Eles vão prejudicar a fibromialgia e outros pacientes com dor crônica?
Estamos enfrentando uma epidemia de dor crônica na América. Por décadas, as pessoas que sofrem de dor crônica da fibromialgia ou outras condições dolorosas se perguntam: "Quando o establishment médico vai prestar atenção real a nós?" Agora eles são, mas você pode não gostar do resultado.
O CDC está aconselhando os médicos sobre como tratar a dor crônica, e a base da recomendação é esta: analgésicos opióides não são recomendados para uso a longo prazo.
Eles têm boas razões para essa recomendação, mas isso não significa que não causará sofrimento adicional em pessoas que já estão sofrendo mais do que o suficiente.
As drogas específicas que estamos falando aqui incluem:
- Oxicodona
- Hidrocodona
- Codeína
- Morfina
- Fentanil
- Metadona
O termo "opióide" refere-se a versões sintéticas de drogas opiáceas. Eles também são freqüentemente referidos como narcóticos.
O ponto crucial da questão dos opiáceos
No coração do problema está a experiência de uma epidemia de abuso de analgésicos e mortes por overdose. Na verdade, a overdose de drogas é agora a principal causa de morte acidental nos EUA, e os opióides são uma das principais razões para isso.
De acordo com a Sociedade Americana de Medicina do Vício:
- Mais de 47.000 pessoas morreram de overdose de drogas em 2014;
- Quase 19.000 dessas mortes foram devido a analgésicos prescritos;
- Quase 11.000 mais foram atribuídos à heroína (mais sobre isso abaixo);
- Mortes por opiáceos não intencionais quadruplicaram desde 1999;
- Como as vendas legais de opioides aumentaram, o tratamento da dependência e as mortes por overdose causadas por opiáceos têm paralelo.
Por que olhar para as mortes por heroína ao lado das da medicação para a dor? A heroína também é um opiáceo e, em pesquisas, até 94% dos viciados em heroína dizem que se tornaram viciados em analgésicos prescritos, depois mudaram para a heroína porque é mais barato e mais fácil de obter.
O uso de heroína e as mortes por overdose aumentaram a uma taxa semelhante à prescrição de opiáceos e à morte.
Quando confrontados com esses números, a proliferação de prescrições de opióides é repentinamente alarmante. É uma crise de saúde pública e de imposição da lei que deve ser abordada.
É por isso que o CDC está analisando como os opioides são prescritos e procurando alternativas.
Dor Crônica e Tratamento Inadequado
Enquanto isso, temos mais e mais pessoas vivendo com dores constantes. Os Institutos Nacionais de Saúde (NIH), em 2015, disseram que a abordagem "one-pill-fits-all" era inadequada e pressionavam por um maior uso de tratamentos não medicamentosos baseados em evidências, individualizados e envolvendo múltiplos tipos de tratamento.
Ao mesmo tempo, o NIH declarou publicamente que a comunidade médica como um todo não está suficientemente familiarizada com os tratamentos não medicamentosos, o que torna fácil confiar nos opiáceos.
Muitas pessoas que vivem com dor crônica podem atestar a verdade das declarações do NIH. Isso pode ser porque seu tratamento envolve apenas analgésicos e é inadequado. Também pode ser porque eles exploraram outras opções e encontraram mais alívio do que com as pílulas sozinhas. No entanto, mesmo entre aqueles que encontraram outros tratamentos eficazes, os opiáceos continuam a desempenhar um papel importante no seu regime.
Além disso, pessoas com condições pouco compreendidas, como a fibromialgia, muitas vezes acham que seus médicos não podem dar-lhes orientação adequada sobre o que fazer além de tomar medicamentos , e esses medicamentos geralmente incluem opióides.
A tendência dos opioides
Como os opioides ajudam muito as pessoas a funcionarem melhor, a comunidade de dor crônica reagiu com medo e raiva à medida que o governo e a polícia tentaram reprimir o uso indevido de opiáceos.
Quando os médicos da dor começaram a ser investigados e alguns perderam suas licenças, outros médicos ficaram com muito medo de prescrever opióides. Quem pode culpá-los? Ninguém quer seu sustento ameaçado.
Então, em 2014, o Drug Enforcement Administration transferiu a hidrocodona para a lista de substâncias controladas, do Schedule III ao Schedule II, que fez os pacientes passarem por novos aros para obter prescrições, incluindo uma nova prescrição do médico todas as vezes, e necessidade de levar uma receita física para a farmácia, em vez de ter o médico por fax.
Isso criou dificuldades adicionais, especialmente para as pessoas que têm de percorrer um longo caminho até o consultório médico e / ou farmácia.
Os pacientes e defensores da dor pediram que o governo e a polícia encontrassem formas de combater o problema sem privar as pessoas de medicamentos de que dependem. No entanto, isso não parece ser o que eles estão recebendo.
Ao mesmo tempo, a dor crônica é uma questão enorme que precisa ser tratada adequadamente. De acordo com o National Pain Report:
- 100 milhões de americanos sofrem de dor crônica,
- A dor custa aos EUA cerca de US $ 600 bilhões por ano,
- Mais pessoas têm dor crônica do que diabetes, doença cardíaca ou câncer.
Recomendações do CDC
Na primavera de 2016, o CDC publicou sua Diretriz de prescrição de opiáceos para dor crônica. Ele detalha os problemas que os opioides estão causando, estabelece opções de tratamento não medicamentosas e não opióides, e as evidências (ou melhor, a falta delas) de que o uso de opióides é eficaz para a dor crônica.
A diretriz estabelece 12 pontos para os médicos seguirem ao prescrever opióides para dor crônica. Inclui como determinar se os opioides são apropriados para cada paciente, como ponderar benefício versus risco, o que deve ser discutido com o paciente, como manter o tratamento com opióides com segurança e como observar o vício e como tratá-lo adequadamente.
Ao considerar os riscos - tanto para o indivíduo quanto para a sociedade - esses 12 pontos são sensatos e responsáveis. Se um médico ler todo o relatório, ele verá os tipos de tratamentos baseados em evidências sugeridos, incluindo:
- Fisioterapia
- Terapia cognitiva comportamental
- Terapia de exercício
- Injeções de esteróides.
Quando se trata de medicamentos não opióides, o CDC menciona:
- Anti-inflamatórios como o ibuprofeno
- Anticonvulsivantes como pregabalina e gabapentina
- Antidepressivos
Na superfície, a recomendação do CDC faz sentido. Por que prescrever uma droga perigosa para muitas pessoas quando não está ajudando muito e está causando uma grande crise de saúde pública?
Preocupações
Os médicos deveriam estar se aproximando da dor de uma maneira mais individualizada e abrangente. No entanto, até que a comunidade médica seja melhor educada sobre abordagens não-medicamentosas, isso não pode acontecer de maneira significativa.
O relatório completo do CDC é extremamente longo. Se um médico examinar os 12 pontos resumidos no final, eles não verão nenhuma outra recomendação. Alguns podem ver a primeira linha - "Terapia não farmacológica e terapia farmacológica não-opióide são preferidos para a dor crônica" - e parar por aí.
Isso soa como uma dura acusação de médicos. Não é para ser assim. Os médicos estão ocupados e podem não ter tempo para passar pelas orientações com um pente fino. Além disso, enquanto alguns médicos são maravilhosos, alguns são medíocres e alguns são terrivelmente horríveis. Pacientes com dor, e especialmente aqueles com condições pouco compreendidas como fibromialgia, ouvem com frequência coisas do tipo: "Não temos drogas que funcionem muito bem para isso, então você só precisa aprender a conviver com isso".
Outras perspectivas
Os pacientes e defensores da dor há tempos pedem por regulamentações sensatas que abordem os problemas com impacto mínimo sobre aqueles que usam essas drogas legitimamente. Em algum momento, eles argumentam, você tem que ouvir o paciente.
Por exemplo, em um estudo, os médicos podem não considerar a quantidade de melhoria significativa para a pessoa que sofre, essa pequena melhora é a diferença entre ser produtivo e permanecer na cama o dia todo, ou entre fazer um dia de trabalho e ter que ir em deficiência.
Um argumento comum é que um número muito pequeno de pacientes com dor torna-se viciado em opioides, com um estudo mostrando que isso ocorre apenas em cerca de 3%. Quando você elimina aqueles com histórico de abuso ou dependência de drogas, a taxa cai abaixo de 0,2%.
Além disso, eles pedem mais foco nas formas ilegais pelas quais muitos viciados ou traficantes de drogas obtêm seus opiáceos, como:
- Roubar ou criar prescrições falsas
- Compras ilegais pela internet
- Roubar de farmácias, hospitais ou centros médicos
- Representando pessoal médico e chamando em recargas.
A questão dos opiáceos é uma questão complexa e urgente. Talvez, algum dia, o problema seja diminuído o suficiente para que os pacientes com dor não sintam que estão sendo injustamente alvejados e perdendo o acesso aos medicamentos de que precisam.
Enquanto isso, vale a pena que os pacientes com dor sejam educados sobre os problemas - e as diretrizes - para que possamos garantir que nossos médicos os usem corretamente e não os interpretem como um mandato "não prescrevam opioides".
Devemos também estar conscientes dos problemas que os opiáceos podem criar na sociedade, nas pessoas mais próximas de nós e também para nós. Para mais informações, veja:
- Tomando analgésicos com segurança
- Opiáceos para fibromialgia e síndrome de fadiga crônica
Fontes
Sociedade Americana de Medicina do Vício. Dependência de opiáceos: 2016 fatos e números. Todos os direitos reservados. Acesso em: abril de 2016.
Dowell D, et al. Recomendações e relatórios. 2016 18 de março. 65 (1); 1-49. Diretriz do CDC para a prescrição de opioides para dor crônica - Estados Unidos, 2016.
Centro de Policiamento Orientado por Problemas. Fraude e Uso Indevido de Drogas, Guia No. 24, 2a Edição. Julie Wartell, Nancy G. La Vigne. Todos os direitos reservados. Acesso em: abril de 2016.
Fishbain DA, et al. Analgésico. 2008 maio-junho; 9 (4): 444-59. Qual porcentagem de pacientes com dor crônica não maligna expostos à terapia analgésica opióide crônica desenvolve abuso / dependência e / ou comportamentos aberrantes relacionados a drogas? Uma revisão estruturada baseada em evidências.
Instituto Nacional sobre Abuso de Drogas. O vício dos EUA aos opiáceos: heroína e abuso de drogas de prescrição. Nora D. Volkow, MD. Todos os direitos reservados. Acesso em: abril de 2016.
Relatório Nacional de Dor. Sofredores crônicos de dor têm algo a dizer sobre "epidemia de opiáceos". Todos os direitos reservados. Acesso em: abril de 2016.