Omalizumab para o tratamento da urticária idiopática crônica
O que é urticária crônica?
Urticária , o termo médico para urticária, é uma condição que pode afetar até uma em cada cinco pessoas em algum momento durante sua vida. A erupção da urticária é geralmente irregular, vermelha e com coceira. Os inchaços podem ser do tamanho de picadas de mosquito até o tamanho de moedas ou maiores, e podem agrupar em formas irregulares, o que é chamado de coalescência.
A erupção cutânea tenderá a ir e vir dentro de algumas horas, passando de um lugar do corpo para outro.
O inchaço que às vezes acompanha a urticária, chamado angioedema , pode levar ao inchaço da face, mãos e pés. Angioedema geralmente não é vermelho ou com coceira, mas tende a arder e queimar, e pode ser descrito como "dormência". Esse inchaço pode ser grave, e se afetar a capacidade de uma pessoa respirar, pode ser fatal.
Tanto a urticária como o angioedema são um resultado da histamina e outras substâncias químicas liberadas pelos mastócitos na pele e nas membranas mucosas. Isso pode ocorrer por meio de um processo alérgico ou em que os mastócitos liberem substâncias químicas sem o envolvimento da IgE .
Casos de urticária e angioedema podem ser agudos, durando menos de 6 semanas, ou crônicos, com duração de mais de 6 semanas. Ao contrário da urticária aguda, apenas cerca de 5% a 10% da urticária crônica e do angioedema são causados por alergias.
A causa da urticária crônica nem sempre pode ser identificada, que é então referida como urticária idiopática crônica (OIC). O CIU tem muito mais probabilidade de estar relacionado a causas auto-imunes do que alergias. Na forma autoimune CIU, uma pessoa frequentemente produz anticorpos contra um componente de seus mastócitos (seja para o receptor de mastócito para anticorpos IgE, seja para a IgE real ligada ao mastócito), desencadeando a liberação de histamina e causando sintomas.
O principal tratamento para o CIU é com anti-histamínicos orais. Estes são geralmente administrados em formas orais e podem necessitar de doses grandes ou frequentes para controlar os sintomas. No entanto, mais de 50% das pessoas com CIU podem não responder ao tratamento com doses usuais de anti-histamínicos orais. Terapias adicionais para o CIU são frequentemente necessárias, mas não são aprovadas pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA para esse fim. Portanto, tratamentos adicionais para o CIU, aprovados pelo FDA, são necessários para aquelas pessoas que não respondem às doses usuais de anti-histamínicos orais.
O que é o Xolair?
O Xolair (omalizumab) é um medicamento injetável que é aprovado pelo FDA para tratar a asma alérgica moderada a grave em pessoas com 12 anos de idade ou mais. As injeções são dadas no consultório do médico a cada 2 a 4 semanas, dependendo do peso de uma pessoa e do nível de anticorpos alérgicos (IgE). O Xolair é um anticorpo monoclonal anti-IgE, que se liga à IgE na corrente sanguínea, permitindo ao organismo removê-los. Isso impede que a IgE se ligue aos mastócitos (e, portanto, se ligue aos alérgenos), o que acaba resultando na liberação de histamina e outros produtos químicos. São esses produtos químicos que causam o agravamento da asma e outros sintomas de alergia, incluindo urticária e angioedema.
Xolair pode ser usado para tratar a urticária crônica?
Os primeiros estudos são certamente promissores. Vários estudos diferentes examinaram o benefício do Xolair para o tratamento de CIU. O estudo mais recente examinou mais de 300 pacientes com CIU que ainda apresentavam sintomas, apesar de tomarem doses usuais de anti-histamínicos. Eles foram administrados Xolair em várias dosagens a cada 4 semanas. Quarenta e quatro por cento das pessoas que receberam altas doses de Xolair e 22% das pessoas que receberam doses médias de Xolair tiveram resolução completa de urticária dentro de uma a duas semanas de tratamento. Os sintomas pioraram lentamente após o término do Xolair, portanto não houve sinal de benefício a longo prazo.
Outros estudos encontraram benefícios semelhantes, com taxas de “remissão” no Xolair em aproximadamente 30% das pessoas com OIC. Os melhores dados parecem ser de um estudo menor, onde a dose de Xolair foi semelhante à forma como é administrada a uma pessoa com asma. Os pacientes deste estudo tinham evidências de UTI autoimune com base na medição de autoanticorpos (anticorpos contra si mesmo) contra hormônios da tireóide. Setenta por cento das pessoas que receberam o Xolair tiveram resolução completa dos seus sintomas de CIU.
Portanto, estudos mostram que o Xolair é um tratamento seguro e eficaz para pacientes com OIC, e a resposta ao tratamento parece ser menos dependente do peso da pessoa, nível sérico de IgE ou estado autoimune. Os benefícios do Xolair provavelmente permanecem apenas enquanto o medicamento estiver sendo administrado, o que significa que provavelmente não haverá remissão de longo prazo induzida por Xolair para pessoas com CIU. Infelizmente, uma vez que o Xolair é extremamente caro, e muitas pessoas com CIU podem ser controladas com altas doses de anti-histamínicos orais, muito poucas pessoas são propensas a receber o Xolair para o CIU. A Food and Drug Administration dos EUA aprovou o uso do Xolair para o CIU em março de 2014.
Fontes:
Casale TB. Omalizumab para Urticária Crônica. J Allergy Clin Immunol Pract. 2014, 1: 118-9.
Kahn DA. Agentes alternativos na urticária crônica refratária: evidências e considerações sobre sua seleção e uso. J Allergy Clin Immunol Pract. 2013, 1: 443-40.