A dor lombar é um problema comum que é tipicamente tratado com intervenções não cirúrgicas. No entanto, em algumas circunstâncias, esses tratamentos não invasivos podem não fornecer alívio adequado. Se você precisar se submeter a cirurgia para problemas com o disco espinhal, talvez seja necessário adicionar estabilização da coluna para evitar problemas adicionais. A estabilização dinâmica é uma técnica cirúrgica projetada para permitir algum movimento da coluna, mantendo estabilidade suficiente para evitar muito movimento.
Isso se tornou uma alternativa à cirurgia de fusão lombar.
Estabilização da Coluna Vertebral
Estabilização da coluna vertebral pode ser necessária por um dos três motivos:
- O movimento de um disco espinhal desgastado causa dor
- Um defeito congênito ou adquirido permite que a coluna se torne instável ( espondilolistese )
- A cirurgia requer a remoção das estruturas estabilizantes normais da coluna
Se a sua coluna está instável, o movimento excessivo pode causar a compressão dos nervos adjacentes à coluna vertebral. Isso pode levar a dor nas pernas, dormência e fraqueza. Ao estabilizar a coluna vertebral, a idéia é limitar o movimento anormal dos segmentos da coluna vertebral e impedir o impacto do nervo.
Estabilização Dinâmica vs. Fusão Lombar
Tradicionalmente, a estabilização da coluna lombar foi realizada com a fusão. A cirurgia de fusão da coluna é realizada estimulando o crescimento do osso entre dois ou mais segmentos espinhais adjacentes para impedir o movimento futuro. Muitas vezes, a instrumentação de metal é usada para estabilizar os segmentos da coluna vertebral, enquanto o osso eventualmente se forma entre as vértebras.
A estabilização dinâmica é uma alternativa à fusão. A instrumentação usada na estabilização dinâmica é projetada para controlar a quantidade de movimento entre as vértebras adjacentes, mas não elimina completamente esse movimento.
Um dos maiores problemas da fusão espinhal é que, mesmo quando tudo corre bem e os segmentos espinhais se fundem, podem surgir problemas no futuro.
Depois que dois segmentos espinhais se fundem, as tensões extras são transferidas para os discos acima e abaixo da fusão. Esses segmentos tendem a se desgastar mais rapidamente, o que pode exigir procedimentos cirúrgicos adicionais no futuro. Isso é especialmente problemático em pacientes mais jovens e mais ativos.
Cirurgia de Estabilização Dinâmica
A cirurgia de estabilização dinâmica começa muito como uma cirurgia típica de fusão da coluna. Uma vez que qualquer problema de disco tenha sido resolvido, seu cirurgião coloca um dispositivo de estabilização dinâmica para limitar o movimento no nível do disco afetado. Um dispositivo comumente implantado é chamado Dynesys.
Dynesys usa parafusos para ancorar nas vértebras em dois níveis espinhais adjacentes. Os parafusos são conectados com corda (para evitar tensão excessiva) e tubos de plástico (para evitar compressão excessiva). A reabilitação após a cirurgia de Dynesys varia dependendo das especificidades do procedimento cirúrgico e deve ser discutida com seu médico.
Resultados da Cirurgia
É importante notar que estudos de longo prazo com estabilização dinâmica não foram realizados. A esperança é que esse procedimento ajude a prevenir alguns dos problemas observados com a fusão da coluna, embora isso não tenha sido claramente demonstrado. Além disso, há preocupações com dispositivos de estabilização dinâmica, incluindo taxas mais altas de falha e afrouxamento do implante.
Mais trabalho precisa ser feito para definir melhor o papel da estabilização dinâmica na cirurgia da coluna lombar. Investigações posteriores sobre a estabilização dinâmica podem ajudar a responder a alguns desses problemas não resolvidos.
Fontes:
Kelly MP, et al. "Construções dinâmicas para a fusão da coluna vertebral: uma revisão baseada em evidências" Orthop Clin North Am. Abril de 2010; 41 (2): 203-15.
"Simpósio: Estabilização dinâmica da coluna lombar", Ortopedia Today International, março / abril de 2006.