A cirurgia de confirmação de gênero é um termo genérico para qualquer cirurgia que pessoas transgênero ou não-conformes de gênero usem para alinhar seus corpos à sua identidade de gênero. A cirurgia de confirmação de gênero também é conhecida por vários outros nomes, incluindo cirurgia de alinhamento de gênero, cirurgia de redesignação de sexo e cirurgia de mudança de sexo.
Embora a cirurgia de redesignação de gênero e a cirurgia de mudança de sexo sejam termos mais conhecidos, eles não são os termos preferidos por muitos membros da comunidade.
Por quê? A cirurgia de mudança de sexo implica que a cirurgia está mudando o gênero de alguém, quando na verdade está alinhando o corpo ao gênero da pessoa. Cirurgia de mudança de sexo é um pouco antiquada como um termo e vem com uma história problemática. No entanto, todos esses termos são usados em vários contextos.
Acesso e Interesse em Cirurgia de Confirmação de Gênero
Nem todos os indivíduos que são transgêneros, não binários e queerem gênero querem que a cirurgia alinhe seus corpos com sua identidade de gênero. Algumas pessoas estão satisfeitas com opções de transição social ou médica. Outros querem uma ou mais cirurgias , mas podem ou não ter acesso a elas. Uma grande pesquisa nacional de indivíduos transgêneros descobriu que:
- 55 por cento das mulheres transexuais tinham ou queriam neovaginoplastia (criação de uma vagina)
- 44 por cento das mulheres transgênero queriam ou queriam aumento de mama
- 45 por cento das mulheres transexuais tiveram ou quiseram feminização facial
- 33 por cento das mulheres transexuais tiveram ou quiseram fazer a barba traqueal
- 49 por cento das mulheres transexuais tiveram ou quiseram orquiectomia (remoção dos testículos)
- 22 por cento dos homens transexuais tiveram ou quiseram a faloplastia (criação de um pênis)
- 27 por cento dos homens transgêneros queriam ou queriam metoidoplastia / metaidoplastia (cirurgia para mudar o posicionamento do clitóris para um que imita a posição de um pênis)
- 97% dos homens transexuais tiveram ou quiseram reconstrução torácica ou mastectomia
- 71 por cento dos homens transexuais tiveram ou quiseram uma histerectomia
O custo é uma das principais razões pelas quais as pessoas têm acesso limitado às cirurgias de confirmação de gênero. Historicamente, esses procedimentos não foram cobertos pela maioria das companhias de seguros públicas ou privadas . Felizmente, isso está mudando. Há agora uma série de companhias de seguros públicas e privadas que cobrem algumas ou todas as opções de cirurgia de confirmação de gênero. Infelizmente, essa cobertura geralmente vem com muitos obstáculos para os pacientes interessados. Também não está disponível para todas as pessoas em todos os estados.
Outro fator importante que limita o acesso à cirurgia é o pequeno número de médicos treinados para realizar essas cirurgias. Esses médicos, em especial os mais experientes, costumam estar lotados com meses ou anos de antecedência. Além disso, muitos deles não fazem seguro. Felizmente, como a cobertura de seguro para cirurgias de confirmação de gênero aumentou, o mesmo acontece com o interesse do médico no treinamento. Há agora pelo menos um hospital de ensino que treina residentes na realização de neovaginoplastia. Melhor ainda, eles estão aceitando seguro para pagar pelo procedimento.
Finalmente, há uma longa história de preconceito e estigma que limitam o acesso dos pacientes transgêneros aos cuidados.
Seguradoras e os Padrões de Atendimento da WPATH
Há várias cirurgias diferentes nas quais os indivíduos podem se interessar pelo alinhamento ou confirmação de gênero. Existem diretrizes específicas para cobertura de cada cirurgia. No entanto, como regra geral, muitas seguradoras estão recorrendo aos Padrões de Atendimento da WPATH como diretrizes para estabelecer a elegibilidade para cobertura de cirurgias.
WPATH é o acrônimo para a Associação Profissional Mundial para Saúde Transgênero. Formalmente conhecida como a Sociedade Harry Benjamin, WPATH não é sem controvérsia.
Historicamente, os padrões da WPATH encorajaram o que muitos membros da comunidade chamam de gatekeeping . Gatekeeping refere-se à exigência de que os indivíduos transexuais sejam submetidos a uma quantidade significativa de terapia e / ou avaliação psiquiátrica antes de serem autorizados a fazer a transição pelo estabelecimento médico. Isso posiciona os provedores de saúde comportamental como guardiões de portões que são necessários para liberar o acesso aos cuidados.
Ativistas, pesquisadores e membros da comunidade apontaram com precisão que esse nível de análise não é necessário para outras cirurgias importantes. Por exemplo, as pessoas não são obrigadas a procurar aconselhamento antes de ter acesso a outras cirurgias plásticas. Como tal, existem questões legítimas sobre se essas diretrizes refletem o estigma contra as pessoas transgênero em vez de medidas clinicamente apropriadas.
Independentemente de os padrões de atendimento da WPATH serem ideais ou não, eles são as diretrizes que a maioria das organizações de grande porte segue. Na verdade, elas são as únicas diretrizes de cuidados formais amplamente aceitas pelas comunidades médicas e de seguros. Felizmente, a WPATH atualiza suas diretrizes de cirurgia e tratamento a cada cinco a dez anos. Em geral, esses padrões de atendimento se tornaram menos restritivos ao longo do tempo. Isso reflete o crescente reconhecimento da diversidade de gênero na sociedade. As informações abaixo são baseadas na versão 7 dos padrões de atendimento, publicada em 2011.
Nota: algumas seguradoras podem ter diferentes requisitos de cobertura. Para aqueles que estão dispostos a fornecer cobertura, mas não têm uma política em vigor, recomendar que a empresa reveja os padrões de atendimento da WPATH pode ser um bom lugar para começar. Lembre-se de que os padrões de cuidado são diretrizes - que explicitamente afirmam que é apropriado alterar os critérios dependendo da circunstância.
Padrões de Cuidados para Reconstrução Torácica (Transmasculina) ou Aumento da Mama (Transfeminina)
- Disforia de gênero persistente e bem documentada
- A capacidade de tomar uma decisão informada e consentir com o tratamento
- Quaisquer condições médicas ou mentais significativas devem ser "razoavelmente bem controladas".
É importante notar que a terapia hormonal não é necessária para estas cirurgias, que são coloquialmente referidas como "cirurgia superior". Um ano de hormônio é recomendado para mulheres transgêneras, pois isso permite que elas tenham o máximo crescimento possível da mama sem cirurgia. Isso, por sua vez, melhora os resultados da cirurgia.
Para homens transgêneros, não há exigência ou recomendação hormonal. Isso ocorre porque há um número de pessoas transmasculinas que são apenas disfóricas sobre seus peitos. É também porque há uma série de razões, tanto físicas como psicológicas, por que as pessoas optam por se submeter à cirurgia sem o uso de hormônios.
Padrões de cuidado para orquiectomia, histerectomia e ovariectomia
- Disforia de gênero persistente e bem documentada
- A capacidade de tomar uma decisão informada e consentir com o tratamento
- Quaisquer condições médicas ou mentais significativas devem ser "bem controladas".
- Pelo menos 12 meses contínuos de terapia hormonal apropriada, a menos que existam razões pelas quais o paciente não possa ou não tome hormônios. O objetivo desta diretriz é que os pacientes possam experimentar alterações hormonais reversíveis antes de se submeterem a mudanças irreversíveis.
Cirurgias para remover as gônadas (testículos, ovários) e o útero podem ser realizadas por conta própria, bem como ao lado de outras cirurgias de confirmação de gênero. A remoção das gônadas sozinhas tem a vantagem de diminuir a quantidade de terapia hormonal entre os sexos necessária para obter resultados.
A remoção do útero e / ou colo do útero elimina a necessidade de rastreio desses órgãos. Esses exames de triagem podem causar disforia e desconforto em muitos homens transgêneros.
Padrões de Cuidados para Neovaginoplastia, Pluroplastia ou Metoidoplastia / Metaidoioplastia
- Disforia de gênero persistente e bem documentada
- A capacidade de tomar uma decisão informada e consentir com o tratamento
- Quaisquer condições médicas ou mentais significativas devem ser "bem controladas".
- 12 meses contínuos de terapia hormonal apropriada, a menos que existam razões pelas quais o paciente não possa ou não tome hormônios
- 12 meses consecutivos de vida em um papel de gênero que é consistente com sua identidade de gênero
Este grupo de cirurgias é usado para construir a genitália concordante com a identidade de gênero de um paciente. A exigência de um ano de vida no papel de gênero é porque os médicos acreditam amplamente que é tempo suficiente para as pessoas se ajustarem ao seu papel de gênero antes de passar por uma cirurgia que é difícil, cara e irreversível.
Devido à intensidade física e emocional dessas cirurgias, é altamente recomendável que os pacientes que as considerem tenham visitas regulares com um profissional de saúde mental ou médico. O pós-operatório dessas cirurgias pode ser emocionalmente intenso e difícil. Isso é particularmente uma preocupação para as mulheres transexuais com histórico de traumas sexuais, para quem a dilatação pode exigir um apoio significativo. Dilatação regular é necessária após a criação da neovagina para evitar complicações.
Padrões de Cuidados para Cirurgia de Feminização Facial
Não há diretrizes formais para a cirurgia de feminização facial. Tem sido historicamente muito difícil obter este procedimento coberto pelo seguro, devido à falta de pesquisa sobre os benefícios. No entanto, alguns indivíduos conseguiram abranger com sucesso argumentando que é tão necessário quanto a cirurgia genital e que tem efeitos igualmente positivos na qualidade de vida.
Compreender a documentação exigida pelos padrões de cuidados
Mostrar que uma pessoa tem "disforia de gênero persistente e bem documentada" geralmente requer uma carta de um profissional de saúde mental declarando que a pessoa preenche os critérios para a disforia de gênero e o período de tempo em que isso ocorreu. Essa carta também contém muitas vezes uma narrativa da história de gênero do paciente - em vários graus de detalhe. Além disso, a carta deve indicar quanto tempo o provedor está trabalhando com o paciente.
É importante notar que alguns padrões exigem que os problemas médicos e mentais sejam bem controlados, enquanto outros exigem que eles sejam razoavelmente bem controlados. A documentação disso é geralmente na forma de uma carta do provedor relevante. Esta carta deve conter informações sobre a história da condição, como a condição está sendo controlada e por quanto tempo o médico está trabalhando com o paciente. Idealmente, as frases "bem controladas" ou "razoavelmente bem controladas" devem ser usadas na carta, conforme apropriado. Isso torna mais fácil para os provedores e as seguradoras determinarem que as condições dos padrões de atendimento foram atendidas.
Vale ressaltar que as condições de saúde mental NÃO são uma contra-indicação para as cirurgias de afirmação de gênero. De fato, esses procedimentos podem ajudar a resolver os sintomas em muitas pessoas transgênero e em outras pessoas com disforia de gênero. Isso é verdade não apenas para ansiedade e depressão, mas para condições mais sérias, como a psicose.
Uma palavra de
Obter cobertura de seguro para cirurgia de confirmação de gênero pode ser um processo frustrante. Pode ajudar a preparar-se com uma cópia das diretrizes do WPATH e de quaisquer trabalhos de pesquisa relevantes para apoiar seus objetivos. Isso é particularmente verdadeiro se eles incluem cirurgias diferentes das listadas acima.
Além disso, pode ser uma boa ideia entrar em contato com o centro de saúde LGBT local, se você tiver um, para obter assistência. Muitos centros de saúde estão agora a contratar navegadores de pacientes transexuais que têm uma vasta experiência no processo de seguro. Eles podem ser um ótimo recurso, assim como o pessoal de apoio do consultório de seu cirurgião - se ele os tiver. Finalmente, as organizações legais locais e nacionais focadas em LGBTQ geralmente ajudam metade das linhas ou acessam as horas em que as pessoas podem buscar informações.
> Fontes:
> Ainsworth TA, Spiegel JH. Qualidade de vida de indivíduos com e sem cirurgia de feminização facial ou cirurgia de mudança de sexo. Qual Life Res. 2010 Set; 19 (7): 1019-24. doi: 10.1007 / s11136-010-9668-7.
> James, SE, Herman, JL, Rankin, S., Keisling, M., Mottet, L. e Anafi, M. (2016). O Relatório do 2015 US Transgender Survey. Washington, DC: Centro Nacional para a Igualdade Transgênero.
> Meijer JH, GM de Eeckhout, van Vlerken RH, de Vries AL. Disforia de Gênero e Psicose Coexistente: Revisão e Quatro Exemplos de Caso de Tratamento Afirmativo de Gênero Bem Sucedido. Saúde LGBT. Abril de 2017; 4 (2): 106-114. doi: 10.1089 / lgbt.2016.0133.
> A Associação Profissional Mundial para a Saúde Transgênero (2011). Padrões de cuidado para a saúde de pessoas não-conformes transexuais, transexuais e de gênero. 7ª versão. www.wpath.org