Se você entrar em uma loja de conveniência familiar em um fim de semana, poderá descobrir que o serviço está lento. Fins de semana são downtimes para muitas empresas, e muitas lojas de varejo são insuficientes durante períodos de menor tráfego, como finais de semana, noites e feriados.
No entanto, você pode se surpreender ao saber que a falta de pessoal e o serviço reduzido durante os períodos de inatividade também ocorrem em hospitais.
Esse fenômeno, chamado de efeito de fim de semana, está ligado ao aumento da mortalidade entre pacientes internados no hospital. O efeito do fim de semana também tem sido associado a outras repercussões graves, como sangramento e infecção.
Aparentemente, o Efeito Weekend adia o tempo para o tratamento que salva vidas, e com apresentações de emergência em um ambiente hospitalar, uma diferença de alguns minutos pode ser crítica. Esse fenômeno também pode estar ligado a uma escassez de serviços investigativos (diagnósticos) disponíveis durante o final de semana, bem como à redução do acesso a médicos especializados, que frequentemente estão “de plantão” e não estão fisicamente presentes nos hospitais nos finais de semana.
Embora o efeito do fim de semana tenha sido documentado em outros países - particularmente no Reino Unido, onde tem levantado grande preocupação - ele só foi recentemente documentado nos Estados Unidos. Além disso, embora existam estudos que não sustentam sua validade, um corpo de evidências que cresce rapidamente parece apontar conclusivamente para esse fenômeno.
Vamos primeiro dar uma olhada em alguns exemplos do efeito de fim de semana como evidenciado na literatura. Então, examinaremos a maior importância desse fenômeno.
Efeito de fim de semana e traço
Com melhorias no atendimento, mais pessoas que sofrem derrame sobrevivem. No entanto, em um estudo de referência publicado em 2015 no PLoS ONE, os pesquisadores descobriram que o efeito de fim de semana está vivo e bem no Reino Unido.
Neste estudo retrospectivo, os pesquisadores examinaram mortalidade (ou seja, morte) entre 37.888 pessoas que foram tratadas por acidente vascular cerebral em um ambiente hospitalar entre 2004 e 2012. Quando comparada com internações durante o dia da semana para controlar acidente vascular cerebral, a mortalidade em sete dias após uma admissão no fim de semana foi de 19 por cento mais alto - apesar de haver 21% menos admissões! As análises dos dados foram ajustadas para idade, sexo e 11 co-morbidades, ou outras condições crônicas, incluindo malignidades, outros problemas circulatórios, diabetes e demência .
De notar que, neste estudo, a mortalidade foi mais baixa no hospital com uma unidade de AVC dedicada. Além disso, a mortalidade foi maior para acidentes vasculares cerebrais com uma causa não especificada do que para o infarto cerebral, em que um coágulo sanguíneo interfere com o fluxo sanguíneo para o cérebro.
Os pesquisadores também examinaram o efeito de três outros fatores na mortalidade por acidente vascular cerebral: internações durante os meses de inverno, internações comunitárias versus grandes internações e maior distância entre a residência do paciente e o próprio hospital (mais de 20 quilômetros). Embora seus achados não tenham sido estatisticamente significativos em relação à influência dessas outras variáveis nas taxas de mortalidade, os pesquisadores sugerem que esses outros três fatores podem ainda, de alguma forma, desempenhar um papel na probabilidade de sobrevida do paciente após o AVC.
O efeito do fim de semana também foi observado com relação à mortalidade por acidente vascular cerebral nos Estados Unidos. Em uma carta de pesquisa intitulada “'Weekend Effect' ou 'Saturday Effect'? Uma análise da mortalidade hospitalar para pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico na Carolina do Sul, ”os pesquisadores examinaram todas as hospitalizações isquêmicas agudas do AVC (20.187 casos) na Carolina do Sul entre 2012 e 2013. Os pesquisadores avaliaram a freqüência de morte em pacientes admitidos por AVC de acordo com o dia de admissão, e essas medidas brutas de mortalidade foram ajustadas para o sexo do paciente, idade, raça, ano de admissão, estação de admissão, tipo de pagador e Índice de Comorbidade de Charlson (uma medida que incorpora várias outras condições crônicas).
Entre essa população de pacientes da Carolina do Sul, a mortalidade por acidente vascular cerebral foi maior nos sábados, identificando o efeito do fim de semana em um dia específico.
Em uma nota relacionada, os resultados deste estudo nos EUA sugerem que a gravidade do AVC foi maior durante os fins de semana, indicando um limiar mais elevado para a admissão; Os pacientes internados por acidente vascular cerebral durante o fim de semana foram tipicamente mais doentes do que aqueles admitidos durante a semana. Esse achado poderia confundir os resultados e explicar algumas das diferenças na mortalidade. Em outras palavras, porque os pacientes com derrame que foram admitidos no final de semana estavam mais doentes, eles poderiam ter um risco maior de morte.
Efeito de fim de semana e cirurgia pediátrica
Em um estudo de 2014 publicado no Journal of Pediatrics , pesquisadores da Universidade Johns Hopkins procuraram o efeito final de semana entre 439.457 cirurgias pediátricas nos Estados Unidos que foram realizadas entre 1988 e 2010. Essas cirurgias incluíram drenagem de abscesso, apendicectomia , correção de hérnia inguinal, redução de fraturas expostas com fixação interna (ORIF) , colocação de um shunt cirúrgico ou revisão de um shunt cirúrgico.
Os pesquisadores descobriram que a mortalidade era maior entre as crianças que fizeram cirurgias de fim de semana do que entre as crianças que fizeram cirurgias durante a semana. Além disso, as crianças que receberam cirurgias durante o fim de semana apresentaram maior risco de perda de sangue e transfusão de sangue, infecções de feridas, ruptura de ferida (deiscência da ferida) e outros efeitos adversos. Assim como em outros estudos que examinam o efeito do fim de semana, esses achados se apresentam independentemente de outras características do paciente e do hospital.
Deve-se notar que a morte secundária à cirurgia pediátrica é rara nos Estados Unidos e em outros países desenvolvidos. No entanto, os resultados deste estudo têm relevância clínica porque o Efeito de Fim de Semana ainda está ligado a um pequeno número de mortes, e a morte evitável de até mesmo uma criança é uma perda profunda para sua família, amigos e comunidade.
Efeito de fim de semana e o departamento de emergência
Durante os finais de semana e outras paralisações, o departamento de emergência é o local de onde a maioria dos pacientes hospitalizados é admitida. Em um estudo de 2013 intitulado "Não fique doente no fim de semana: uma avaliação do efeito do fim de semana na mortalidade de pacientes que visitam os EUA," pesquisadores da Universidade de Michigan procuraram por evidências do efeito do fim de semana entre pacientes internados no hospital o departamento de emergência.
Neste estudo retrospectivo, 4.225.973 casos representando 20% do total de internações ocorridas por meio do departamento de emergência durante 2008 foram analisados. O efeito do fim de semana foi observado nesta amostra, e mais pessoas admitidas durante o final de semana morreram do que aquelas admitidas nos dias úteis. Esse efeito foi consistentemente observado independentemente da renda do paciente, do status do seguro, da propriedade hospitalar (pública ou privada), do status de ensino do hospital e do censo de emergência. Além disso, o efeito do fim de semana foi consistentemente evidenciado entre os 10 principais diagnósticos mais comuns, como acidente vascular cerebral, ataque cardíaco, malignidade e traumatismo craniano, indicando que esse fenômeno não era específico para qualquer diagnóstico.
O que não sabemos
Embora a redução do número de funcionários nos fins de semana seja considerada uma explicação geral para o efeito do fim de semana, não temos certeza das causas exatas desse fenômeno. Por exemplo, não sabemos se essas questões de pessoal pertencem a enfermeiros, especialistas, médicos ou alguma combinação. Também não sabemos se o aumento da ocupação e sobrecarga hospitalar durante o fim de semana desempenhou um papel importante. É importante ressaltar que as mudanças nos turnos de fim de semana durante os quais a assistência é transferida também podem contribuir para esse fenômeno.
Em última análise, os estudos que atualmente examinam o efeito do fim de semana são limitados pelo seu desenho retrospectivo (controle não randomizado), e mais pesquisas precisam ser feitas para sugerir soluções mais concretas. Enquanto isso, é provavelmente uma má ideia cortar ou recusar indiscriminadamente o financiamento que afeta funcionários de hospitais.
O que tudo isso significa?
Vamos considerar o que o efeito do fim de semana significa para os indivíduos. Nos estudos citados, esse fenômeno foi observado entre pessoas admitidas no hospital para apresentações agudas e emergentes. Como esses eram problemas de emergência, os pacientes não tinham controle sobre o tempo da apresentação e não podiam escolher entre entrar no hospital nos dias úteis ou nos finais de semana.
Da mesma forma, se você ou um ente querido tiver uma emergência médica, a admissão precisa ser rápida, independentemente do dia. Em outras palavras, um ataque cardíaco que ocorre no sábado não pode esperar por uma admissão na segunda-feira. Além disso, lembre-se que, apesar das preocupações com o efeito do fim de semana, os cuidados prestados pela grande maioria dos hospitais dos Estados Unidos são bons e seguem diretrizes clínicas rigorosas - as mortes evitáveis são raras, mesmo nos fins de semana.
Em vez de pertencerem ao indivíduo, os resultados desses estudos sugerem um problema maior enfrentado por médicos, administradores, defensores e formuladores de políticas: como reduzir as mortes desnecessárias associadas a discrepâncias nos cuidados prestados durante os finais de semana e outras paralisações. Com os custos do florescimento dos serviços de saúde, há muita conversa sobre o corte de financiamento. No entanto, devemos ignorar a retórica e considerar com cautela os cortes que afetam a equipe ou a qualidade do atendimento em ambientes de saúde.
Se um hospital estiver operando nos fins de semana, os serviços devem estar cheios. Hospitais não podem ser baratos quando se trata de recursos e pessoal. Além disso, quando os turnos mudam e o atendimento ao paciente é transferido, não deve haver depreciação nos serviços atribuíveis a essas transições. Em última análise, se um hospital não pode fornecer a mesma qualidade de atendimento durante um fim de semana e um dia de semana, é questionável se ele deve fornecer cuidados de fim de semana em tudo. Especificamente, estudos sugeriram que o acesso 24 horas por dia / 7 dias por semana a centros especializados de AVC, sistemas de trauma e unidades de terapia intensiva pediátrica - ambientes em que o acesso e a disponibilidade da equipe são sempre consistentes - demonstraram a capacidade de eliminar o efeito de fim de semana.
A próxima vez que você ouvir um político falando sobre cortes nos serviços de saúde, considere que esses cortes podem se traduzir em consequências que afetam a todos nós, como o Efeito de Fim de Semana. O hospital não é uma loja de conveniência onde você pode esperar um pouco mais por uma xícara de café ou um pacote de amendoins sem preocupações com sua saúde. Um hospital é um lugar onde o tempo e a disponibilidade de recursos são cruciais e os minutos contam.
> Fontes
> Goldstein SD et al. "O 'efeito de fim de semana' na cirurgia pediátrica - aumentou a mortalidade de crianças submetidas a cirurgias urgentes durante o final de semana." Journal of Pediatric Surgery. 2014; 49: 1087-1091.
> Roberts SE, et al. "Mortalidade após derrame, o efeito de fim de semana e fatores relacionados: estudo de vinculação recorde". PLoS ONE . 2015
> Sharp AL, Choi H e Hayward RA. "Não fique doente no fim de semana: uma avaliação do efeito do fim de semana na mortalidade dos pacientes que visitam os EUA." American Journal of Emergency Medicine . 2013; 31
> Shi, L, et al. “'Efeito de fim de semana' ou 'Efeito de sábado'? Uma análise da mortalidade hospitalar para pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico na Carolina do Sul ”. Circulação . 2016; 134: 1510-1512.