Causas e tratamentos diferem da apneia obstrutiva do sono
A apnéia do sono pode ser complexa de entender, principalmente devido às palavras complicadas que são jogadas ao redor. Infelizmente, até alguns médicos podem interpretar mal os significados de vários diagnósticos. Isso pode levar a testes e tratamentos dispendiosos e desnecessários. É muito importante entender os sintomas e sinais de um diagnóstico em particular: apnéia do sono complexa.
O que é apneia do sono complexa ou emergente? Aprenda sobre esta condição, as características e causas, como é diagnosticada, e os tratamentos mais eficazes (e se o tratamento é mesmo necessário).
Visão geral
Apnéia do sono complexa também é conhecida como apnéia do sono central de tratamento-emergente, e isso é realmente um fraseado útil da condição. Apnéia do sono complexa ocorre quando alguém que já teve apneia obstrutiva do sono desenvolve apnéia do sono central devido ao uso de tratamento com pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) . Isso é muito para descompactar, então vamos dissecar os termos aqui.
Primeiro, a apneia obstrutiva do sono ocorre quando as vias aéreas superiores (ou garganta) colapsam durante o sono. Isso pode desencadear quedas nos níveis de oxigênio no sangue, bem como despertares ou despertares do sono. Com base em um estudo diagnóstico do sono chamado polissonografia , esta condição está presente quando ocorrem cinco ou mais eventos obstrutivos por hora de sono.
Esses colapsos das vias aéreas podem ter vários nomes, incluindo apneias obstrutivas, apneias mistas, hipopnéias e despertares relacionados à respiração (RERAs).
Uma vez identificada a apneia obstrutiva do sono, o tratamento mais comum e eficaz é o uso da terapia com CPAP. Este tratamento fornece um fluxo constante de ar através de uma máscara facial.
Este ar adicional impede que as vias aéreas colapsem ou obstruam e também resolve o ronco. Em alguns casos, pode desencadear alterações na respiração que resultam em retenção da respiração, uma condição chamada apneia central do sono.
Por definição, a apnéia do sono complexa ocorre com o uso do tratamento com CPAP. Os eventos obstrutivos se resolvem e os eventos de apneia central surgem ou persistem com a terapia. Estes eventos de apneia central devem ocorrer pelo menos cinco vezes por hora e devem constituir mais de 50% do número total de eventos de apneia e hipopneia. Portanto, se você tiver um total de 100 eventos de apneia observados durante o uso da terapia com CPAP e apenas 49 (ou provavelmente menos) forem eventos de apneia central, você não terá apneia do sono complexa. É muito comum que surjam alguns eventos de apneia central, mas eles podem não exigir qualquer intervenção adicional além do tempo.
Prevalência
A apneia complexa do sono pode ser relativamente comum durante o período inicial de tratamento com CPAP ou mesmo terapia de dois níveis . Estes eventos de apneia central não são melhor explicados pelo uso de medicamentos (como narcóticos ou medicamentos para a dor com opióides) e não são devidos a insuficiência cardíaca ou acidente vascular cerebral. Pode haver um alto número de despertares do sono e cada despertar pode ser seguido por uma central pós-despertar.
Esses eventos são mais comumente vistos no sono não REM e podem melhorar levemente no estágio 3 ou no sono de ondas lentas.
Quão comum é a apnéia do sono complexa? Esta é realmente uma pergunta difícil de responder. A verdadeira incidência e grau de persistência não são bem definidos, devido ao fato de que muitas vezes resolve de forma variável, à medida que a terapia com PAP continua. Estima-se que afeta de 2% a 20% das pessoas quando elas começam a usar a terapia com CPAP e podem ser observadas mais frequentemente na primeira ou segunda noite de uso. Portanto, pode ser superidentificada como parte de um estudo de titulação em um centro de sono. Felizmente, só persiste com terapia em cerca de 2% das pessoas.
Causas
As causas exatas da apnéia do sono complexa não são totalmente compreendidas. Pode haver várias contribuições para a condição e nem todas são devidas à terapia com CPAP. Alguns indivíduos podem ter predisposição para a condição devido à instabilidade no controle da respiração. Pode ocorrer mais comumente entre aqueles com dificuldade em manter o sono, como na insônia. Parece ser desencadeada por baixos níveis de dióxido de carbono em alguns. Se alguém tiver uma apnéia do sono mais grave inicialmente (com um IAH maior) ou tiver mais eventos de apneia central notados antes do tratamento, isso pode aumentar o risco. Parece também ocorrer mais nos homens.
É interessante notar que outros tratamentos da apnéia do sono também parecem aumentar o risco de desenvolver apnéia do sono complexa. A cirurgia e o uso de um aparelho oral foram relatados para desencadear a apneia central do sono. Também pode ocorrer se as pressões da terapia com PAP estiverem muito altas ou inversamente baixas, conforme definido durante um estudo de titulação ou no uso doméstico subsequente.
Efeitos e Tratamento
Embora a apnéia do sono complexa geralmente se resolva com o tempo, ainda há 2% das pessoas em quem a condição persiste e pode haver outras conseqüências. Algumas dessas pessoas podem exigir tratamentos alternativos para resolver o distúrbio.
Pode-se notar que a apnéia complexa do sono persiste no download rotineiro de dados de conformidade com PAP. Isso geralmente ocorre em uma consulta de acompanhamento de rotina com seu especialista em sono nos primeiros 3 meses de uso. Se mais de cinco eventos de apneia central estão ocorrendo por hora, apesar da resolução dos eventos de apneia obstrutiva do sono, isso pode levar a mudanças. Por que isso pode importar?
A apnéia do sono complexa e persistente associada a um alto IAH residual pode causar fragmentação prolongada do sono e dessaturação de oxigênio. Isto pode levar a sonolência diurna e outros efeitos na saúde a longo prazo. É importante ressaltar que isso também pode comprometer a terapia com PAP: o usuário pode relatar pouco benefício e ter baixa adesão a longo prazo ao tratamento.
É importante reconhecer que pode haver variabilidade da noite para a noite. No contexto de sua condição inicial, algumas elevações no IAH podem ser toleradas se a resposta geral à terapia for favorável. Embora os dispositivos possam fornecer uma medida aproximada dos eventos de apneia central, eles não são perfeitos, e isso pode ser melhor avaliado por meio de uma polissonografia padrão.
A resolução da apnéia do sono complexa pode depender do tratamento das causas subjacentes. Por exemplo, se as pressões usadas são simplesmente muito altas (ou, com menos frequência, muito baixas), um ajuste simples pode resolver o problema. Se o despertar estiver ocorrendo devido a vazamento na máscara, um encaixe adequado pode ajudar. Em alguns casos, pode ser necessário mudar para ST de dois níveis (com uma frequência respiratória cronometrada que pode ser administrada durante as pausas da respiração) ou terapia com ASV. Essas modalidades de terapia geralmente exigem um estudo de titulação para encontrar as configurações ótimas do dispositivo.
O tratamento mais prudente é frequentemente o mais eficaz: o tempo. Apnéia do sono complexa geralmente melhora em 98% dos casos, enquanto a terapia continua. Pode não exigir qualquer intervenção adicional além de esperar e assistir os eventos restantes resolverem por conta própria.
Fontes:
Academia Americana de Medicina do Sono. Classificação internacional de distúrbios do sono , 3ª ed. Darien, IL: Academia Americana de Medicina do Sono, 2014.
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