Entendendo testes de A1C com falso positivo em pessoas com variantes de hemoglobina
Hemoglobina e diabetes têm um relacionamento contínuo. A glicose se acumula na hemoglobina em seus glóbulos vermelhos e permanece lá por até três meses. A quantidade de glicose ligada à sua hemoglobina é testada no teste de hemoglobina A1c e reportada como o número EAG. Esse número, no entanto, é afetado por mais do que o seu açúcar no sangue médio, e para entender seus níveis é importante entender alguns conceitos.
Como a hemoglobina e o diabetes estão relacionados e quando o seu teste de A1c pode ser impreciso?
O que é hemoglobina?
A hemoglobina é uma molécula de proteína em seus glóbulos vermelhos que transporta o oxigênio de seus pulmões para todas as partes do seu corpo. Quase todo o oxigênio no sangue é transportado na hemoglobina, por isso é de vital importância. Ele contém ferro e é o que torna as células vermelhas do sangue de cor vermelha. Quando você tem "sangue pobre em ferro" é devido a não ter hemoglobina suficiente nas células vermelhas.
Como a hemoglobina é usada para testar o diabetes?
Quando você come, seu corpo quebra carboidratos maiores na glicose ou açúcar que usa para energia. Eventualmente acaba em sua corrente sanguínea para que possa ser levado a todas as partes do seu corpo. Um pouco do açúcar que acaba na corrente sanguínea se liga à hemoglobina nos glóbulos vermelhos do sangue e permanece lá por até três meses. A maioria de seus glóbulos vermelhos é reciclada após quatro meses, então suas células mostram apenas os últimos três meses de história.
Se você tem níveis elevados de açúcar no sangue, como muitas pessoas com diabetes fazem, então mais açúcar se ligará às células vermelhas do sangue. Quanto maior a concentração de açúcar no sangue, mais açúcar se liga à sua hemoglobina.
Teste de Hemoglobina A1c e Diabetes
O teste diário de glicose no sangue é extremamente importante no controle geral do diabetes.
Mas, esses testes dão apenas um instantâneo do nível de glicose na corrente sanguínea no momento do teste. Uma hora depois, o resultado pode ser diferente. Um teste chamado hemoglobina A1c (ou teste de glicohemoglobina) dá uma visão mais longa dos níveis de glicose, medindo a quantidade de glicose que se ligou à hemoglobina durante a vida do glóbulo vermelho, que é de cerca de três meses. É considerado o teste padrão-ouro para entender os níveis de glicose a longo prazo no sangue e é recomendado pela Associação Americana de Diabetes. Também é usado como um teste de triagem para diabetes.
Variantes de hemoglobina afetam o teste de A1C
O teste de A1c não é preciso em pessoas com formas variantes de hemoglobina. Estes testes são projetados para pessoas com hemoglobina A, o tipo mais comum de hemoglobina. Essas formas variantes de hemoglobina são mais comuns (são herdadas) em muitas pessoas da herança africana, mediterrânea e do sudeste asiático. Existem também formas anormais de hemoglobina A. A hemoglobina normal é composta de duas cadeias A ou duas cadeias B. Quando uma dessas cadeias está ausente (uma condição herdada), a condição resultante é denominada talassemia .
Tipos de hemoglobina incluem:
- Hemoglobina S (encontrada com traço falciforme)
- Hemoglobina C
- Hemoglobina E
- Hemoglobina F - Hemoglobina F é ver durante a gravidez, no feto e, por vezes, na grávida.
- Muitas variantes menos comuns, como Hb D ou G, Hb J e mais
- Hemoglobina Carbamilada (encontrada em pessoas com insuficiência renal)
Nem todas as variantes da hemoglobina levam a problemas de saúde, como acontece com a doença falciforme, mas podem causar resultados falso-positivos com o teste de A1c. Por exemplo, pessoas que têm o traço falciforme - são portadores da doença falciforme, mas não apresentam sintomas da doença. Eles terão, no entanto, leituras imprecisas em um teste de A1c.
Importância das Variantes da Hemoglobina e do Diabetes
Se você tem uma variante de hemoglobina, é provável que você receba uma leitura falsa positiva em um teste de HbA1c que diga a você e ao seu médico que o açúcar no sangue está muito alto, mesmo que não esteja.
Em resposta a isso, seus medicamentos para diabetes ou dose de insulina podem ser aumentados, para tentar controlar melhor o diabetes. Infelizmente, esse aumento pode resultar em baixo nível de açúcar no sangue ( hipoglicemia ), que às vezes pode ser muito perigoso e é uma emergência médica.
Uma leitura falsa positiva também pode fazer você e seu médico acreditarem que você tem diabetes, mesmo que você não o faça. Medicamentos ou insulina podem então ser iniciados, o que, como acima, pode resultar em hipoglicemia. Emocionalmente, um diagnóstico errado também pode ser muito traumático, fazendo com que você acredite que tem uma condição que não.
Quem pode ter uma variante de hemoglobina?
Quem deve ser testado para ver se eles têm uma variante de hemoglobina? As pessoas mais propensas a ter uma hemoglobina variante incluem aquelas que:
- São de herança africana, mediterrânea ou do sudeste asiático
- Tenha uma história familiar de alguém com uma variante de hemoglobina
- Se você está surpreso com os resultados do seu teste de A1c (por exemplo, se é alto e suas leituras foram boas)
- Se a sua leitura A1c é extremamente alta
- Se as leituras do A1c mudarem significativamente com uma alteração no laboratório que realiza esses testes
Se você tem uma variante de hemoglobina, você ainda pode ter testes de HbA1c. Nem todos os testes são afetados pelas variantes da hemoglobina, e seu médico precisará realizar o teste onde for levado em consideração.
Quão comuns são as variantes da hemoglobina?
Em um grande estudo de uma população norte-americana multiétnica, 3,77% dos indivíduos tinham uma variante de hemoglobina. Destes, variantes incluíram:
- HbS ( traço falciforme ) - 2,85 por cento
- HbSS ( doença falciforme ) - 0,03 por cento
- Traço de HbC - 0,61 por cento
- Doença de HbCC - 0,01 por cento
- HbSC - 0,04 por cento
- HbE - 0,13 por cento
- HbD ou G traço - 0,6 por cento
- B-thalasemia de HbS - 0,1%
- HbF persistente - 0,01%
- HbMontgomery - 0,01 por cento
A talassemia alfa também estava presente em 3,82 por cento daqueles com variantes de hemoglobina.
Outros fatores que podem fornecer falsas leituras de hemoglobina A1C
Como os níveis de hemoglobina A1c são dependentes dos glóbulos vermelhos, qualquer coisa que interfira (encurta) a vida dos glóbulos vermelhos pode causar resultados anormais. Por exemplo, a perda de sangue devido a cirurgia ou períodos menstruais intensos ou uma condição como anemia hemolítica pode resultar em leituras falsamente baixas. A anemia por deficiência de ferro pode resultar em leituras mais baixas, enquanto a terapia de reposição de ferro pode resultar em níveis elevados. Se você teve uma transfusão de sangue, seus níveis também podem ser imprecisos. Os níveis de hemoglobina A1c podem ser difíceis de interpretar em pessoas com insuficiência renal por várias razões.
Linha de base sobre variantes de hemoglobina e níveis A1C de hemoglobina
O nível de hemoglobina A1c é muito importante na determinação do nível médio de açúcar no sangue durante um período de tempo mais longo. Infelizmente, as variantes da hemoglobina podem tornar este teste impreciso, reduzindo assim a precisão.
Se os seus níveis de A1c não parecem consistentes com as suas verificações diárias de glicose, especialmente se você é de origem africana, mediterrânea ou do Sudeste Asiático, converse com seu médico sobre fazer um exame de sangue simples para ver se você tem uma variante de hemoglobina. Sabendo que você tem uma variante, seu médico pode verificar se o sangue é testado em um laboratório que usou procedimentos que não são afetados por essas variantes.
> Fontes:
> Little, R., La'ulu, S., Hanson, S., Rohlfing, C. e R. Schmidt. Efeitos de 40 diferentes variantes raras de Hb na medição de HbA1c em oito métodos. Jornal de Diabetes Ciência e Tecnologia . 2015. 9 (4): 849-56.
> Lorenzo-Medina, M., De la-Iglesia, S., Ropero, P., Noqueira-Salqueiro, P. e J. Santana-Benitiz. Efeitos de variantes de hemoglobina nos valores de hemoglobina A1C medidos pelo método de cromatografia líquida de alta resolução. Jornal de Diabetes Ciência e Tecnologia . 2014. 8 (6): 1168-1176.
> Variantes de hemoglobina podem causar diferenças significativas na hemoglobina A1c medida por cromatografia líquida de alta resolução e métodos enzimáticos em pacientes diabéticos: um estudo transversal. Anais de Bioquímica Clínica . 5 de agosto de 2016 (Epub ahead of print).