Para pacientes com câncer de próstata, um plano de tratamento ideal é o fator mais importante para a sobrevivência a longo prazo, e encontrar o tratamento ideal começa com o estadiamento preciso. O Instituto de Pesquisa do Câncer de Próstata (PCRI) oferece muitos recursos para ajudar os pacientes a determinar e entender seu estágio. Eles dividem os pacientes em cinco estágios, atribuindo cada um a um tom diferente de azul - céu, cerceta, azure, índigo ou real.
O estágio é determinado respondendo a um teste de oito perguntas relacionado a vários fatores - PSA , biópsia, tomografias e exame retal digital - que são encontrados no prontuário médico. Um link para o questionário do PCRI está na página inicial do PCRI em pcri.org.
O quadro médico
Não há necessidade de um paciente ser tímido em pedir ao seu médico uma cópia do prontuário médico. Os pacientes têm todos os direitos sobre seus registros , e ter essas informações em mãos pode ajudá-los a entender melhor o câncer, determinar seu estágio e selecionar um plano de tratamento apropriado. Alguns escritórios podem cobrar uma taxa nominal, e pode até ser necessário solicitar as informações de mais de um escritório para compilar todas as informações necessárias. Uma vez que o paciente tenha uma cópia de sua ficha médica, ele verá que ela está dividida em seções rotuladas como laboratório, patologia, notas de progresso e radiologia. Nessas seções, os pacientes encontrarão as informações específicas necessárias para determinar seu estágio:
Laboratório
Depois que o paciente obtiver o gráfico, ele deve criar uma história cronológica de todos os níveis de PSA. Para o teste, o PSA mais alto é inserido. A única exceção seria um PSA anormalmente elevado devido ao trauma da próstata. Por exemplo, os níveis de PSA permanecerão elevados por dois meses após uma biópsia por agulha.
PSA também pode ser artificialmente elevado por 24 horas ou mais após um exame retal digital ou após a atividade sexual. Outro fator é o nível de testosterona no sangue. Às vezes, homens idosos com baixos níveis de testosterona, digamos, menos de 100, terão um PSA artificialmente suprimido . Se um teste de testosterona não tiver sido feito, os pacientes devem mencioná-lo a seus médicos no momento do próximo exame de sangue. Por fim, se nenhuma das limitações acima se aplicar, deve-se usar o PSA mais alto ao calcular o estágio do câncer.
Patologia
O relatório da biópsia é mantido na seção de patologia do gráfico. Uma biópsia de próstata aleatória pode incluir de seis a 20 ou mais núcleos de biópsia. A informação da biópsia é dividida em três categorias independentes. Uma categoria está relacionada ao grau do câncer, chamado escore de Gleason . Os outros dois estão relacionados com a quantidade de câncer encontrada. Vamos cobrir o problema da quantia primeiro:
- O número total de núcleos que contêm câncer fornece uma noção do tamanho do tumor. Por exemplo, ter um total de quatro núcleos cancerosos de um total de seis núcleos sugere que um tumor de tamanho razoável está presente, já que mais da metade dos núcleos contêm câncer. Por outro lado, outro exemplo seria ter um total de dois núcleos cancerosos de um total de 20 núcleos, o que sugeriria que o tumor é relativamente pequeno.
- Também é importante considerar a quantidade de câncer presente em cada núcleo da biópsia. Conhecer a porcentagem de tecido canceroso em um núcleo ajuda a determinar a extensão do tumor (ou seja, como o câncer está crescendo e se espalhando). Um patologista que examina o núcleo com um microscópio pode avaliar quanto do núcleo é substituído por câncer e quanto do núcleo contém o tecido normal da próstata. Essas informações podem ser relatadas de duas maneiras: Primeiro, pode ser apresentado como um número total de milímetros de câncer (1 a 18, com 18 representando todo o comprimento do núcleo). Alternativamente, a quantidade de câncer no núcleo pode ser relatada como uma porcentagem do núcleo total. Normalmente, o relatório de patologia transmite essas informações como uma porcentagem e como um número total de milímetros. Assim, a extensão do câncer pode ser entendida tanto pelo número total de núcleos contendo câncer quanto pela quantidade de câncer que cada núcleo contém, expressa em milímetros ou em porcentagem.
- Quando as pessoas pensam em uma biópsia de próstata, a pontuação de Gleason, que reflete o grau de câncer, é geralmente a primeira coisa que vem à mente, e essa é a mentalidade correta. Grade reflete o quão anormal as células cancerosas aparecem, e é muito mais importante que o tamanho do tumor. Por exemplo, é muito melhor ter um tumor de grau 6 muito grande do que um tumor de grau 10 muito pequeno.
O sistema de classificação Gleason foi projetado há muitos anos e, como resultado, tem suas peculiaridades. Por exemplo, a pontuação mais baixa é 6 e a mais alta é 10. Uma pontuação de Gleason reportada como 6 será escrita como 3 + 3 = 6. Um Gleason nove será escrito como 4 + 5 = 9 ou como 5 + 4 = 9. Se a biópsia contiver várias pontuações diferentes, a pontuação mais alta do relatório é aquela que deve ser inserida no questionário.
Etapa | Descrição |
T1 ou “A” | T1c: O tumor não pode ser sentido por exame retal digital |
T2 ou “B” | Tumor confinado dentro da próstata T2a : Tumor sentido por DRE mas menos da metade de um lobo T2b : tumor unilateral sentido por toque retal envolvendo mais da metade de um lobo T2c : tumor bilateral em ambos os lobos |
T3 ou “C” | Tumor sentido por DRE que se estende através da cápsula da próstata T3a : extensão extracapsular T3b : Tumor sentido pelo DRE que invade a (s) vesícula (s) seminal |
T4 | Tumor sentido por DRE que invade o reto ou a bexiga |
Notas de progresso
Os resultados do exame do dedo da próstata, chamado de exame retal digital, ou " DRE ", é denominado estágio clínico ou estágio T. Em algum lugar nas notas de progresso, geralmente na área marcada como “Exame Físico”, o médico registrará se sentiu algum nódulo e, em caso afirmativo, as dimensões relativas do nódulo. O sistema de notação que os médicos usam para registrar suas descobertas no quadro é apresentado na tabela abaixo. Para responder ao questionário, você precisará conhecer seu estágio T.
Relatórios de radiologia (estudos de imagem)
Uma explicação de qualquer imagem que o paciente tenha ocorrido será encontrada na seção Radiologia do prontuário. Esses relatórios são escritos por um radiologista, especialista dedicado à leitura de exames. As informações mais importantes contidas em um relatório de radiologia são resumidas em uma seção intitulada "Impressão". Para os fins do questionário, os fatos mais importantes a serem extraídos de um relatório de ressonância magnética da próstata são a presença de um ou mais dos seguintes: extracapsular extensão, invasão da vesícula seminal ou disseminação linfonodal.
Outras varreduras, geralmente uma varredura óssea ou uma tomografia computadorizada do abdômen e da pelve (para procurar linfonodos aumentados), podem ser realizadas, especialmente em homens cujos níveis de PSA estão acima de 10 ou cujo escore de Gleason está acima de 6. Quando a TC ou O exame ósseo mostra câncer metastático , é importante observar a localização das metástases e, se as metástases são exclusivamente nos gânglios linfáticos pélvicos ou em alguma outra área do corpo. Uma nova varredura chamada Axumin usa tomografia por emissão de pósitrons (PET) e é muito mais precisa do que uma tomografia computadorizada. Como as coisas estão atualmente, Axumin é apenas aprovado pelo FDA na avaliação de homens que têm recidiva da doença (um aumento do PSA) após a cirurgia ou radiação.
Qualquer tratamento prévio para o câncer de próstata?
O último fator a ser considerado quando se faz o teste de estadiamento do PCRI é se houve algum tratamento prévio para o câncer de próstata. Homens que passaram por terapia prévia com cirurgia, radiação, crioterapia ou bloqueio hormonal que agora estão lidando com um aumento do PSA geralmente têm um tipo mais agressivo de câncer de próstata e, portanto, são atribuídos a um estágio diferente. No entanto, nem sempre é claro o que exatamente constitui uma recaída do câncer. Um aumento do PSA é geralmente um indicador preciso, mas os pacientes precisam se familiarizar com algumas das sutilezas de um câncer recorrente.
A PSA Rise After Surgery
O monitoramento do PSA após a cirurgia é relativamente simples. O PSA, afinal, é esperado que seja zero uma vez que a próstata tenha sido totalmente removida. No entanto, a remoção cirúrgica total da glândula não é fácil e pequenas quantidades da próstata podem ser deixadas para trás. Quando isso ocorre, o PSA pode pairar indefinidamente na faixa de 0,1 a 0,3, mesmo quando não há câncer. Homens com esses níveis muito baixos de PSA após a cirurgia podem considerar o tratamento imediato e monitorar seu PSA de perto para ver se há uma tendência ascendente. O tratamento pode ser suspenso se o PSA permanecer estável. Quanto mais tempo o PSA permanecer estável, maior a probabilidade de o PSA se dever ao tecido persistente da glândula prostática, em vez de ao câncer.
Um aumento de PSA após a radiação
O monitoramento do PSA após a radiação pode ser um desafio. Como um ponto de partida difícil, considere uma elevação de PSA acima de 1,0 como "anormal". Mas há exceções. É possível ter um PSA acima de 1,0 e ainda estar livre de câncer. Elevações de PSA não cancerosas ocorrem com bastante frequência após a radiação, particularmente após a radiação das sementes. Essas elevações são chamadas de “salto PSA”. Acredita-se que um salto seja resultado de inflamação da próstata induzida por radiação, isto é, prostatite . Com um salto, a principal prioridade é distingui-lo de uma recaída do câncer. A maneira mais confiável de fazer isso é examinar um gráfico contínuo de vários níveis de PSA que foram verificados ao longo do tempo. O PSA do câncer recorrente tende a se manifestar como uma progressão ascendente suave e ininterrupta. Como um salto é causado por inflamação, esses níveis de PSA tendem a aumentar e diminuir, oscilando para cima e para baixo em um gráfico em zigue-zague, padrão de spiking.
Monitorização da Terapia Hormonal
A resistência hormonal é definida como um aumento do PSA, apesar dos baixos níveis de testosterona no sangue. Os níveis de PSA devem ser revisados no início da terapia hormonal e de forma contínua. Detectar a resistência ao bloqueio hormonal é relativamente fácil, uma vez que o PSA deve sempre diminuir para menos de 0,1 dentro de 6 a 8 meses após o início do bloqueio hormonal. Se isso não ocorrer, normalmente significa que o PSA começará a subir no futuro próximo.
Conclusão
Ao considerar suas várias opções de tratamento, você deve revisar sua ficha médica e completar o teste do PCRI para determinar o estágio do seu câncer. Compreender como atribuir um estágio ao seu próprio câncer irá fornecer-lhe a percepção necessária para escolher o plano de tratamento ideal e melhorar suas chances de uma ótima qualidade de vida e máxima sobrevida.