O linfoma folicular é um dos tipos mais comuns de linfoma não-Hodgkin, ou LNH . É um linfoma de crescimento lento, e muitas vezes não é imediatamente fatal. Porque cresce lentamente e discretamente, a maioria das pessoas não reconhece nenhum problema enquanto a doença está em seus estágios iniciais. No momento em que a doença é diagnosticada, a maioria dos pacientes - 80-85% - tem uma doença generalizada que muitas vezes envolve muitas áreas linfonodais , a medula óssea , o baço ou outros órgãos.
Crescimento lento, mas difícil de curar completamente
Mesmo nos estágios avançados, as pessoas com linfoma folicular freqüentemente sobrevivem por muito tempo com o tratamento padrão, devido à sua natureza de crescimento lento. No entanto, a doença não é curável. A maioria das pessoas responde bem ao tratamento, e a doença pode ser estabilizada por alguns anos antes de recair e exigir tratamento novamente. Muitos pacientes precisam ser tratados muitas vezes, com intervalos de uma doença estável após cada tratamento, que pode durar meses a muitos anos.
Poucas pessoas têm a sorte de serem diagnosticadas enquanto a doença ainda está em seus estágios iniciais. Esses indivíduos geralmente podem ser curados. O tratamento de radiação é usado sozinho para a maioria dos indivíduos. Tem sido visto que doses moderadas de radiação dadas às áreas afetadas do corpo em pessoas com doença localizada podem controlar a doença permanentemente. Não há benefício adicional de adicionar quimioterapia ou agentes biológicos .
O tratamento depende em parte do estadiamento
Uma variedade de testes pode ser feita para fins de preparação, incluindo:
- Exames de sangue
- Biópsia da medula óssea - tomando uma pequena amostra de tecido da medula óssea
- Tomografia computadorizada ou tomografia computadorizada
- Tomografia por emissão de pósitrons, ou PET, scan
O estadiamento refere-se à extensão do spread.
Diferentes sistemas de preparo estão em uso, mas aqui está um sistema comumente usado que possui quatro estágios:
- Estágio I - Apenas uma região do linfonodo está envolvida, ou apenas uma estrutura está envolvida.
- Estágio II - Duas ou mais regiões de linfonodos ou estruturas do mesmo lado do diafragma estão envolvidas.
- Estágio III - regiões ou estruturas dos linfonodos em ambos os lados do diafragma estão envolvidos.
- Estágio IV - Há um envolvimento disseminado de vários órgãos ou tecidos, além das regiões ou estruturas dos linfonodos, como a medula óssea.
Cerca de 15 a 20 por cento das pessoas com FL têm estágio II ou I no momento do diagnóstico.
Mais de 40% têm doença no estágio IV no momento do diagnóstico.
A classificação se refere a quão agressivo o FL parece ser baseado em características microscópicas. Os graus 1, 2 e 3 são possíveis, com o grau 3 sendo o mais controverso em termos do que significa para o resultado.
Abordagem ao Tratamento
Muitas vezes, FL é de crescimento lento e carece de características agressivas. Tanto a decisão de tratar quanto o tratamento de escolha de primeira linha podem ser influenciados por vários fatores, incluindo a candidatura de uma pessoa a testes clínicos, a saúde geral e a forma de apresentação da doença. Tratamentos preferenciais específicos podem variar para diferentes indivíduos e para diferentes tipos de FL - e até mesmo para dois indivíduos com o mesmo tipo de FL.
De acordo com as diretrizes de 2015 do NCCN, a observação - e não o tratamento - pode ser apropriada em certas circunstâncias. Quando o tratamento é realizado, com relação ao tratamento de primeira escolha, as diretrizes da NCCN incluem uma variedade de opções para diferentes situações. O uso de bendamustina e rituximabe é uma dessas opções. A radioterapia também pode ter um papel. De fato, o linfoma folicular estágio I pode ser tratado apenas com radioterapia.
Tratar os médicos pode sugerir alternativas para a terapia de primeira escolha com base nas expectativas sobre o quanto uma pessoa pode tolerar uma determinada terapia.
As opções de tratamento geralmente incluem o seguinte:
- Nenhum tratamento imediato - apenas monitorando e reavaliando
- Quimioterapia sob a forma de comprimidos
- Quimioterapia de infusão
- Quimioterapia e Terapia Biológica
- Transplantes de medula óssea ou de células estaminais
- Radioimunoterapia
Como o tratamento é decidido?
O tratamento é decidido com base em diversos fatores, incluindo o objetivo do tratamento e a presença de sintomas da doença. Diretrizes da National Comprehensive Cancer Network oferecem uma série de abordagens diferentes para o tratamento de FL em diferentes estágios, no entanto práticas diferentes podem ser seguidas em diferentes instituições, e os desejos e objetivos do paciente também estão envolvidos.
E sobre o Gazyva para o linfoma folicular?
O Gazyva é um fármaco alvo mais recente que recebe atenção pela sua utilização no linfoma folicular. "As pessoas com linfoma folicular, cuja doença retorna ou piora apesar do tratamento com um esquema contendo Rituxan, precisam de mais opções porque a doença se torna mais difícil de tratar cada vez que volta", disse Sandra Horning, MD, diretora do Global Product. Desenvolvimento. “O Gazyva e a bendamustina oferecem uma nova opção de tratamento que pode ser usada após a recaída para reduzir significativamente o risco de progressão ou morte”.
A aprovação do Gazyva pela FDA baseou-se nos resultados do estudo Fase III GADOLIN, que mostrou que, em pessoas com linfoma folicular, cuja doença progrediu durante ou seis meses após a terapia anterior com Rituxan, o Gazyva mais bendamustina seguido por Gazyva sozinho demonstrou um 52 redução percentual no risco de agravamento da doença ou morte (sobrevida livre de progressão, PFS), em comparação com a bendamustina isolada.
Fontes
Diretrizes de Prática Clínica da NCCN em Oncologia. Versão 1.2016.
Leibel e Phillips Textbook of Radiation Oncology: Expert Consult; Hoppe R, et al.
Trotman J, Fournier M, Lamy T, et al. Tomografia por emissão de pósitrons - tomografia computadorizada (PET-CT) após terapia de indução é altamente preditiva do desfecho do paciente no linfoma folicular: análise de PET-CT em um subgrupo de participantes do estudo PRIMA . J Clin Oncol 2011; 29: 3194-3200.
Linfoma: Patologia, Diagnóstico e Tratamento. 2013; Robert Marcus et al.
Flinn IW, van der Jagt R, Kahl BS, et ai. Estudo aberto, randomizado, de não inferioridade do bendamustine-rituximab ou R-CHOP / R-CVP no tratamento de primeira linha de LNH ou LCM indolente avançado: o estudo BRIGHT. Blood 2014 ; 123: 2944-2952.