Vários estados estão considerando seus próprios mandatos individuais
De 2014 a 2018, o mandato individual da ACA impôs uma penalidade sobre as pessoas que ficaram sem plano de saúde, a menos que se qualificassem para uma isenção da penalidade (e sim, a penalidade ainda se aplica se você não tiver seguro em 2018 ).
Mas a partir de janeiro de 2019, a multa federal por não ter seguro será de US $ 0. Essa mudança foi promulgada como parte da Lei de Cortes de impostos e Empregos, que foi sancionada em dezembro de 2017.
Isso pode ser uma boa notícia para as pessoas que foram atingidas com a penalidade em anos anteriores e planeja continuar sem seguro, mas é uma mudança que provavelmente levará a prêmios mais altos no mercado de seguros individual e mais americanos sem seguro.
O Escritório de Orçamento do Congresso estima que os prêmios no mercado individual serão 10% mais altos do que teriam se o mandato individual tivesse permanecido e que três milhões a menos de pessoas obteriam cobertura no mercado de seguros individual (não-grupo). 2019. Prevê-se que a redução no número de pessoas com cobertura individual de mercado aumente para cinco milhões até 2021 - uma parcela substancial do mercado, que atualmente conta com cerca de 15 a 17 milhões de pessoas em cobertura.
As pessoas que provavelmente deixarão o mercado são aquelas que são mais saudáveis e mais jovens, já que os idosos mais doentes tendem a ver mais valor em sua cobertura de seguro de saúde.
Esse êxodo de inscritos jovens e saudáveis é a razão pela qual os prêmios devem aumentar. Para aqueles que se qualificam para subsídios de prêmio , os subsídios crescerão para acompanhar os prêmios, evitando uma espiral de morte e mantendo o mercado relativamente estável. Mas para as pessoas que não recebem subsídios premium, a cobertura continuará a ficar mais cara.
Estados consideram mandatos individuais para estabilizar seus mercados
Em um esforço para mitigar os aumentos de prêmios e um aumento na taxa não segurada, vários estados vêm considerando os mandatos individuais baseados no estado. Alguns - descritos mais adiante neste artigo - podem acabar com mandatos em 2020 ou além. Mas um punhado de estados ainda poderia implementar mandatos individuais que entrariam em vigor assim que a penalidade do mandato federal fosse eliminada no final de 2018.
Massachusetts
Massachusetts já tem um mandato individual, que é anterior à ACA. O estado implementou um mandato em 2006 e permaneceu em vigor desde então. Mas de 2014 a 2018, as penalidades federais individuais foram subtraídas da penalidade estadual, garantindo que os residentes de Massachusetts não tenham que pagar multas por não terem seguro. E em Massachusetts, a pena só se aplica a adultos, enquanto que, de acordo com a ACA, as famílias também têm que pagar uma multa por ter filhos sem seguro. Começando com o ano fiscal de 2019 (para devoluções depositadas no início de 2020), Massachusetts simplesmente imporá a penalidade de mandato do estado existente, mas não haverá mais uma penalidade federal para deduzir da multa estadual.
Distrito da Colombia
Em fevereiro de 2018, o conselho de diretores da bolsa de seguro de saúde de DC aprovou por unanimidade uma resolução recomendando um mandato individual em DC, embora o conselho municipal tenha a palavra final. Se a câmara municipal concordar com a recomendação da bolsa, a DC terá um mandato individual e uma penalidade associada que seria similar em muitos aspectos ao mandato individual da ACA, mas com algumas diferenças fundamentais para adaptá-la às necessidades da DC .
O prefeito de DC, Muriel Bowser, revelou o orçamento proposto para o ano fiscal de 2019 em março de 2018, que inclui US $ 1,1 milhão em financiamento para implementar um mandato individual em DC.
O financiamento cobriria mudanças tecnológicas, ajustes no código tributário de DC e uma campanha de informação pública sobre o mandato individual local, bem como outras despesas necessárias. O conselho da cidade considerará o orçamento do Prefeito Bowser em abril e maio de 2018 .
No passado, o Congresso aprovou os orçamentos da DC depois que o conselho da cidade os aprovou, mas essa regra foi alterada em 2013, e o conselho municipal da DC explica que "nem o Congresso nem os tribunais tomaram medidas para apelar ou derrubar" as emendas que para criar seu próprio orçamento sem aprovação do Congresso.
Havaí
O Senado do Havaí aprovou o SB2924 em março de 2018 por uma votação de 24-1, e o projeto de lei está agora com a Câmara. O SH2924 implementaria um mandato individual e uma penalidade associada no Havaí, a partir de 2019.
A logística do mandato, incluindo isenções, refletiria de perto o mandato individual da ACA, mas o valor da penalidade não é esclarecido na legislação - um ponto que o Departamento de Impostos do Havaí observou repetidamente em depoimentos sobre a lei.
O Departamento de Tributação também expressou "preocupações com sua capacidade de administrar adequadamente esta penalidade", dado que "o Departamento não é um especialista em cobertura de seguro de saúde", e recomenda que se o estado implementar um mandato e penalidade, um terceiro (ou seja, não o Departamento de Impostos do Havaí) deve ser responsável por determinar se os responsáveis pelo processamento de impostos têm uma cobertura meritória.
Vermont
Os legisladores na Câmara de Representantes de Vermont aprovaram o H696 em março de 2018, exigindo um mandato individual no estado a partir de 1º de janeiro de 2019. Inicialmente, a legislação detalhava as especificidades da penalidade que se aplicaria (em grande parte a penalidade da ACA por ser não segurados), mas a fatura foi posteriormente atualizada para remover esses detalhes.
Em vez disso, a versão do projeto de lei aprovado na Câmara iria impor um mandato individual a partir de 2019, mas deixaria as especificidades da penalidade para um grupo de trabalho encarregado de recomendar exatamente como o mandato deveria ser administrado e implementado. O grupo de trabalho começaria a se reunir em julho de 2018 e entregaria um relatório final aos legisladores até 1º de novembro de 2018.
O Senado, no entanto, expressou preocupação com a idéia de impor um mandato individual a partir de janeiro de 2019, sem uma visão clara de como o mandato seria implementado e aplicado. Então o Senado aprovou uma versão do projeto com a data efetiva removida. Seu plano é permitir que o grupo de trabalho conclua seu relatório e que os legisladores considerem o relatório durante a sessão legislativa de 2019. A Câmara não concordou com a versão do Senado, no entanto, o projeto foi transferido para um comitê de conferência encarregado de resolver as diferenças.
Nova Jersey
Os legisladores de Nova Jersey aprovaram a legislação (SB1877 e A3380) na sessão legislativa de 2018 para implementar um mandato individual e uma penalidade associada em Nova Jersey, a partir de 2019.
A A3380 aprovou a Assembléia por uma votação de 50 a 23 e aprovou o Senado com uma votação de 22 a 13, em meados de abril. Assumindo que o governador Phil Murphy assina a legislação, Nova Jersey terá um mandato individual a partir de 2019, incluindo uma penalidade que usa as mesmas diretrizes gerais que foram usadas para a penalidade da ACA. O máximo de penalidades em Nova Jersey seria equivalente ao custo médio de um plano de bronze em Nova Jersey, ao invés do custo médio nacional de um plano de bronze.
O apoio público à ACA é forte em Nova Jersey, mas mais da metade dos moradores entrevistados se opuseram à idéia de um mandato individual baseado em estado a partir de 2017. Entretanto, o apoio ao mandato aumenta à medida que as pessoas são informadas sobre como um mandato ajuda a prevenir a seleção adversa e estabilizar o mercado de seguros.
Estados que consideravam mandatos mas não implementavam
Vários outros estados consideraram a possibilidade de um mandato individual baseado no estado, mas a implementação provavelmente será posterior a 2019, com base nos prazos legislativos e nas mudanças propostas.
Connecticut
Os legisladores de Connecticut consideraram dois projetos de lei que cada um deles implementaria um mandato individual, mas com mecanismos muito diferentes. No entanto, até abril de 2018, a provisão de mandato individual foi removida de uma fatura e a outra não avançou.
O HB5039, como introduzido, teria implementado um mandato individual com uma penalidade um pouco menor que a penalidade da ACA. Isso significaria o maior de 2% da renda familiar ou US $ 500 por adulto sem seguro, sem penalidade para crianças (em contraste, a penalidade da ACA é a maior de 2,5% da renda familiar ou US $ 695 por adulto não segurado e US $ 347,50 por criança não segurada ).
A legislação também continha várias outras propostas de reforma da saúde. Mas o comitê da Câmara que adiantou o projeto de lei em abril de 2018 removeu totalmente a provisão de mandato individual. Poderia ser adicionado de volta no chão da casa, mas por enquanto, não há nenhum mandato individual no HB5039.
O HB5379 implementaria um mandato individual com uma penalidade muito maior - até US $ 10.000 -, mas permitiria que pessoas que não se qualificassem para subsídios de prêmio (e para quem o seguro de saúde custaria mais de 9,66% da renda familiar) depositassem a penalidade do mandato. uma conta de poupança de saúde em vez de apenas pagá-lo ao governo (a economia e a logística da proposta são descritas aqui ). Em abril de 2018, o projeto de lei não havia avançado na Câmara e estava essencialmente morto para a sessão de 2018. Mas os detalhes da legislação são interessantes, pois é de longe o mais forte mandato individual que qualquer estado considerou.
Para esclarecer, a penalidade de mandato individual da ACA pode ser tão alta quanto $ 16.320 para uma família de cinco ou mais pessoas sem seguro em 2017, e esse limite de penalidade será ainda maior para 2018 porque está ligado ao custo médio de um plano de bronze, que tem crescido a cada ano. Mas é muito raro que uma família pague uma multa desse tamanho sob a ACA. Uma família teria que ter uma renda bem acima de US $ 600.000 para atingir esse nível de penalidade, e é incomum que uma família com esse tipo de renda não tenha seguro de saúde.
Mas sob o HB5379 de Connecticut, a multa de US $ 10.000,00 se aplicaria a uma família que ganha pouco mais de US $ 100.000,00. Penalidades menores seriam aplicadas às famílias com renda mais baixa, mas as penalidades seriam equivalentes ao custo do plano de prata de menor custo. As pessoas teriam a opção de gastar o dinheiro em uma penalidade (e não receber nada em troca) ou gastar a mesma quantia de dinheiro em um plano de prata na bolsa - ou gastar ainda menos e obter um plano de bronze.
Uma das críticas à penalidade do mandato individual da ACA é que ela é muito fraca, com a quantia de multa muito menor do que o custo da cobertura de saúde para os inscritos que não recebem subsídios de prêmio significativos. O HB5379 eliminaria o apelo de pagar a multa em vez de comprar cobertura de saúde, já que a penalidade não seria mais barata do que a cobertura de compra.
Outro projeto de lei, o HB5114, introduzido em Connecticut em fevereiro de 2018, exige um mandato individual e uma penalidade, mas não inclui detalhes sobre a execução ou a implementação do mandato. Essa legislação não avançou de todo.
Maryland
O Protect Maryland Health Care Act de 2018 (SB1011) foi introduzido em fevereiro de 2018 pelo senador estadual Brian Feldman (D, Montgomery). A legislação exige uma variedade de medidas de estabilização do mercado, incluindo um mandato individual a partir de 2019.
SB1011 não passou na sessão legislativa de 2018, mas poderia ser reconsiderada em um ano futuro, e representa uma abordagem única para o conceito de um mandato individual .
O tamanho da penalidade do mandato sob SB1011 seria o mesmo que a penalidade da ACA (a maior de 2,5% da renda, ou US $ 695 por adulto sem seguro - metade dessa quantia para uma criança - com a multa fixa corrigida pela inflação a cada ano). Mas a avaliação da penalidade seria diferente. Sob o ACA, quando uma penalidade é avaliada pelo IRS, o dinheiro é dirigido ao fundo geral do Tesouro, e a pessoa que pagou a penalidade não ganha nada.
Mas sob os termos propostos do mandato de Maryland, o estado usaria o valor da penalidade como "pagamento" para um plano de seguro de saúde para a pessoa. Se a pessoa é elegível para um subsídio de prêmio e o subsídio mais a penalidade / adiantamento seria suficiente para cobrir totalmente o custo de quaisquer planos disponíveis (ou seja, o plano teria zero prêmios adicionais), o estado automaticamente inscreveria a pessoa em qualquer que seja o plano de prêmio zero tem o maior valor atuarial , a menos que a pessoa tenha optado especificamente por sair (nesse caso, a penalidade seria enviada para um fundo de estabilização de seguro geral).
Se não houver nenhum plano de prêmio zero disponível, o dinheiro da penalidade / adiantamento seria mantido em uma conta remunerada e o consumidor poderia usá-lo durante a seguinte inscrição aberta, para aplicar para o custo de qualquer saúde disponível plano de seguro. Se a pessoa ainda optar por ficar sem seguro nesse momento, a penalidade seria enviada ao fundo geral de estabilização do seguro após o término da matrícula aberta.
Mas, sob a proposta de Maryland, o Estado faria todos os esforços para permitir que os residentes sem seguro usassem seus pagamentos de multas para o custo do seguro de saúde, em vez de permanecerem sem seguro e não receberem nenhum benefício direto do pagamento da penalidade.
Essa abordagem é mais complexa administrativamente do que apenas adicionar uma multa às declarações de imposto de renda e direcioná-la para um fundo geral, mas também é mais provável que melhore a impressão geralmente negativa das pessoas quanto ao mandato individual e à penalidade associada. estados podem considerar em futuras sessões legislativas.
Califórnia
Legisladores da Califórnia manifestaram interesse na possibilidade de um mandato individual, mas não introduziram legislação na sessão de 2018 para implementar uma. A Associação de Planos de Saúde da Califórnia aprovou oficialmente a ideia de um mandato individual , instando o estado a tomar medidas para garantir que as pessoas ainda sejam obrigadas a ter cobertura em 2019 e além.
Os legisladores da Califórnia estão considerando várias leis em 2018 que estabilizariam o mercado de seguro de saúde, mas um mandato individual não está entre os projetos atualmente em consideração, apesar do fato de que o estado foi mencionado com frequência em 2018 como um estado a ser observado em termos da implementação do mandato individual.
Embora o prazo para introduzir nova legislação na sessão de 2018 da Califórnia fosse em fevereiro, os projetos de lei existentes poderiam ser alterados para incluir um mandato individual ou poderiam ser incluídos no processo orçamentário. Então, a Califórnia ainda pode acabar com um mandato individual em 2019.
Washington
O SB6084 teria criado uma força-tarefa em Washington dedicada a "explorar as opções de implementação e cumprimento de um requisito de nível estadual para manter a cobertura mínima dos cuidados básicos de saúde". O projeto foi aprovado no Senado de Washington em fevereiro, mas não conseguiu avançar na Câmara até o final da sessão legislativa em março.
A legislação observou que o mercado de seguro de saúde individual de Washington entrou em colapso nos anos 90, em grande parte devido ao fato de que o estado exigia que o seguro de saúde fosse garantido (isto é, oferecido independentemente do estado de saúde) a partir de 1993, mas nunca implementou o indivíduo. mandato que deveria entrar em vigor vários anos depois.
Os legisladores disseram que desejavam evitar uma repetição do final dos anos 90 em Washington, quando os planos individuais de mercado não estavam disponíveis. Mas deve-se notar que um colapso total do mercado, como o observado em Washington na década de 1990, não aconteceria sob as regras atuais, pois os subsídios premium da ACA continuarão a manter a cobertura acessível para a maioria dos inscritos, independentemente de permanecerem no mercado. ou não. A cobertura não será necessariamente acessível para pessoas que não se qualificam para subsídios premium, mas há compradores subsidiados suficientes em praticamente todos os estados para manter o mercado individual à tona.
O que esperar daqui para frente
No início de 2018, agências de notícias informavam que nove ou dez estados estavam considerando mandatos individuais para 2019. Mas alguns estavam apenas discutindo a ideia ou considerando a criação de uma força-tarefa para considerar a idéia, em vez de introduzir uma legislação que criaria definitivamente uma mandato individual. E, em alguns casos, a legislação que estava sendo considerada no início do ano ficou aquém.
A partir de abril de 2018, Massachusetts tem um mandato individual, e a legislação ainda está sendo considerada no Havaí, Vermont, DC e Nova Jersey.
Rhode Island convocou uma força-tarefa que está considerando maneiras de lidar com a eliminação federal da pena de mandato individual, e outros estados, como a Califórnia, ainda podem abordar a questão do ponto de vista regulatório ou legislativo em 2018.
Mas existem problemas logísticos, incluindo a impopularidade de mandatos individuais. Existem sete estados que não têm imposto de renda e, embora Washington seja o único deles que considerou qualquer tipo de mandato individual, fazê-lo sem um sistema de imposto de renda exigiria um tipo diferente de processo de administração do que o usado pelo governo federal até 2018.
Por enquanto, os residentes de Massachusetts terão que manter a cobertura em 2019 ou enfrentar uma penalidade. E existe a possibilidade de que os residentes em alguns outros estados também enfrentem penalidades por não terem seguro. Na grande maioria do país, no entanto, uma pena de mandato individual é improvável em 2019, embora isso possa mudar nos próximos anos.
> Fontes:
> Escritório Orçamentário do Congresso. Revogação do mandato individual: uma atualização estimada . Novembro de 2017 .
> Receita Federal. Procedimento de receita 2017-48 .
> Mass.gov. Lançamento de Informações Técnicas. > TIR 18-2: Penalidades por mandato individual para o ano fiscal de 2018. 13 de fevereiro de 2018.
> Scott Morton, Fiona M (Professor de Economia de Theodore Nierenberg), Escola de Administração de Yale. A Taxa de Responsabilidade de Cuidados de Saúde Individual de Connecticut . 5 de fevereiro de 2018.