O dedo em gatilho é um problema comum de tendão que ocorre quando os tendões de um dedo são pegos quando o dedo se dobra e se endireita, fazendo com que o dígito se abra, ou até mesmo fique preso na palma da mão. O dedo em gatilho é muito comum, com cerca de dois por cento a três por cento da população tendo um dedo em gatilho, e ainda mais comum em pacientes diabéticos .
Enquanto muitas pessoas podem encontrar alívio com tratamentos não-cirúrgicos para dedo no gatilho , alguns optarão por fazer uma cirurgia para encontrar uma solução para sua condição.
O dedo em gatilho é causado quando o tendão fica preso ao passar por uma polia na palma da mão. Tendões puxam seus dedos em um punho quando seus músculos do antebraço se contraem. O tendão é mantido contra os ossos dos dedos por polias múltiplas. Essas polias mantêm os tendões contra o osso, mas uma polia particular (chamada polia A1) pode engrossar e causar a aderência do tendão.
Aqui estão as opções a serem consideradas quando se pensa em ter uma cirurgia com o dedo no gatilho:
Liberação Cirúrgica Aberta
O tratamento cirúrgico padrão para um dedo em gatilho é chamado de liberação cirúrgica aberta. Durante esta cirurgia, uma pequena incisão (um centímetro) é feita sobre a palma da mão, onde o tendão está ficando preso. Existem várias opções de anestesia , mas a maioria dos cirurgiões prefere o anestésico local.
A vantagem de usar um anestésico local é que o paciente pode dobrar o dedo uma vez que a liberação tenha sido realizada para garantir que o problema seja resolvido.
Existem algumas causas atípicas de dedo em gatilho que podem não ser suficientemente tratadas com uma liberação tradicional, e saber disso no momento da cirurgia permite que seu cirurgião resolva adequadamente o problema.
Depois de uma liberação cirúrgica aberta, uma sutura ou duas, ou às vezes cola de pele, é usada para fechar a incisão. A maioria dos cirurgiões estimula o movimento imediato dos dedos, mas limita a pressão sobre a incisão (sem sobrecarga). O acionamento deve ser imediatamente resolvido.
Muitos pacientes têm algum desconforto ao redor da incisão e, muitas vezes, na articulação IFP (a segunda articulação articular). Além disso, alguns pacientes notam rigidez do dedo que pode levar semanas ou mais para resolver totalmente.
As complicações da liberação do dedo no gatilho são incomuns, mas podem ocorrer. Como mencionado, há causas incomuns de um dedo em gatilho que, se não reconhecido e não tratado, pode levar ao desencadeamento persistente. A infecção é outra complicação possível que pode exigir tratamento, incluindo a possível necessidade de nova cirurgia. A outra complicação possível é chamada de arco dos tendões. Isso ocorre quando o tendão se afasta do osso após a polia ser liberada.
Liberação Percutânea
A liberação percutânea é um procedimento cirúrgico menos invasivo, em que uma incisão mínima é feita e a polia é liberada sem olhar diretamente para a polia e o tendão. Há uma série de técnicas diferentes que os cirurgiões usaram para liberar a polia, incluindo lâminas especiais, agulhas e outros instrumentos para liberar a polia sem olhar diretamente para ela.
Esses procedimentos demonstraram ser eficazes e permitem uma recuperação mais rápida. Questões foram levantadas sobre segurança, embora alguns estudos clínicos iniciais tenham mostrado que isso é tão seguro quanto a cirurgia aberta. Também houve dúvidas sobre possíveis efeitos de lesões inadvertidas nos tendões e nervos.
Qual opção é melhor?
Ambas as opções parecem ser opções de tratamento eficazes para um dedo no gatilho. O "padrão ouro" ainda é a cirurgia aberta tradicional, mas mais cirurgiões estão aprendendo técnicas para tornar o procedimento menos invasivo.
Mesmo com cirurgia aberta, a recuperação é tipicamente rápida; As vantagens da cirurgia percutânea são pequenas e os riscos podem ser ligeiramente superiores.
Provavelmente, o fator mais importante é a experiência do seu cirurgião - certifique-se de que seu cirurgião realize este procedimento regularmente antes de considerá-lo.
Fontes:
Moss JE e Habbu R. "Tendinopatias da Mão e Punho" J Am Acad Orthop Surg Dezembro 2015 vol. 23 não. 12 741-750.