Uma opção para quem não pode tirar ou não obter alívio dos medicamentos
Problemas de bexiga na esclerose múltipla são comuns, afetando aproximadamente 80% das pessoas. Eles também têm consequências médicas e psicológicas, pois podem causar infecções do trato urinário, problemas renais, isolamento social e diminuição da autoestima e / ou qualidade de vida.
A boa notícia é que existem formas eficazes de lidar com esse sintoma angustiante e desconfortável da EM.
Estas terapias incluem as tradicionais, como intervenções de estilo de vida e medicamentos, bem como as não tradicionais, como as injeções de Botox .
Antes de considerar o Botox como uma terapia para seus problemas de bexiga , é sensato primeiro entender o básico de como a bexiga funciona e como ela é afetada pela EM.
Função Bexiga Saudável
Em uma pessoa saudável, a urina viaja dos rins para as bexigas através de dois tubos chamados ureteres. Uma vez que a bexiga carrega cerca de quatro a oito onças de urina, ela se expande, fazendo com que os nervos enviem sinais para a medula espinhal (que então sinaliza ao cérebro) de que a bexiga precisa ser esvaziada. Este processo é o que lhe dá a sensação de que você precisa para urinar.
Então, depois de encontrar um banheiro, os nervos do cérebro transmitem sinais para a medula espinhal para iniciar o reflexo de esvaziamento. Durante esse reflexo, o músculo detrusor (bexiga) se contrai ou aperta para liberar a urina da bexiga.
Ao mesmo tempo, o músculo esfíncter externo relaxa para permitir que a urina flua para fora da bexiga, através da uretra e para fora do corpo.
Disfunção da bexiga na esclerose múltipla
Na esclerose múltipla, as lesões bloqueiam a sinalização nervosa no cérebro e na medula espinhal que normalmente controlam o músculo detrusor e o músculo do esfíncter externo.
Isso pode levar a três problemas diferentes de bexiga:
- Problemas de armazenamento da bexiga
- Problemas de esvaziamento da bexiga
- Problemas combinados de armazenamento e esvaziamento da bexiga
Problemas de armazenamento da bexiga (bexiga hiperativa)
Em algumas pessoas com esclerose múltipla, o músculo detrusor pode contrair (ou apertar) quando não é suposto também (quando sua bexiga está carregando pouca urina) fazendo com que você sinta vontade de urinar o tempo todo. Estes sintomas são referidos como urgência e frequência urinária. Você também pode perceber que está se levantando à noite para usar o banheiro ou pode ter uma perda de urina - chamada incontinência de urgência .
Problemas de Esvaziamento da Bexiga (Bexiga Exagerada)
Em outros, o reflexo da micção é prejudicado, de modo que a bexiga se expande sem sinalizar para o cérebro e para a medula espinhal que uma pessoa precisa urinar. Isso pode levar a gotejamento de urina, hesitação em iniciar a micção ou perda descontrolada de urina chamada incontinência por transbordamento.
Problemas combinados de armazenamento e esvaziamento da bexiga
Ainda outras pessoas experimentam uma combinação dos dois tipos de problemas de bexiga. Nesse caso, as lesões da esclerose múltipla no cérebro e na medula espinhal causam uma coordenação deficiente entre o músculo detrusor e os músculos do esfíncter externo, fazendo com que ambos se contraiam ao mesmo tempo.
Isso prende a urina na bexiga, causando urgência urinária (como se você precisasse urinar repentinamente), hesitação em começar a urinar, gotejamento na urina (muitas pessoas usam absorvente) ou perda de urina.
Tratamentos tradicionais para bexiga hiperativa ou espástica em EM
Se você tem esclerose múltipla e está com sintomas de bexiga hiperativa (como sentir um desejo súbito de urinar e urinar com frequência), seu neurologista provavelmente recomendará primeiro intervenções no estilo de vida e uma medicação anticolinérgica.
Intervenções comuns no estilo de vida incluem limitar o uso de cafeína e álcool e evitar líquidos após o jantar e antes de dormir.
Seu neurologista também pode recomendar que as mulheres usem um absorvente ou que os homens usem um cateter de preservativo para aliviar as preocupações com qualquer perda de urina durante o dia em público.
Medicamentos anticolinérgicos como Detrol (tolterodina) ou Vesicare (succinato de solifenacina) podem ser úteis na redução dos sintomas de urgência, urgência e incontinência urinária - embora possam causar efeitos colaterais desagradáveis como constipação, sonolência e boca seca. Não se surpreenda se você tiver que tentar um casal antes de encontrar a medicação que funciona para você.
Uma nova medicação chamada Myrbetriq (mirabegron) funciona relaxando o músculo que envolve a bexiga, permitindo que ela retenha mais urina. A pesquisa mostra que é tão eficaz quanto os anolinolérgicos na redução da incontinência urinária (exceto não tão eficaz quanto Vesicare).
A pesquisa sugere que ela pode ser melhor tolerada, já que não causa boca seca, um efeito colateral limitante significativo de muitos anticolinérgicos. Dito isto, os efeitos colaterais comuns de Myrbetriq incluem dor de cabeça, sintomas de resfriado, aumento da pressão arterial e infecção do trato urinário.
Botox pode ser o próximo passo se os medicamentos não funcionarem
Se você continuar a experimentar problemas de esvaziamento da bexiga relacionados ao seu MS, apesar dos medicamentos anticolinérgicos, seu neurologista pode recomendar a toxina onabotulínica A (BOTOX) - uma terapia aprovada pela Food and Drug Administration (FDA) dos Estados Unidos para tratar a incontinência de uma bexiga hiperativa.
O botox funciona no tratamento da bexiga hiperativa na esclerose múltipla?
Um grande estudo na European Urology examinou os efeitos do Botox na redução da incontinência em pessoas com bexiga hiperativa de MS ou uma lesão da medula espinhal. Os resultados do estudo descobriram que após 12 semanas, os participantes com EM que foram tratados com Botox sofreram incontinência urinária cerca de 1,5 vezes menos por dia do que os participantes com EM que foram tratados com uma injeção de placebo.
Além disso, o estudo também descobriu que os participantes com EM tratados com BOTOX anularam aproximadamente 86 mililitros a mais de urina a cada nulo do que os participantes que receberam placebo.
O que esperar durante sua injeção de Botox
Seu médico examinará primeiro o interior da bexiga usando um cistoscópio - um tubo fino com uma câmera no final.
O médico irá então injetar o músculo detrusor em vários locais (cerca de 30) com Botox, fazendo com que ele relaxe. Isso permite que a bexiga retenha mais urina, de modo que o músculo não se contraia ou se aperte o tempo todo, reduzindo assim os sintomas de urgência urinária, frequência e incontinência.
Os dois efeitos colaterais mais comuns do BOTOX são:
- infecção do trato urinário
- retenção de urina na bexiga
Para evitar a ocorrência de uma infecção da bexiga como resultado do procedimento, seu médico provavelmente prescreverá um antibiótico antes, durante e por alguns dias após o tratamento com BOTOX.
Além disso, devido ao risco de retenção urinária após o tratamento com Botox, o seu médico irá querer assegurar-se de que está confortável em executar o autocateterismo intermitente limpo antes de se submeter ao tratamento, pois este é um efeito bastante comum.
De fato, no estudo clínico mencionado acima na Urologia Européia, aproximadamente 30% dos participantes que não tinham antes realizado o autocateterismo antes do Botox (e a maioria era portadora de EM) precisavam de autocateterismo para retenção urinária após o tratamento com Botox .
Botox também carrega um aviso em caixa para o seu potencial para causar efeitos colaterais sérios, até mesmo com risco de vida, como problemas de deglutição, fala ou respiração devido ao enfraquecimento dos músculos. A toxina botulínica também pode se espalhar para outras áreas do corpo e causar uma série de sintomas graves, como fraqueza muscular generalizada ou problemas de visão. Embora raros, esses avisos enfatizam o importante de ter uma discussão cuidadosa e cuidadosa com seu médico antes de se submeter ao Botox.
Uma palavra de
Problemas urinários na EM são comuns, por isso não se sinta preocupado ou envergonhado em discuti-los com seu médico. A boa notícia é que há várias terapias médicas e de estilo de vida que podem ajudá-lo a controlar os sintomas e as possíveis complicações - e o Botox também é uma opção razoável se outras terapias não funcionarem.
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