O inchaço cerebral, referido como edema, é um dos perigos imediatos de curto prazo do AVC.
Grandes derrames , em particular, podem causar um inchaço significativo que pode piorar rapidamente, levando a sérias conseqüências, incluindo danos cerebrais graves, um estado permanente de falta de resposta ou mesmo a morte.
Como um derrame causa edema cerebral?
Quando ocorre um acidente vascular cerebral, a interrupção do fluxo sanguíneo para o cérebro provoca uma série de eventos que levam à lesão cerebral.
Entre os efeitos da lesão cerebral, um período temporário de inchaço ao redor do derrame pode durar de horas a dias.
Quanto maior o AVC, mais significativo é o edema associado.
Por exemplo, quando um derrame de grandes vasos afeta o fluxo sangüíneo através da artéria cerebral média principal, quase um lado inteiro do cérebro pode ser privado de sangue, causando a morte rápida e o inchaço de quase metade do cérebro .
Como o cérebro é envolvido pelas paredes rígidas do crânio ósseo protetor, esse inchaço leva a um aumento na pressão, descrito como um aumento na pressão intracraniana (PIC). O aumento da PIC resulta em uma área aumentada de dano cerebral. Além de exercer pressão física no cérebro, o aumento da PIC também interfere no fluxo sanguíneo.
O aumento da PIC leva a danos adicionais além do dano inicial causado por um derrame. Se o inchaço causar lesões em grandes áreas do cérebro, isso pode resultar em uma rápida progressão para a morte encefálica .
Às vezes, a melhor maneira de aliviar o ICP perigosamente aumentado é por meio de uma cirurgia que salva vidas chamada hemicraniectomia.
O que é uma hemicraniectomia?
A hemicraniectomia é uma das formas mais eficazes de aliviar o inchaço maciço do cérebro. Este procedimento cirúrgico, que é realizado na sala de cirurgia sob anestesia, consiste em remover temporariamente uma porção do crânio (às vezes até a metade ou mais) para permitir que o cérebro inchado se expanda além dos limites do osso do crânio, sem causar maiores elevações na pressão do cérebro.
A parte do osso do crânio que é removida é normalmente preservada até que o edema se resolva, ponto em que pode ser suturado de volta à sua posição original para proteger o cérebro.
Todo grande acidente vascular cerebral deve ser tratado com uma hemicraniectomia?
Embora muitos médicos defendam a hemicraniectomia em casos de edema cerebral grave, outros acham que, apesar dos benefícios comprovados desse procedimento em termos de sobrevida, a hemicraniectomia não garante uma restauração significativa da qualidade de vida de todos os sobreviventes de AVC.
Existem outros tratamentos para o edema cerebral, embora nenhum seja tão definitivo quanto a hemicraniectomia. Se o seu ente querido teve um grande derrame com edema severo, a decisão de proceder com a hemicraneictomia para reviver a pressão é baseada em vários fatores, incluindo a estabilidade do ente querido e se a saúde do seu ente querido é capaz tolerar os riscos da cirurgia.
Quem decide se meu ente querido vai fazer uma hemicraniectomia?
Às vezes, uma hemicraniectomia é um procedimento de emergência, em cujo caso pode haver pouco tempo para deliberar sobre os prós e contras do procedimento.
Muitas vezes, um sobrevivente de AVC que precisa de uma hemicraniectomia não está alerta o suficiente para poder discutir o plano de ação com a equipe de AVC.
A menos que uma hemicraniectomia seja realizada de forma emergente, a opinião da família sobre se o procedimento deve ou não ser realizado é levada em grande consideração. A decisão sobre se um sobrevivente de AVC deve ser submetido à hemicraniectomia é geralmente alcançada após os riscos e benefícios da cirurgia terem sido comunicados à família, e depois que a família concordar em prosseguir com o procedimento.
Devo concordar com uma hemicraniectomia para a minha amada?
Se você se deparar com a necessidade de fornecer consentimento médico para uma hemicraniectomia para alguém que você conhece, pode ser útil perguntar à equipe médica sobre os seguintes problemas para ajudá-lo a tomar sua decisão:
- Qual é a probabilidade de que seu ente querido recupere a função cerebral significativa se uma hemicraniectomia for realizada?
- Se a cirurgia for realizada e seu ente querido sobreviver ao derrame, existe uma chance significativa de ele / ela ser capaz de comer ou respirar sozinho? Se não, ele / ela já expressou seus sentimentos sobre ser completamente dependente de alimentação de tubo e / ou ventilação mecânica?
- Meu ente querido tem um testamento vivo que explica quais intervenções ele estaria disposto a tolerar nas circunstâncias atuais?
Uma palavra de
Um derrame pode causar conseqüências de curto prazo que exigem intervenção médica urgente. Muitos sobreviventes de AVC experimentam uma recuperação significativa após a realização de uma hemicraniectomia para reduzir o edema. Recuperação após uma hemicraniectomia leva tempo e paciência. A reabilitação pode ser prolongada, por isso é importante obter o máximo de informações possíveis sobre o processo de recuperação, para que você possa ajudar seu ente querido durante a fase de cura após um derrame.
> Fontes:
> Volume de infarto prevê resultado após hemicraniectomia descompressiva para acidente vascular cerebral maligno. Hecht N, Neugebauer H, I Fiss, Pinczolits A, P Vajkoczy, Jüttler E, Woitzik J, J Meteb Sangue Flow Metab. 2017 1 de janeiro: 271678X17718693