Um tipo único de apreensão que pode surpreendê-lo
A maioria das pessoas acredita que sabe como é uma convulsão . Alguém com convulsão começa a tremer incontrolavelmente, cai no chão e perde a consciência. Mas isso nem sempre é o caso. As convulsões podem se apresentar de maneiras incomuns, às vezes afetando apenas uma parte do corpo e, às vezes, afetando apenas parte do cérebro, sem nenhum tipo de convulsão estereotipada.
Status epilepticus é o tipo mais grave de convulsão - é uma convulsão que não vai parar. Além de efetivamente colocar o paciente em coma , o status epilepticus pode matar e levar a danos cerebrais permanentes. Status epilepticus é uma emergência médica.
Cerca de uma década atrás, pesquisadores da Universidade de Columbia, em Nova York, criaram uma agitação na comunidade médica quando avaliaram pacientes na UTI com eletroencefalografia . Embora não houvesse suspeita de que esses pacientes tivessem convulsões, foi exatamente isso que esses pesquisadores descobriram. Cerca de dez por cento dos pacientes não responsivos na UTI estavam, na verdade, em estado epiléptico não convulsivo, NCSE.
O que é o estado epiléptico não convulsivo?
No estado epiléptico não convulsivo, o cérebro está continuamente se apossando, ou se apegando com tanta frequência que o paciente nunca tem uma chance de se recuperar do período de extrema confusão que normalmente ocorre após uma convulsão.
Esse período de recuperação é chamado de estado pós-ictal .
Em sua maioria, as pessoas em estado epiléptico não convulsivo se parecem com muitos outros pacientes da UTI que não respondem devido a uma encefalopatia ou a qualquer outro tipo de distúrbio da consciência . No entanto, se avaliado com um EEG, podemos ver que, na realidade, o paciente está em estado epiléptico.
A distinção é importante, porque o status epilepticus pode responder aos medicamentos. Normalmente, seria uma idéia terrível dar a um paciente encefalopático um benzodiazepínico como Ativan (lorazepam), porque esses medicamentos reduzem a atividade cerebral. Em um paciente que já não está pensando muito bem, os benzodiazepínicos podem piorar o problema.
As convulsões, por outro lado, são causadas por muita atividade cerebral anormal. Nesses casos, um medicamento antiepiléptico, como um benzodiazepínico, pode realmente ajudar o paciente a recuperar a consciência após o estado de mal epiléptico ser interrompido.
Diagnóstico de estado não convulsivo Epiléptico
É claro que, para tratar o estado epiléptico não convulsivo, é preciso primeiro determinar se o paciente está se apoderando. No geral, o estado epiléptico não convulsivo é subdiagnosticado, o que significa que muitos pacientes não são tratados. Parte da razão é que o NCSE é um fenômeno relativamente novo descrito e, por sua natureza, não é dramaticamente óbvio como estado convulsivo epiléptico.
Outra razão para o subdiagnóstico do NCSE é que ele pode aparecer de muitas maneiras diferentes, muitas das quais são mais comumente causadas por algo mais comum. Por exemplo, cerca de metade dos pacientes no hospital sofrem de delirium , que pode parecer semelhante ao NCSE, mas é muito mais comum.
Em alguns dos principais centros acadêmicos de neurologia, está se tornando prática comum conectar os eletrodos de EEG a todos os pacientes da UTI. No entanto, na maioria dos hospitais, o médico precisa considerar cuidadosamente qual paciente merece avaliação mais próxima com o EEG.
Tratamento do estado não convulsivo epiléptico
Como tratar melhor O NCSE é uma área em evolução da medicina. A melhor abordagem varia de acordo com a idade do paciente, outras doenças e certos aspectos da convulsão. Por exemplo, o NCSE às vezes segue um estado epiléptico convulsivo mais óbvio. Nestes casos, existe um perigo evidente para o NCSE e é necessário um tratamento agressivo em uma unidade de terapia intensiva (UTI).
No entanto, em outros casos em que o NCSE não é precedido por convulsões, pode ser melhor que os pacientes não sejam expostos a uma UTI, especialmente se os pacientes forem idosos. Isso pode ser porque os medicamentos anticonvulsivantes também têm efeitos colaterais e por causa dos riscos adicionais de permanecer em uma UTI.
A idade também é importante no tratamento do NCSE em pessoas muito jovens, já que as causas das convulsões geralmente são muito diferentes das dos pacientes mais velhos. As crianças muitas vezes têm convulsões devido a doenças genéticas, enquanto os pacientes mais velhos podem ter convulsões devido a um problema adquirido, como um derrame.
Nos casos em que o status epilepticus é acompanhado por outros problemas médicos, um dos pilares do tratamento é abordar os problemas subjacentes. As convulsões são agravadas quando o corpo está desequilibrado por infecções ou outros problemas médicos. Por exemplo, se o paciente apresentar graves danos renais e hepáticos, a adição de anticonvulsivantes pode piorar a condição. Como é geralmente o caso, o tratamento do NCSE deve ser adaptado às necessidades de cada paciente como indivíduo.
Fontes:
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