O linfoma pode surgir em muitos locais diferentes do corpo, e alguns sites são mais raros do que outros. Para cânceres raros, às vezes não existe uma terapia padrão. Nesses casos, os médicos fazem o melhor possível para encontrar um tratamento que tenha a maior eficácia com o mínimo de toxicidade. Sua idade e estado geral de saúde podem ser grandes fatores para decidir quais terapias podem ser adequadas para você.
Linfoma Primário do Sistema Nervoso Central
O linfoma primário do sistema nervoso central (LPSNC) é um tipo raro e agressivo de linfoma não-Hodgkin . O prognóstico tende a ser especialmente ruim para aqueles na faixa etária de 60 anos ou mais.
Metade dos casos de PCNSL ocorrem nessa faixa etária.
Embora seja raro, o PCNSL tem aumentado nos últimos 30 anos. Um estudo com 579 pacientes idosos diagnosticados com PCNSL na década de 1990 nos EUA mostrou que a mediana de sobrevivência foi de apenas 7 meses. Naquela época, a radioterapia completa do cérebro era o tratamento mais comum nessa faixa etária, com 46%.
Embora indivíduos mais velhos possam tolerar quimioterapia sistêmica agressiva para PCNSL, eles tendem a ter pior prognóstico em comparação com pacientes mais jovens. As pessoas idosas são mais gravemente afetadas pela toxicidade, especialmente os efeitos colaterais neurológicos após a radioterapia cerebral completa.
Pacientes com linfoma primário do SNC geralmente são tratados em duas fases: a fase de indução, para induzir a remissão, e a fase de consolidação, desde que a remissão seja alcançada.
O tratamento mais comum foi a quimioterapia baseada em altas doses de Trexall (metotrexato) seguida de radioterapia de cérebro inteiro consolidada, mas muitos pacientes recaem e morrem de linfoma ou têm um risco aumentado de toxicidade para o sistema nervoso.
Padrões de Tratamento
Diante desse desafio, o Dr. Benjamin Kasenda e seus colegas procuraram sistematicamente estudos sobre as terapias usadas para essa doença na população com mais de 60 anos.
Especificamente, eles queriam saber quais terapias os oncologistas usaram como terapia de primeira linha mais frequentemente em pacientes com PCNSL recentemente diagnosticada.
Eles encontraram 20 estudos publicados, incluindo informações de 783 pacientes que preencheram os critérios do estudo, ou seja, recém-diagnosticados com PCNSL, idade superior a 60 anos e um sistema imunológico intacto / saudável. No geral, eles descobriram que os tratamentos de primeira linha para os indivíduos deste grupo variaram e que não havia tratamento padrão definido para pacientes idosos com LCPN.
Principais conclusões
- Os pesquisadores também descobriram que, na última década, o prognóstico nessa faixa etária melhorou.
- Terapias que envolviam altas doses de metotrexato foram associadas a resultados significativamente melhores.
- Alta dose de metotrexato e pelo menos dois outros medicamentos IV - tratamento agressivo - em comparação com altas doses de metotrexato e quimioterapia oral NÃO foram associados a melhor resposta ou sobrevivência
- Em pessoas que receberam quimioterapia baseada em metotrexato em altas doses, a radioterapia cerebral completa foi associada à melhora da sobrevida, mas também com um risco aumentado de efeitos colaterais neurológicos.
- O metotrexato é hoje o fármaco mais estudado no tratamento do LCPNC. Poucos pacientes estão sendo tratados apenas com radioterapia cerebral completa.
Linha de fundo
Este estudo analisou o que havia sido feito no passado. Foi um estudo retrospectivo e observacional e, portanto, tem algumas limitações importantes. No entanto, dados mais definitivos de estudos prospectivos com PCNSL em idosos não estão disponíveis. Veja o que este grupo concluiu:
- Terapia baseada em metotrexato em altas doses deve ser oferecida até mesmo para pacientes frágeis, sempre que possível.
- O tratamento de primeira linha com combinações de altas doses de metotrexato, juntamente com agentes orais, procarbazina ou temozolomida, por exemplo, também pareceu promissor e mereceu ser mais investigado.
- A radioterapia cerebral completa pode melhorar o resultado, mas está associada ao aumento do risco de efeitos colaterais neurológicos.
Por fim, Kasenda e colegas destacaram a necessidade de estudos prospectivos para pacientes idosos com LPSNC.
> Fontes:
Ferreri AJM, Cwynarski K. Pulczynski E, et al. Quimioimunoterapia com Metotrexato, Citarabina, Tiotepa e Rituximab (Regime MATRix) em Pacientes com Linfoma do SNC Primário: Resultados da Primeira Randomização do Estudo da Fase 2 do Grupo Internacional de Estudo do Linfoma Extranodal-32 (IELSG32). Lancet Hematology. 2016; 5; e217-e227.
Kasenda B, Ferreri AJM, Marturano E, et al. Tratamento de Primeira Linha e Resultados de Pacientes Idosos com Linfoma Primário do Sistema Nervoso Central (PCNSL) - Uma Revisão Sistemática e Meta-Análise de Dados de Pacientes Individuais. Ann Oncol . 2015. [Epub ahead of print].
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