Orientação do CDC e abordagens alternativas
A vaginose bacteriana (VB) é uma infecção vaginal comum que causa coceira, corrimento vaginal e um odor característico de "peixe". A maioria dos casos é descomplicada e pode ser tratada com antibióticos de prescrição, tomados por via oral ou com cremes ou géis tópicos. Sabe-se que as infecções por BV reaparecem com frequência, geralmente dentro de três a 12 meses, exigindo formas adicionais ou alternativas de terapia.
O tratamento também pode ser prescrito durante a gravidez para reduzir o risco de complicações, como baixo peso ao nascer e a ruptura prematura das membranas.
Remédios caseiros
Uma das maiores frustrações do tratamento da vaginose bacteriana é a alta taxa de recorrência. Alguns estudos sugeriram que a taxa pode chegar a 50%; outros acreditam que é muito maior. E isto representa um problema, dado que o uso repetido de antibióticos pode aumentar o risco de resistência aos medicamentos.
Para este fim, vários remédios caseiros foram estudados em mulheres com sintomas recorrentes de VB . Os principais entre estes são ácido bórico e peróxido de hidrogênio, ambos são relativamente baratos e facilmente obtidos na farmácia sem receita médica.
Aqui está o que sabemos:
- O ácido bórico tem sido usado para tratar infecções fúngicas ( candidíase vaginal ) por mais de 100 anos. Um estudo de 2015 explorou seu uso como um supositório vaginal em mulheres com VB e descobriu que, após 10 dias, a taxa de clearance de infecção era semelhante à dos antibióticos.
- O peróxido de hidrogênio, fornecido em uma solução intravaginal de 3 por cento, também tem sido usado por gerações para tratar a BV. No entanto, pesquisas em 2011 da John Hopkins University mostraram que o tratamento não foi capaz de suprimir as bactérias "ruins" específicas associadas a uma infecção por BV, prejudicando seu valor em mulheres com sintomas recorrentes.
Embora esses remédios sejam considerados seguros e acessíveis, eles não devem ser usados sem um diagnóstico completo e informações do seu médico. Isto é especialmente verdadeiro para os que sofrem pela primeira vez, mulheres grávidas ou com sintomas de uma infecção grave (incluindo febre, dores no corpo, dor pélvica e / ou abdominal ou dificuldade em urinar).
Prescrições
Um tratamento antibiótico da vaginose bacteriana é recomendado para todas as mulheres com sintomas. Fazer isso não só ajuda a erradicar a infecção, como reduz a chance de uma mulher ter uma doença sexualmente transmissível, como gonorréia , clamídia e tricomoníase .
Tratamentos preferidos
Existem três regimes de antibióticos preferidos recomendados pelos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) para o tratamento de BV:
- Metronidazol: 500 miligramas tomados por via oral (pela boca) duas vezes ao dia durante sete dias
- Metronidazol: gel a 0,75 por cento aplicado uma vez ao dia por cinco dias usando um aplicador intravaginal descartável de 5,0 gramas
- Creme de clindamicina 2,0 por cento: aplicado uma vez na hora de dormir por sete dias usando um aplicador intravaginal de 5,0 gramas
Tratamentos Alternativos
Certos tratamentos são reservados para terapia de segunda linha se os sintomas se repetirem ou se uma pessoa tiver uma resistência conhecida a um antibiótico preferido.
Terapias alternativas incluem:
- Clindamicina: 300 miligramas tomados por via oral duas vezes ao dia por sete dias
- Clindamicina: supositórios de 100 miligramas aplicados na hora de dormir por três dias
- Tinidazol: 2,0 gramas tomados por via oral uma vez ao dia por dois dias
- Tinidazol: 1,0 gramas tomados por via oral uma vez ao dia por cinco dias
Recomendações de prescrição
Qualquer que seja o tratamento prescrito, você precisa concluir o curso mesmo que os sintomas estejam claros. Não fazer isso pode aumentar o risco de resistência a antibióticos.
É aconselhável que você se abstenha de álcool durante o curso da terapia e por 24 horas depois. Beber pode desencadear sintomas adversos, como dor de cabeça, rubor, ritmo cardíaco acelerado, falta de ar, náuseas, vômitos e desmaios.
Para evitar a exposição a bactérias e outros micróbios nocivos, você deve abster-se de sexo ou usar preservativos durante o curso do tratamento. Enquanto BV não é considerada uma infecção sexualmente transmissível, microorganismos potencialmente prejudiciais podem ser abrigados no pênis masculino, especialmente sob o prepúcio. Mesmo um parceiro sexual feminino representa um risco devido ao contato entre pele e genital ou entre genital e genital.
Apesar desses riscos, o tratamento de um parceiro sexual geralmente não é necessário.
Efeitos colaterais comuns
A maioria é relativamente leve. Entre eles:
- Medicamentos orais podem causar dores de estômago, náusea, sintomas de resfriado (tosse, coriza, dor de garganta) e gosto metálico na boca.
- Os antibióticos tópicos podem causar coceira vaginal, dor de cabeça, náusea, sintomas de resfriado, sensação de formigamento nas mãos e nos pés e gosto metálico na boca.
Recomendações Gravidez
Uma infecção ativa por BV durante a gravidez pode aumentar o risco de parto prematuro, baixo peso ao nascer, ruptura prematura de membranas (PROM) e, menos comumente, aborto espontâneo.
Os antibióticos orais são mais comumente prescritos, seja clindamicina 300 miligramas ou metronidazol 500 miligramas tomados duas vezes ao dia durante sete dias. Antibióticos tópicos, pelo contrário, parecem menos eficazes na prevenção de complicações na gravidez.
Enquanto a maioria dos estudos mostra que o uso de antibióticos orais pode reduzir o risco de PROM e baixo peso ao nascer, faltam evidências de sua capacidade de prevenir o nascimento prematuro.
Resistência a antibióticos
De um modo geral, o risco de resistência a antibióticos na vaginose bacteriana não é tão dramático quanto se poderia esperar. Isso se deve em parte aos tipos de bactérias envolvidas na VB (que são anaeróbias e não requerem oxigênio) em comparação àquelas encontradas em outras formas de vaginite (que são aeróbias e requerem oxigênio).
Bactérias aeróbicas são encontradas fora do corpo e mais prontamente transmitidas de pessoa para pessoa. Estes incluem tipos bem conhecidos como Staphylococcus aureus, Streptococcus e Escherichia coli ( E. coli ). O uso generalizado de antibióticos para tratar essas infecções resultou em aumento das taxas de resistência.
Embora isso seja muito menos comum com as bactérias envolvidas na BV, a resistência pode ocorrer algumas vezes. Depende em grande parte do tipo de bactérias "ruins" que podem predominar durante uma infecção por BV. Por exemplo:
- Acredita-se que a resistência ao metronidazol esteja aumentando em resposta a um tipo de bactéria vaginal conhecida como Atopobium vaginae. O mesmo é menos comumente visto com clindamicina.
- Por outro lado, a resistência à clindamicina tornou-se uma preocupação crescente em relação às cepas bacterianas Prevotella . O mesmo não foi observado com o metronidazol.
- Também houve relatos de resistência ao metronidazol a outra bactéria vaginal comum conhecida como Gardnerella vaginalis.
Mas, no esquema maior, a ameaça ainda é considerada baixa e os benefícios do tratamento superam as consequências.
Para este fim, a antibioticoterapia nunca deve ser evitada devido à chance de resistência em grande parte infundada. No final, a resistência pode ser evitada tomando completamente os medicamentos e conforme prescrito. Além disso, se os sintomas se repetirem, você nunca deve ignorá-los, mas sim tratá-los mais cedo ou mais tarde.
Medicina Alternativa Complementar (CAM)
A vaginose bacteriana é causada quando a flora vaginal "boa", chamada de lactobacilos, é depletada, permitindo que as bactérias "ruins" predominem e causem infecção. Como tal, tem sido sugerido que os probióticos , ricos em bactérias saudáveis como o Lactobacillus acidophilus , podem ser úteis no reabastecimento da flora vaginal. E há algumas evidências para apoiar isso.
Uma revisão de 2014 de estudos clínicos concluiu que o uso diário de um probiótico oral, seja através de suplementação ou alimentos como iogurte, pode prevenir uma infecção por BV ou ajudar a apoiar a terapia com antibióticos.
Dito isto, sua capacidade de tratar uma infecção por BV por conta própria é altamente improvável. Por seu turno, o CDC há muito tempo questionou o uso de probióticos no tratamento de BV, mesmo como uma forma de terapia adjuvante. Isso não sugere que os probióticos não tenham valor; é simplesmente que não há prova de que as bactérias probióticas possam translocar do estômago para a vagina em quantidades consideradas terapêuticas.
Tem havido uma falta de evidência semelhante apoiando o uso de outros remédios naturais (como alho ou óleo de tea tree) no tratamento da BV.
> Fontes:
> Centros de Controle e Prevenção de Doenças. "Diretrizes para o tratamento de doenças sexualmente transmissíveis de 2015: vaginose bacteriana". Atlanta, Geórgia; atualizado em 4 de junho de 2015.
> Homayouni, A .; Bastani, P; Ziyadi, S. et al "Efeitos dos probióticos sobre a recorrência de vaginose bacteriana: uma revisão." J Low Genit Tract Dis. 2014; 18 (1): 79-86. DOI: 10.1097 / LGT.0b013e31829156ec.
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