A Disfunção da Glândula Meibomiana, ou DGM, é uma doença ocular tão comum que até os médicos tendem a esquecer-se de resolvê-la, mesmo quando os pacientes apresentam sintomas. MGD é um tipo de blefarite. Blefarite é um termo que descreve uma condição inflamatória e às vezes infecciosa da pálpebra. Blefarite é categorizada como blefarite anterior ou posterior.
A blefarite anterior afeta a parte frontal da pálpebra e os cílios. A blefarite anterior causa espessamento das pálpebras, vermelhidão e cílios crostosos e é tipicamente causada mais por bactérias estafilococos que todos temos em nossos corpos. Ele tende a se acumular nas pálpebras e cílios em alguns indivíduos. A blefarite posterior é denominada disfunção da glândula meibomiana.
Existem cerca de 40-50 glândulas meibomianas nas pálpebras superiores e 20-25 glândulas nas pálpebras inferiores. As glândulas meibomianas são grandes glândulas sebáceas que secretam óleo ou meibum. Toda vez que piscarmos, essas glândulas secretam meibum e se espalham pela superfície das lágrimas. Esta camada de óleo evita a evaporação do filme lacrimal e ajuda a manter os olhos lubrificados.
Na MGD, essas glândulas ficam inflamadas. Com o tempo, a composição química dessa secreção semelhante à do óleo muda e às vezes fica muito espessa. Em alguns casos, o meibum é superproduzido e há muito dele.
Esta condição é chamada seborréia meibomiana.
O MGD causa um filme lacrimal instável. O filme lacrimal que reveste nossos olhos é bastante complicado e, se ficar instável ou de má qualidade, a superfície do olho começa a ficar inflamada. Os olhos ficam vermelhos, irritados, secos e podem causar flutuações na visão diariamente.
MGD crônica pode causar glândulas bloqueadas, impactadas e infectadas. Quando se infecta, é chamado de hordéolo ou chiqueiro. Quando um hordéolo não cicatriza adequadamente e persiste por semanas, às vezes pode se transformar em um calázio .
Sintomas de MGD
Pessoas com MGD reclamam:
- margens das pálpebras com bordas avermelhadas
- olhos secos
- sensação arenosa e arenosa
- visão flutuante
Curiosamente, muitos pacientes se queixam de sair de um banho quente. Dizem que seus olhos ficam extremamente vermelhos e às vezes sentem pontadas, dores nos olhos. Isso geralmente ocorre porque há uma mudança súbita na umidade do banheiro e o filme lacrimal fica instável muito rapidamente. O olho resseca e a córnea, a estrutura clara em forma de cúpula na parte frontal do olho, não é lubrificada adequadamente e seca.
Como um optometrista diagnostica a DGM?
Os oftalmologistas diagnosticam primeiro a condição com base nos sintomas do paciente. Sob o microscópio, os médicos verão que a margem da pálpebra parece vermelha, vascularizada e as glândulas meibomianas parecem estar obstruídas. O filme lacrimal é instável. Os médicos medem algo chamado tempo de ruptura do filme de ruptura TBUT. Se a camada oleosa na superfície não estiver intacta, as pessoas terão um TBUT reduzido.
Um TBUT normal é de cerca de 10 segundos. As glândulas meibomianas podem ser expressas e um meibum mais espesso que o normal é visto. O filme lacrimal às vezes parece muito oleoso. Outras vezes, as lágrimas terão uma aparência espumante e espumante.
Como é tratado com MGD?
O tratamento da disfunção da glândula meibomiana varia dependendo da gravidade.
- Higiene da tampa - Muitos médicos recomendam primeiramente compressas mornas todos os dias, seguidas de algum tipo de esfrega palpebral de higiene da pálpebra. Preparaes para esfrega palpebras tensioactivas disponeis comercialmente disponeis ao longo do contador. Bioquímicos mais recentes, como a solução de ácido hipocloroso, também são extremamente benéficos.
- Antibióticos - Os derivados da tetraciclina e da tetraciclina, como a doxiciclina ou a minociclina, demonstraram ter um efeito terapêutico duplo. Eles diminuem o número de bactérias presentes na glândula e também demonstraram ter um efeito anti-inflamatório nas glândulas. Às vezes, os pacientes podem precisar usá-los por várias semanas ou meses. Recentemente, foi demonstrado que a azitromicina administrada apenas durante seis dias mimetiza o mesmo efeito terapêutico que a tetraciclina administrada durante um período de tempo muito mais longo. Seu benefício é controverso entre os profissionais de cuidados com a visão
- Antibióticos tópicos - A azitromicina também está disponível como um gel tópico, chamado Azasite (Akorn Pharmaceutical). Alguns médicos prescrevem Azasite para aplicar diretamente na margem palpebral todas as noites. Isso pode ser prescrito em qualquer lugar de 10 a 30 dias.
- Esteróides tópicos - Os colírios esteróides tópicos também são administrados em combinação quando a DGM causa inflamação excessiva.
- Suplementos de ômega 3 - Os ácidos graxos ômega 3, quando administrados em doses terapêuticas, demonstraram normalizar as glândulas meibomianas.
O que acontece se o MGD não for tratado adequadamente?
Se a DGM não for tratada, uma forma mais grave de doença da superfície ocular pode se desenvolver e exibir sintomas que possam alterar a qualidade de vida. Como o MGD causa o olho seco evaporativo, a córnea pode se desidratar e secar até o ponto em que o tecido cicatricial pode se formar. Se a DGM for crônica, pode causar atrofia das glândulas meibomianas. Uma vez atrofiados, é muito difícil fazê-los funcionar normalmente novamente. MGD pode evoluir para rosácea ocular, o que pode exigir tratamento médico mais agressivo.
> Fonte:
> Kashkouli MB, Fazel AJ, V Kiavash, et al. Azitromicina oral versus doxiciclina na disfunção da glândula meibomiana: um ensaio clínico randomizado duplo-cego randomizado. Br J Ophthalmol. 2015 Feb; 99 (2): 199-204.