Prevalência de dor em pessoas com demência
Especialistas estimam que cerca de 50% das pessoas com demência têm dor regularmente e que a dor provavelmente aumenta à medida que a demência progride para os estágios posteriores.
Causas da dor
Embora a demência por si só não cause dor física, muitas vezes há outras condições em pessoas com demência que causam dor.
A maioria dos casos de demência ocorre em adultos mais velhos, e essa faixa etária apresenta um alto risco de osteoartrite , infecções do trato urinário, quedas e úlceras de pressão, que podem causar dor significativa. De acordo com um médico, (Dr. John Mulder) todos com mais de 25 anos têm algum grau de artrite nas articulações, o que tem o potencial de causar dores musculares e esqueléticas.
Algumas pesquisas parecem sugerir que pessoas com demência podem sentir dor de maneira diferente daquelas cuja cognição está intacta, enquanto outras sentem que é simplesmente uma capacidade reduzida de expressar essa dor. Estudos têm geralmente concordado que pessoas com demência têm um alto risco de serem subtratadas para dor.
Como avaliar melhor a dor na demência
Pergunte à pessoa:
Na população geral, o padrão aceito para classificar a dor é simplesmente perguntar à pessoa sobre sua dor. Isto é mais complicado na pessoa com demência devido ao enfraquecimento gradual da cognição e capacidade de encontrar palavras .
No entanto, pesquisas sugerem que, nos estágios iniciais e mesmo intermediários , muitas pessoas ainda são capazes de identificar e expressar com precisão sua dor; assim, eles deveriam ser perguntados. Nos últimos estágios da demência, torna-se mais difícil para a pessoa expressar sua dor.
Use escalas de dor:
Pedir a uma pessoa com alguma confusão para avaliar sua dor em uma escala de 1 a 10 não é uma boa prática, em geral, porque há muitas escolhas e muitas interpretações diferentes do que cada número pode significar.
Uma ferramenta de avaliação mais apropriada para a dor é a escala facial, em que a pessoa aponta para o rosto que melhor representa o que sente em relação à dor. Os rostos variam de muito feliz a muito triste e chorando.
Outra maneira simples é perguntar quanta dor eles têm: um pouco, um pouco mais ou mais.
Uma outra ferramenta que é freqüentemente usada é a Escala de Avaliação da Dor na Demência Avançada (PAINAD). Esta ferramenta foi desenvolvida por pesquisadores nos Assuntos Veteranos como uma forma de avaliar com mais precisão a dor em pessoas com demência no estágio final. Isso requer que as seguintes áreas sejam avaliadas:
- Sua respiração é trabalhada ou calma?
- Ela está chamando ou chorando?
- Ela está mostrando expressões faciais tensas ou fazendo caretas?
- Como está a linguagem corporal? Isso inclui ritmo, punhos apertados, golpeando e afastando
- Ele é consolável? Você pode acalmar e distrair ele?
Pergunte a um amado:
Como a demência afeta a capacidade de se comunicar, pode ser muito útil perguntar a alguém que conhece a pessoa com demência sobre sua dor. Considere fazer estas perguntas:
- Qual é o seu comportamento normal?
- Como ela se parece quando está com dor?
- Como o comportamento dela muda quando ela não está confortável?
- O que você achou útil para ela quando está com dor?
- Que ferimentos antigos ainda a incomodam?
Outros sinais de dor na demência
Um componente crítico na avaliação da dor é o conhecimento do comportamento normal da pessoa e das interações com os outros. Esta informação é muitas vezes melhor fornecida pela família, que pode responder a perguntas sobre humor e comportamento típicos, postura corporal, história de dor ao longo da vida e resposta a medicamentos para a dor.
Esteja ciente de que os seguintes comportamentos desafiadores podem ser sinais de dor:
- Maldição
- Combatividade
- Apatia e Retirada de Atividades e Interações
- Sendo alta manutenção (aparentemente difícil de agradar)
- Vagando
- Inquietação
- Repetindo Comportamentos ou Palavras
Desafios na gestão da dor
Quando se cuida de alguém com demência, um desafio é determinar se a dor - ou outra necessidade, como a solidão, o tédio , a fome ou a necessidade de usar o banheiro - está causando o sofrimento da pessoa.
Uma segunda preocupação é que, se cuidadores profissionais não estiverem vigilantes na avaliação e no tratamento da dor, a pessoa pode ser rotulada como ansiosa ou deprimida e ser prescrita uma droga psicotrópica, em vez de abordar a dor que está causando esses sentimentos.
Abordagens alternativas para a dor
- Massagem
- Distração
- Calor
- Frio
- Posicionamento
- Terapia Pet
- Música
- Acupuntura
- Aromaterapia
- Cremes sem receita, como Biofreeze
Medicamento para controle da dor
Embora abordagens não-medicamentosas sejam importantes, muitas pessoas ainda se beneficiarão de medicamentos prescritos para a dor. Se você descartou outras causas de comportamento (como a fome, o tédio e a necessidade de exercícios), e você determinou que a pessoa provavelmente está sentindo dor, obter uma receita para a analgésica é uma boa ideia.
Desconfie de medicamentos para a dor que são solicitados em uma base de PRN (conforme necessário). Como a pessoa com demência pode não ser capaz de expressar bem a sua dor, ou pode não estar ciente de um aumento gradual do desconforto até que ela seja altamente dolorida, os analgésicos PRN são mais propensos a resultar em dor mal controlada. Ou a pessoa não pede para que ela não a receba, ou ela recebe mais tarde do que teria sido ideal e sua dor está além do que é normalmente controlável pela medicação e dose prescrita. Se for possível, uma ordem de rotina para a medicina da dor é preferível para a pessoa com demência.
Embora os membros da família possam expressar a preocupação com o possível vício em analgésicos, isso geralmente não é uma preocupação primária, já que o comportamento de busca de drogas não é comum em pessoas com demência. Além disso, muitos valorizam a qualidade de vida que provavelmente melhorará com o controle adequado da dor.
Fontes:
Programa de Educação e Treinamento em Demência. Gestão da dor na pessoa com demência. Acesso em 5 de fevereiro de 2016. http://www.alzbrain.org/pdf/handouts/2049.%20MANAGEMENT%20OF%20PAIN%20IN%20PERSONS%20WITH%20DEMENTIA.pdf
Mulder, J. et ai. Dor no Elder Cognitivamente Prejudicado. 2015. http://www.michigan.gov/documents/lara/1aPain_Assessment__Management_with_Elders_Expreiencing_Cognitive_Loss_484079_7.pdf
Centro de Ciências da Saúde da Texas Tech University. Escala de dor facial. Janeiro de 2011. http://www.ttuhsc.edu/provost/clinic/forms/ACForm3.02.A.pdf
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Warden V, Hurley AC, Volicer L. Desenvolvimento e avaliação psicométrica da escala de avaliação da dor na demência avançada (PAINAD). J Am Med Dir Assoc . 2003; 4: 9-15. http://www.amda.com/publications/caring/may2004/painad.cfm
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