Úlceras de pressão são um problema comum em pacientes de cuidados paliativos . A diminuição da mobilidade, o aumento do tempo de permanência na cama e a alteração da nutrição tornam esses pacientes alvos primários para a quebra da pele.
Úlceras de pressão são dolorosas. Como cuidador, uma das coisas mais importantes que você pode fazer para manter seu paciente confortável é evitar que ele se desenvolva.
Aliviar a pressão
Transformar um paciente acamado é a coisa mais importante que você pode fazer para evitar que ocorram úlceras de pressão.
O giro freqüente alterna áreas de pressão em áreas ósseas, como parte inferior das costas, quadris, cotovelos e calcanhares.
Você deve planejar transformar seu amado a cada duas horas, alternando entre os lados direito e esquerdo e deitá-lo de costas. A cada duas horas é ideal, mas não há necessidade de definir um despertador para acordar a cada duas horas durante a noite. Se você e seu paciente estiverem dormindo confortavelmente, deixe-os sozinhos. Se ele acordar você no meio da noite, no entanto, aproveite a oportunidade para transformá-lo.
É fácil perder a noção de qual lado ele deve ser transformado se estiver de costas por algum tempo. Uma família que conheci tinha uma solução simples para isso. Eles usaram uma pulseira de algodão macio para marcar o lado que sua avó deveria ser virada para o próximo. A avó gostou da idéia também porque a pulseira era rosa - sua cor favorita!
Quando você está posicionando ele na cama, travesseiros são seus melhores amigos.
Use uma sob as costas para apoiá-lo ao seu lado; coloque um entre os joelhos quando ele estiver ao seu lado; use um sob os tornozelos para “flutuar” seus calcanhares da cama. Travesseiros adicionam conforto e podem reduzir a pressão nas áreas ósseas.
Se o seu ente querido está passando a maior parte do dia em uma poltrona reclinável, reposicioná-lo ainda é importante.
Pequenos ajustes na posição dos assentos costumam ser eficazes o suficiente para aliviar a pressão. Manter um lençol dobrado debaixo dele enquanto ele estiver sentado tornará essa tarefa mais fácil. Quando for hora de reposicioná-lo, simplesmente segure a folha de desenho (de preferência com a ajuda de outra pessoa fisicamente capaz) e mude um pouco seu peso. Você também pode tentar alterar o grau de reclinação para redistribuir o peso corporal.
Dispositivos especiais que podem ajudar você
Além de girar e reposicionar freqüentemente, usar uma superfície especial para reduzir ou aliviar a pressão pode ajudar bastante. O mais simples deles é um colchão de caixas de ovos. Muitos hospitais e agências de saúde domiciliares fornecem estes gratuitamente, mas eles são relativamente baratos em sua loja de departamentos local. Se o seu ente querido está gastando muito tempo em uma cadeira, almofadas de cadeira de caixa de ovo também estão disponíveis. Uma superfície de caixa de ovos ajuda a distribuir a pressão de maneira mais uniforme, ajudando a minimizar a quantidade de pressão em uma área.
Um passo acima do colchão de engradado de ovos é uma sobreposição de colchão de ar. Este tipo de superfície é colocado em cima de um colchão e normalmente alterna a pressão do ar em várias colunas. Ao usar um colchão de engradado de ovos ou um revestimento de colchão de ar, ainda é importante manter o cronograma de torneamento.
Esses dispositivos não substituem o reposicionamento freqüente.
As grandes armas dos dispositivos de alívio de pressão são os colchões de ar fluidizados. Estes colchões especiais contêm contas de vidro revestidas de silicone que se tornam fluidas quando o ar é bombeado através delas. Estes colchões fazem um trabalho maravilhoso de aliviar a pressão, mas eles têm seu lado negativo. O quadro do colchão dificulta a transferência de e para a cama. E se a pessoa quiser se sentar na cama, uma cunha de espuma provavelmente precisará ser usada para ajudar a sustentar suas costas. Este colchão é realmente mais adequado para pacientes de cuidados paliativos que estão totalmente acamados, têm úlceras de pressão severa e estão com muita dor.
Reduza o atrito e o cisalhamento
Fricção é o atrito da pele em uma superfície externa, geralmente lençóis. O atrito para as áreas mais comumente afetadas pode ser reduzido com dispositivos de proteção. Berços de calcanhar e cotovelo são normalmente feitos de material de caixa de ovo e velcro. Os curativos de proteção da pele, como películas (Tegaderm) e curativos hidrocolóides finos (Duoderm), podem proteger a pele de fricções repetidas, mas não ajudam a reduzir a pressão.
A coisa mais importante que você pode fazer para evitar lesões por fricção é ter certeza de que não criará você mesmo quando estiver reposicionando sua amada. Use uma folha de desenho para ajudá-lo a levantar seu amado da cama quando você levantar e reposicionar.
O cisalhamento é criado quando os tecidos adiposos e vasos sanguíneos mais profundos são danificados por uma combinação de fricção e gravidade. A melhor maneira de evitar este tipo de lesão é evitar uma posição semi-Fowler e vertical na cama. Posição Semi-Fowler é onde a cabeça é levantada a menos de 30 graus e as posições verticais mais de 30 graus. Agora, obviamente você não pode evitar essas posições o tempo todo. Muitos pacientes precisam ser semi-Fowler para ajudar a aliviar a falta de ar ou prevenir o refluxo gástrico e todos os pacientes precisam estar em uma posição vertical para comer com segurança.
Para minimizar o risco de lesão por cisalhamento em uma posição semi-Fowler ou vertical, tome precauções para evitar que seu ente querido deslize para baixo na cama. Você pode fazer isso levantando o pé da cama e apoiando os joelhos nos travesseiros.
A lesão por cisalhamento também pode acontecer em cadeiras. Para evitar que o paciente escorregue na cadeira, use pés ou pufes para apoiar os pés e travesseiros ou dispositivos especiais para manter os quadris em um ângulo de 90 graus.
Tente manter a nutrição
Existe uma forte correlação entre os déficits nutricionais e o risco de úlceras por pressão . Se o seu ente querido tiver apetite, tente manter uma nutrição adequada com alimentos ricos em nutrientes (pense em proteínas magras, grãos integrais, frutas e vegetais). Se o seu apetite estiver diminuindo, ofereça suplementos como Garantir ou Aumentar para ajudar a melhorar a nutrição.
Nutrição é frequentemente um problema em pacientes de cuidados paliativos e é importante notar aqui que você nunca deve tentar "forçar" a pessoa a comer.
Gerenciar a umidade
A umidade do suor, urina ou fezes pode ser prejudicial à pele. É importante manter a integridade da pele, gerenciando a umidade. Se um paciente acumular muita umidade do suor, ele precisará de sua roupa e, possivelmente, de seus lençóis trocados com frequência. Você pode tornar isso fácil para você mesmo, usando roupas de hospital ou outras roupas que possam ser facilmente colocadas. O uso de várias camadas de folhas também pode facilitar essa tarefa. Uma família que eu cuidei começou o dia colocando camadas de cama com três lençóis de algodão e simplesmente removeu um quando ficou úmido.
Se o seu ente querido é incontinente de urina, ele vai precisar de troca freqüente de suas fraldas para adultos ou pull-ups. Verificar a fralda pelo menos a cada duas horas e mudá-la assim que ela estiver suja é importante. Usar cremes de barreira da pele pode ajudar a prevenir danos causados pela urina. É o mesmo princípio que prevenir a erupção de fralda em bebês. Use Desitin, A & D Ointment, ou outro produto similar para proteger a pele da umidade e acidez da urina.
Se uma úlcera de pressão já existir ou se houver um alto risco de desenvolver uma, pode ser benéfico colocar um cateter de foley permanente. Isso só pode ser feito por uma enfermeira com uma ordem de médico. Um cateter de foley é um pequeno tubo que é inserido na uretra e na bexiga, onde permanece com a ajuda de um balão inflado. Uma vez colocada, a urina é drenada do tubo para dentro de um saco de coleta, mantendo a pele livre de urina.
Se ele também é incontinente de fezes, ele está em um risco aumentado de degradação da pele a partir das bactérias e enzimas digestivas encontradas nos movimentos intestinais. Ele precisará ser limpo e trocado assim que possível após cada evacuação. Isso pode ser um grande desafio se seu paciente sofre de diarréia ou tiver evacuações frequentes. Mas valerá a pena o trabalho duro se impedir a desagregação dolorosa da pele.
O trabalho duro compensa
Prevenir úlceras de pressão pode ser um trabalho árduo. É fisicamente desgastante levantar, girar, posicionar, limpar e trocar de pessoa a cada duas horas. Como a maioria das coisas que exigem trabalho duro, a recompensa é enorme. Manter o seu amado livre de feridas dolorosas fará com que todo o trabalho físico pareça valer a pena. Se você achar que está tendo dificuldades em manter o emprego, talvez seja necessário procurar suporte adicional.
> Fontes:
> Ferrell BR, Coyle N. Manual de Enfermagem Paliativa, 2ª Edição. Oxford Press, 2006.
> Kinzbrunner BM, Weinreb NJ, Policzer JS. 20 Problemas Comuns: Cuidados no Fim da Vida. McGraw-Hill, 2002.
> Kayser-Jones J, et al. Úlceras por pressão entre residentes de lares em estado terminal. Pesquisa em Enfermagem Gerontológica 2008; 1 (1): 14-24.