O que é um derrame lacunar?
Os derrames lacunares são acidentes vasculares cerebrais causados pela oclusão de um pequeno ramo de um vaso sanguíneo maior . Devido ao modo como os vasos sangüíneos se dividem no cérebro, os derrames lacunares tendem a ocorrer em áreas localizadas longe da superfície do cérebro, onde estão localizados muitos dos pequenos ramos sanguíneos. Como a maioria das áreas do cérebro realiza um conjunto limitado de funções cerebrais, a coleta de sintomas de um determinado AVC lacunar geralmente se enquadra em uma das categorias de sintomas conhecidos por serem causados por danos nessas áreas.
Eles incluem o seguinte:
Traços de motor puro
Traços motoras puros são o tipo mais comum de derrames lacunares, representando mais de 50% de todos os casos. Os médicos usam o termo técnico "hemiparesia do motor puro" para descrever os traços puros do motor. A palavra hemiparesia significa fraqueza em um lado do corpo.
Traços motoras puros geralmente envolvem as seguintes partes do cérebro:
Todas essas áreas contêm fibras que conectam o "córtex cerebral" à área do sistema nervoso onde as ordens para iniciar movimentos voluntários (caminhar, bater no pé) se originam primeiro. Essas áreas do sistema nervoso ativam os músculos por todo o corpo para se moverem. Na maioria dos casos, o resultado de acidentes vasculares cerebrais nessas áreas imita a incapacidade de um operador de marionetes mover o braço de madeira de uma marionete se a corda que o conectava ao cabo fosse cortada. Neste exemplo, o manipulador de marionetes representa o córtex cerebral, enquanto as cordas que permitem ao operador de marionetes mover as partes do corpo da marionete representam as áreas afetadas em um derrame lacunar motor puro.
Sintomas do Acidente Vascular Cerebral a Motor Puro
Golpes de motor puros causam fraqueza parcial ou completa na face, braço e perna em um lado do corpo. A fraqueza pode estar em qualquer uma dessas partes sozinha, ou em combinação com qualquer uma das outras duas. Mais comumente, os acidentes vasculares cerebrais puros causam uma combinação de fraqueza nos braços e pernas, poupando o rosto ou uma combinação de fraqueza nos braços, pernas e face.
No entanto, os sintomas também podem ocorrer em qualquer uma dessas partes sozinhas.
Por definição, em acidentes vasculares cerebrais puros, não há perda de sensibilidade em qualquer parte do corpo e nenhum sintoma visual ou de fala.
Cursos Lacunares Sensores Puros
Como o próprio nome indica, os acidentes vasculares cerebrais lacunares puros são acidentes vasculares cerebrais nos quais os únicos sintomas são anormalidades sensoriais, como dormência ou percepção incomum de dor, temperatura ou pressão (ver abaixo). A esmagadora maioria dos golpes lacunares sensitivos afeta uma área do cérebro chamada tálamo, uma área que está fortemente envolvida no processamento dos sentidos de todo o corpo. As sensações afetadas por um derrame sensorial puro incluem toque, dor, temperatura, pressão, visão, audição e paladar.
Sintomas do Curso Lacunar Sensorial Puro
A maioria dos casos de derrame lacunar sensorial puro produz uma sensação ausente ou anormal na face, braço, perna e tórax, mas apenas em um lado do corpo. Em muitos casos, no entanto, diferentes partes do corpo, como os dedos, o pé ou a boca de um lado, são afetados isoladamente. Um tipo comum de derrame lacunar sensorial puro é chamado de Dejerine Roussy, ou Síndrome Central da Dor .
Curso Lacunar Sensorimotor
Este tipo de síndrome de derrame lacunar resulta do bloqueio de um vaso que supre o tálamo e a cápsula interna posterior adjacente.
Sintomas do AVC Lacunar Sensorimotor
Como tanto uma área sensitiva quanto uma área motora do cérebro são afetadas por esse tipo de derrame, seus sintomas incluem tanto a perda sensorial (dano ao tálamo) quanto a hemiparesia ou hemiplegia (dano à cápsula interna). Ambas as anormalidades sensoriais e motoras são sentidas no mesmo lado do corpo.
Hemiparesia Atáxica
Este tipo de acidente vascular cerebral é mais comumente causado por falta de fluxo sanguíneo para uma das seguintes áreas do cérebro:
Sintomas da hemiparesia atáxica
Os derrames lacunares em certas partes destas áreas, que também podem causar sintomas lacunares motores puros, podem causar instabilidade e fraqueza no braço ou perna de um lado do corpo.
Normalmente, o wobbliness (ataxia) é um sintoma muito mais incômodo do que a fraqueza no braço ou perna afetada. O rosto geralmente não está envolvido.
Síndrome da Mão Desajeitada da Disartria
Por definição, a síndrome da mão desajeitada da disartria é uma combinação de sintomas causados por um derrame lacunar que afeta a porção anterior da cápsula interna. Nos verdadeiros casos desta síndrome, as pessoas sofrem de disartria (dificuldade para falar) e de uma mão desajeitada.
Sintomas da Síndrome da Mão Desajeitada da Disartria
Como o nome indica, uma característica proeminente desta síndrome é um distúrbio da fala chamado disartria. Na maior parte, a disartria pode ser definida como uma dificuldade em pronunciar ou formar palavras devido a movimentos inadequados dos músculos da caixa de voz, também conhecida como laringe, língua e outros músculos da boca.
Além da disartria, as pessoas com esta síndrome queixam-se da falta de jeito dos movimentos da mão em um lado do corpo. Normalmente, a mão afetada tem força normal, mas as pessoas se queixam de dificuldades com movimentos finos, como escrever, amarrar um cadarço ou tocar piano.
Fonte:
JP Mohr, Dennis W. Choi, James C. Grotta, Bryce Weir, Phillip A. Lobo Derrame: Fisiopatologia, Diagnóstico e Gestão Churchill Livingstone; 4ª edição (2004)
Editado por Heidi Moawad MD