue de pessoas com diabetes acaba por danificar os nervos e os vasos sanguíneos do coração. Embora haja alguma evidência lá fora, levando muitos cientistas e médicos a rotular o autismo e a disforia de gênero como comorbidades, essa relação é obscura.

Ao contrário do diabetes e das doenças cardíacas, a relação fisiopatológica entre a disforia de gênero e o autismo é pouco compreendida. Em outras palavras, podemos apenas imaginar como um afeta o outro. Além disso, a fusão dessas duas condições torna o tratamento ainda mais complicado. E depois há a questão real de que amarrar a disforia de gênero ao autismo é uma forma sutil de discriminação.

Sexo Disforia Plus Autismo

Nos últimos anos, nossa compreensão, diagnósticos e terminologia de disforia de gênero e autismo evoluíram.

Originalmente referida como transexualismo e, mais tarde, transtorno de identidade de gênero, a disforia de gênero é a terminologia mais recente que se refere a uma condição em que uma pessoa se sente angustiada devido a uma incongruência percebida entre gênero atribuído e sexo experiente. Além disso, as pessoas com disforia de gênero desejam ser outro gênero e muitas vezes tomam medidas para satisfazer esse desejo.

Por exemplo, uma pessoa com disforia de gênero que recebeu o gênero masculino no nascimento pode se sentir angustiada com essa tarefa, porque se sente mal e, em vez disso, deseja ser uma mulher. Embora a disforia de gênero seja mais comum entre as pessoas atribuídas ao sexo masculino no nascimento, também ocorre em mulheres, com freqüências variando de 1: 10.000 a 1: 20.000 e 1: 30.000 e 1: 50.000 em homens designados para o parto e mulheres designadas para o parto. , respectivamente.

O autismo, ou menos coloquial e mais apropriadamente, transtorno do espectro do autismo, é uma ampla gama de sintomas, habilidades e deficiências que afetam a socialização, o comportamento e a independência. Pessoas com autismo freqüentemente exibem comportamentos repetitivos e interesses limitados. Essas pessoas podem ter dificuldades em situações sociais, na escola e no trabalho. Segundo o CDC, uma em 68 pessoas tem autismo.

Alguns estudos menores foram feitos tentando quantificar a associação entre autismo e disforia de gênero. Por exemplo, em 2010, de Vries e seus colegas relataram que 7,8% das crianças e adolescentes diagnosticados com disforia de gênero também foram diagnosticados com autismo. Em 2014, Pasterski e seus colegas descobriram que 5,5 por cento dos adultos com disforia de gênero também tinham sintomas sugestivos de autismo.

Hipóteses conectando o autismo e a disforia de gênero

Embora várias hipóteses tenham sido propostas para ligar de forma causal o autismo à disforia de gênero, faltam evidências concretas que sustentem muitas dessas suposições. Além disso, as evidências que sustentam essas “teorias” (mais precisamente, hipóteses) estão em todo lugar e, muitas vezes, difíceis de reunir em argumentos convincentes e coerentes. No entanto, vamos ver algumas dessas hipóteses:

1. De acordo com a extrema teoria do cérebro masculino , as mulheres são preparadas para pensar em termos mais empáticos; enquanto os homens são mais sistemáticos em seu pensamento. Além disso, altos níveis de testosterona (um hormônio masculino) no útero resultam em um cérebro masculino extremo ou padrão masculino de pensamento, o que leva tanto ao autismo quanto à disforia de gênero. Embora existam evidências limitadas apoiando algumas das razões por trás da teoria do cérebro masculino extremo, uma discrepância gritante é que níveis aumentados de testosterona levando a um cérebro masculino não explicam por que meninos atribuídos a gênero, que já têm um cérebro masculino, desenvolvem autismo e disforia de gênero quando expostos a níveis mais altos de testosterona. Em vez disso, esses meninos deveriam ser hipermasculinados e ainda mais masculinos em seus pensamentos. Assim, esta hipótese explica apenas porque as meninas podem desenvolver essas condições.

1. A dificuldade com interações sociais também tem sido usada para explicar o desenvolvimento de disforia de gênero em crianças com autismo. Por exemplo, um menino com autismo que é intimidado por outros meninos pode vir a não gostar de outros garotos e se identificar com garotas.
2. Pessoas com autismo têm dificuldade em se comunicar com os outros. Esse déficit pode contribuir para que outras pessoas não tenham sugestões sociais sobre gênero atribuído, o que pode aumentar a chance de desenvolver disforia de gênero. Em outras palavras, como outras pessoas não percebem as características do sexo atribuído a uma criança, a criança não é tratada de maneira concordante com esse sexo atribuído e pode, portanto, ter maior probabilidade de desenvolver disforia de gênero. .
3. A disforia de gênero pode ser uma manifestação do autismo, e traços de autismo podem causar disforia de gênero. Por exemplo, uma criança com o gênero e o autismo atribuídos ao homem pode ficar preocupada com roupas, brinquedos e atividades femininas. Na verdade, essa aparente disforia de gênero pode não ser disforia de gênero, mas sim o TOC.
4. Crianças com autismo podem demonstrar rigidez em relação a diferenças de gênero. Eles podem ter dificuldade em reconciliar a diferença entre o sexo atribuído e o experiente ou desejado. Esse aumento do sofrimento pode exacerbar a disforia de gênero e dificultar o manejo desses sentimentos.
5. Algumas pesquisas mostram que, ao contrário da maioria dos adolescentes com apenas disforia de gênero, os adolescentes com autismo e disforia de gênero não costumam ser atraídos por membros de seu gênero designado por nascimento (ou seja, o subtipo não homossexual de disforia de gênero). Este grupo de pessoas pode experimentar sintomas mais graves de autismo e problemas psicológicos.
6. No passado, alguns especialistas argumentavam que as pessoas com autismo eram incapazes de formar uma identidade de gênero - isso foi subseqüentemente repudiado. No entanto, tanto a confusão no desenvolvimento da identidade de gênero quanto um padrão alterado de desenvolvimento de identidade de gênero podem contribuir para a disforia de gênero. Além disso, déficits de imaginação e empatia, que são comuns em pessoas com autismo, podem tornar difícil para as pessoas com autismo reconhecer que pertencem a um determinado grupo de gênero.

Implicações do tratamento

Embora ainda não entendamos a relação exata entre o autismo e a disforia de gênero, não impedimos que certos clínicos diagnostiquem essas duas condições juntos na mesma pessoa e, em seguida, tratem essas condições também.

O tratamento da disforia de gênero em adolescentes com autismo é repleto de potenciais conseqüências não intencionais e irreversíveis.

Embora ainda não exista uma opinião formal de consenso ou diretrizes clínicas formais sobre como tratar a disforia de gênero em pessoas com autismo, em 2016, os pesquisadores publicaram um conjunto inicial de diretrizes clínicas no Journal of Clinical Child & Adolescent Psychology com base na entrada de vários especialistas. Aqui estão algumas das recomendações:

• Quando não há clínico habilitado tanto em autismo quanto em diagnósticos de gênero, a co-ocorrência de disforia de gênero e autismo deve ser diagnosticada por uma equipe clínica composta por especialistas em gênero e em autismo. Além disso, provavelmente levaria mais tempo para diagnosticar e tratar a co-ocorrência dessas condições. Em outras palavras, é melhor não se apressar em diagnósticos e tratamentos e pensar nas coisas entre um grupo de especialistas.
• O tratamento da disforia de gênero e do autismo freqüentemente se sobrepõe. Depois de passar por tratamento para o autismo, um adolescente pode obter uma visão melhor, pensamento flexível e habilidades de comunicação que ajudam na compreensão do gênero. As necessidades relacionadas a gênero devem ser avaliadas continuamente. O insight limitado em relação ao gênero pode dificultar que uma pessoa com autismo considere os efeitos a longo prazo de suas decisões. Os adolescentes devem ter tempo para entender suas preocupações de gênero e entender suas próprias necessidades e desejos. Além disso, algumas vezes existem expressões não binárias de gênero que requerem acomodações específicas. Talvez, um adolescente com disforia de gênero não se importe em se vestir de maneira não-conformada por gênero ou assumir outro nome.
• Adolescentes e seus pais devem receber psico-educação e aconselhamento sobre a co-ocorrência de autismo e disforia de gênero.
• Não há consenso sobre tratamento médico. O consentimento para o tratamento pode ser difícil para os adolescentes com autismo e disforia de gênero, porque essas pessoas têm dificuldade em entender os riscos a longo prazo e os efeitos irreversíveis de certas intervenções de gênero. O clínico deve desenvolver um plano de consentimento especializado com riscos e benefícios apresentados de maneira concreta, passo a passo e acessível. A supressão da puberdade usando hormônios é uma boa opção para adolescentes que consentem porque é reversível. Considerando que, mesmo se eles são interrompidos, os hormônios de sexo cruzado podem ter efeitos mais permanentes. Outros pesquisadores recomendam esperar para administrar hormônios sexuais e realizar tratamento cirúrgico até a idade adulta, quando a identidade de gênero é mais clara.

Cisgernismo

Na conferência da Seção de Psicologia das Mulheres de 2012 (POWS), Natacha Kennedy proferiu uma palestra que faz um forte argumento de que delinear uma relação causal entre autismo e disforia de gênero é, na verdade, uma forma de cisgenerismo ou discriminação.

Segundo Kennedy, o cisgenderismo cultural é definido da seguinte maneira:

• o apagamento sistêmico e a problematização das pessoas trans
• a essencialização do gênero
• o binário de gênero
• a imutabilidade do gênero
• a imposição externa de gênero

O cisgenderismo cultural capacita e capacita o observador a caracterizar um indivíduo com gênero, sem a contribuição do indivíduo.

Esse processo começa no nascimento, quando um bebê é designado por gênero e continua ao longo da vida, à medida que outros fazem atribuições sobre o gênero de uma pessoa. As pessoas transexuais são então submetidas a diagnóstico e tratamento para ter um novo gênero externamente confirmado e imposto. No entanto, todo esse processo pressupõe que o gênero é binário (masculino ou feminino), imutável, essencial e não fluido.

Embora seja experimentado por todos nós, o cisgenderismo não é falado muito no discurso público. Isso só acontece. Por exemplo, atribuímos automaticamente os pronomes ele e ela aos outros, identificamos roupas como masculinas ou femininas e esperamos que outros usem o banheiro masculino ou feminino.

Adolescentes com disforia de gênero percebem esse cisgenerismo e percebem que geralmente é socialmente inaceitável que tomem decisões inconformes em relação ao gênero. Consequentemente, esses adolescentes suprimem as decisões que não são de gênero, por medo do julgamento e do ridículo.

Cisgenderism Impacta Crianças Com Autismo

Como o cisgenderismo é tácito e não é discutido no discurso público, as crianças com autismo provavelmente não o reconhecem. Além disso, mesmo que essas crianças reconhecessem o cisgenderismo, elas podem não se importar. Assim, essas crianças com autismo são mais propensas a tomar decisões de não-conformidade de gênero que são reconhecidas por outros como disforia de gênero.

É plausível que a disforia de gênero seja tão comum em crianças e adolescentes com e sem autismo. No entanto, aqueles com autismo não se opõem à luz dos costumes predominantes que perpetuam o cisgenderismo. Ao não esconder suas preferências, é mais provável que crianças com autismo sejam identificadas como portadoras de disforia de gênero.

Além do cisgenderismo cultural, Kennedy argumenta que os clínicos e pesquisadores também perpetuam o cisgenderismo ao ver o gênero como meramente binário, imutável e essencial. De acordo com os especialistas, é automaticamente patológico identificar de maneira não-conforme o gênero. Os especialistas não conseguem ver que o gênero não é apenas masculino ou feminino, mas sim um espectro.

Além disso, os especialistas deslegitimam diferentes experiências de gênero ao rotulá-las como “fases” que passarão. Considere o seguinte conselho do NHS, o sistema nacional de saúde no Reino Unido:

Na maioria dos casos, esse tipo de comportamento é apenas parte do crescimento e vai passar no tempo, mas para aqueles com disforia de gênero, ele continua até a idade adulta.

Linha de fundo

Embora documentado, ainda entendemos pouco sobre a co-ocorrência de disforia de gênero e autismo. Tentativas de identificar a causalidade entre essas duas coisas são mal substanciadas. Os especialistas também não entendem a melhor forma de tratar essas duas condições quando apresentam ao mesmo tempo.

É possível que a frequência de disforia de gênero entre crianças com autismo seja igual à de crianças sem autismo. Entretanto, crianças sem autismo suprimirão o desejo de agir de maneira não-conforme às expectativas de gênero da sociedade; enquanto que crianças com autismo não reconhecem essas expectativas ou não se importam.

Embora raramente falado, o gênero é visto como essencial, imutável e binário por todos os membros da sociedade, incluindo especialistas fazendo estudos e dando tratamentos. O mundo está preparado para duas apresentações de gênero: masculino e feminino. Rotineiramente atribuímos gênero a outras pessoas com pouca reflexão e especialistas patologizam apresentações incomuns com diagnósticos como disforia de gênero. Na realidade, muito parecido com a orientação sexual, o gênero é provavelmente fluido e encontra-se em um espectro.

A sociedade espera que as pessoas se encaixem bem em uma das duas caixas de gênero, e é por isso que existem banheiros masculinos e femininos separados, vestiários, equipes esportivas e assim por diante. É possível que a angústia que as crianças trans sentem possa derivar da expectativa universal de que o gênero é binário. Talvez, se a sociedade aceitasse melhor e acomodasse a fluidez do gênero, essas crianças se sentiriam mais à vontade e menos aflitas.

> Fontes

> Anna, IR, et al. Disforia de gênero e transtorno do espectro do autismo: uma revisão narrativa. Revisão Internacional de Psiquiatria. 2016; 28 (1): 70-80.

> Baron-Cohen, S. A Teoria do Cérebro Extremo Masculino do Autismo. TENDÊNCIAS EM CIÊNCIAS Cognitivas. 2002; 6 (6): 248-254.

> George, R e Stokes, M. "O gênero não está na minha agenda!": Disforia de gênero e transtorno do espectro do autismo. In: Mazzone, L, e Vitiello, B. Sintomas Psiquiátricos e Comorbidades no Transtorno do Espectro do Autismo. Suíça: Springer; 2016

> Kennedy, N. cisgenderism Cultural: Consequências do imperceptível. Psicologia da revisão da seção das mulheres. 2013; 15 (2): 3-11.

> Strang, JF, et al. Diretrizes Clínicas Iniciais para Co-Ocorrência de Transtorno do Espectro do Autismo e Disforia de Gênero ou Incongruência em Adolescentes. Jornal de Psicologia Clínica da Criança e do Adolescente. 2016; 1-11.