Vários antidepressivos cancelam os efeitos anti-estrogênicos da terapia hormonal
O tamoxifeno é um medicamento de terapia hormonal tomado por muitas mulheres na pré-menopausa após o término de seus tratamentos iniciais para o câncer de mama positivo para o receptor de estrogênio. Para tratar os efeitos colaterais do tamoxifeno (como ondas de calor) e ajudar na depressão, os médicos geralmente prescrevem antidepressivos. No entanto, muitos antidepressivos podem interferir ou anular completamente os benefícios do tamoxifeno.
O que todo mundo deveria tomar tamoxifeno?
Usos do tamoxifeno com câncer de mama
Quando uma mulher termina o tratamento primário do câncer de mama, com terapias como cirurgia , quimioterapia e radioterapia , ela pode precisar tomar tamoxifeno. Para as mulheres que têm tumores positivos para receptores de estrogênio, a terapia hormonal pode reduzir o risco de o câncer voltar (recorrência) em cerca de 50%.
A escolha da medicação depende do status da menopausa. Se uma mulher é pré-menopáusica, o tamoxifeno é geralmente a droga de escolha. (Para aqueles que estão na pós-menopausa, ou que estão na pré-menopausa, mas que receberam terapia de supressão ovariana, um inibidor da aromatase é geralmente usado).
As células do câncer de mama que são positivas para o receptor de estrogênio são estimuladas pelo estrogênio. Estrogênio presente no corpo (feito pelos ovários) se liga a essas células cancerosas para causar crescimento. O tamoxifeno atua ligando-se a esses receptores para que o estrogênio não possa, essencialmente, privar as células cancerígenas de seus alimentos.
Os efeitos colaterais do tamoxifeno incluem sintomas do tipo menopausa, como ondas de calor, baixa libido e secura vaginal. Para as mulheres que ainda não atingiram a menopausa, as ondas de calor podem ser muito irritantes, mas aprendemos nos últimos anos que alguns medicamentos antidepressivos podem reduzir essas ondas de calor.
Infelizmente, alguns desses antidepressivos também podem reduzir a eficácia do tamoxifeno.
Câncer De Mama E Depressão
Não surpreendentemente, muitas mulheres que foram tratadas por câncer de mama desenvolvem depressão. A combinação de um diagnóstico com risco de vida, os efeitos colaterais do tratamento e as mudanças na imagem corporal que acompanham o tratamento, tudo preparou o palco para um grande impacto emocional. Infelizmente, depois que muitas mulheres com câncer de mama foram tratadas (quase rotineiramente em alguns lugares) com antidepressivos, descobriu-se que vários antidepressivos podem reduzir o efeito do tamoxifeno. Como isso ocorre?
Tamoxifeno e Interações Medicamentosas
O tamoxifeno e as interações medicamentosas são comuns, e isso inclui muitos medicamentos além dos antidepressivos. Como muitas dessas drogas são comumente usadas, incluindo medicamentos sem receita, como Benadryl, é importante conversar com seu médico e farmacêutico sobre qualquer medicamento, preparação sem receita ou suplemento dietético que você esteja considerando, enquanto estiver sobre a droga. Como muitas pessoas tomam tamoxifeno por 5 a 10 anos, isso é ainda mais importante. Tenha em mente que nem todos os médicos estão familiarizados com essas interações (e estamos aprendendo mais o tempo todo).
O que isto significa é que, se você precisar de cuidados urgentes, por exemplo, com uma infecção, converse com seu oncologista ou farmacêutico antes de tomar qualquer medicamento que tenha sido prescrito.
O tamoxifeno é metabolizado no corpo para endoxifen. O endoxifeno é 30 a 100 vezes mais forte que o tamoxifeno e é responsável pela maioria dos efeitos clínicos. O tamoxifeno é decomposta em endoxifeno pela enzima CYP2D6 do citocromo P450 (e outros que são menos importantes). Quaisquer fármacos que reduzam a actividade do CYP2D6 (e existem muitos) podem reduzir este processo de decomposição e, consequentemente, a quantidade de endoxifeno que é produzida.
Tamoxifeno e Antidepressivos: Interações
Ainda estamos aprendendo mais sobre antidepressivos específicos e seus efeitos nos níveis de tamoxifeno no corpo, mas até agora observamos que diferentes antidepressivos podem afetar o tamoxifeno de diferentes maneiras. Alguns antidepressivos (como Prozac e Paxil) negam quase completamente o efeito do tamoxifeno. Neste caso, seria como não tomar tamoxifeno (e não ter o benefício de uma redução no risco de recorrência).
Com outros antidepressivos, há uma interação moderada e, com outros, apenas uma interação leve. Em contraste, um suplemento dietético pode realmente aumentar o efeito do tamoxifeno (e também os efeitos colaterais), embora outros estudos tenham mostrado o contrário.
Abaixo está uma tabela que resume o que acreditamos ser verdade sobre vários antidepressivos hoje. Esta é uma área de pesquisa ativa, e é provável que estaremos aprendendo mais no futuro próximo. Se você está considerando um medicamento antidepressivo, tenha uma discussão cuidadosa com seu médico, mas também pergunte periodicamente se alguma coisa mudou.
Antidepressivos e como eles interagem com o tamoxifeno
| Droga Antidepressiva | Interação com Tamoxifeno | Faixa de segurança |
Paxil (paroxetina) Prozac (fluoxetina) | Previne benefícios antiestrogênicos | Evite usar |
Cymbalta (duloxetina) Wellbutrin (bupropion) Zoloft (sertralina) | Média interferência com benefício antiestrogênico Nota: Estudos confirmam que o Zoloft interfere com o Tamoxifen. | Aumenta o risco |
| Erva de São João (hypericum) | Inibição modesta do benefício antiestrogênico | Risco aumentado |
Celexa (citalopram) Lexapro (escitalopram) Pristiq (desvenlafaxina) Remeron (mirtazapina) | Interação leve Nota: Pristiq e Remeron não foram bem estudados quanto à interação com o Tamoxifen. | Risco ligeiro |
| Cohosh preto (Actaea) | Pode inibir ou aumentar o benefício antiestrogênico, dependendo do estudo. Nota: Existem apenas alguns estudos para interação com o tamoxifeno, e a maioria foi feita "in vitro" (no laboratório e não em humanos). | Risco ligeiro |
Effexor (venlafaxina) | Quase nenhuma interação com o Tamoxifen | Melhor escolha |
Linha de base sobre o tamoxifeno e antidepressivos
Conhecer as possíveis interações entre o tamoxifeno e os antidepressivos é crucial se você estiver considerando algum desses medicamentos. Alguns antidepressivos negam fortemente os efeitos do tamoxifeno, e acredita-se que essa interação seja a razão por trás do aumento da taxa de mortalidade de mulheres com câncer de mama que tomaram Paxil. Atualmente, a opção mais segura para ondas de calor e depressão parece ser a Effexor, mas, novamente, é importante observar que esta é uma área ou pesquisa ativa, e podemos aprender mais em um futuro próximo. Como o black cohosh tem a reputação de ajudar com as ondas de calor relacionadas ao tratamento do câncer de mama, mas também pode interagir com o tamoxifeno, é importante conversar com seu oncologista sobre qualquer medicamento, preparação sem receita ou suplemento dietético que você esteja considerando.
> Fontes:
> Haque, R., Shi, J., Schottinger, J. et ai. Interações medicamentosas com antidepressivos e tamoxifeno em uma coorte de 16.887 sobreviventes de câncer de mama. Jornal do Instituto Nacional do Câncer . 2015. 108 (3): djv337.
> Juurlink, D. Revisitando a interação medicamentosa entre antidepressivos tamoxifeno e ISRS. British Medical Journal . 2016. 354: i5309.
> Li, J., Godecke, T., Chen, S. et ai. Interações Metabólicas In Vitro entre Black Cohosh (Cimicifuga Racemosa) e Tamoxifen Via Inibição de Citocromos P450 2D6 e 3A4. Xenobiotica . 2011 ago 9. (Epub ahead of print).