A pneumonia afeta milhões de pessoas todos os anos. De acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC), mais de 400.000 pessoas precisam de avaliação e tratamento em um departamento de emergência e mais de 50.000 pessoas morrem da doença. Mas as complicações podem ser evitadas! Descobrir que você tem pneumonia é o primeiro passo, então aprender que tipo de pneumonia você tem - bacteriana , viral ou fúngica - é essencial para o tratamento adequado.
Exame físico
Febre, tosse e falta de ar podem ser sinais de pneumonia. O seu médico inicia uma avaliação, verificando seus sinais vitais.
Ele medirá sua temperatura, pressão sangüínea, freqüência cardíaca e freqüência respiratória, e também verificará seu nível de oxigênio usando a oximetria de pulso . Isso é feito colocando-se um pequeno dispositivo no dedo para estimar a porcentagem de oxigênio no sangue. Baixos níveis de oxigênio são preocupantes e podem significar que você precisa ser colocado em oxigênio.
Usando um estetoscópio, um médico vai ouvir seus pulmões. Eles estão olhando para ouvir sons estridentes ou chiado . A diminuição dos sons em uma área pode significar que a pneumonia se formou lá. Bater nas suas costas sobre essa área pode ajudar a determinar se há uma coleção de fluidos associada ou uma consolidação. Não se surpreenda se você for solicitado a dizer a letra "E" em voz alta. Se você tem líquido em seus pulmões, vai soar como "A" ao ouvir através do estetoscópio.
Laboratórios e Testes
Enquanto o exame físico pode levantar suspeita de pneumonia, o diagnóstico pode ser reforçado usando uma variedade de testes. Seu médico pode ou não usar os testes a seguir. Saiba que a maioria é simples e direta de sua parte - uma simples coleta de sangue ou coleta de amostras, rápida e indolor.
Hemograma completo
Um hemograma completo é um teste simples e barato. Uma contagem de glóbulos brancos é uma das contagens de sangue medidas. Se estiver elevada, infecção ou inflamação está presente. Não especifica especificamente se você tem pneumonia.
Procalcitonina
A procalcitonina é um precursor da calcitonina, uma proteína que é liberada pelas células em resposta a toxinas. É medido através de um teste de sangue. Curiosamente, os níveis aumentam em resposta a infecções bacterianas, mas diminuem em infecções virais. Os resultados são geralmente positivos dentro de 4 horas da infecção bacteriana e atingem seu pico em 12 a 48 horas. Apesar de não informar que tipo de bactéria está presente, isso indica que o tratamento antibiótico pode ser necessário.
Cultura de escarro e Gram Stain
O padrão ouro para diagnosticar infecção bacteriana é cultura. Infelizmente, coletar uma amostra de escarro de boa qualidade pode ser difícil, especialmente se alguém tiver uma tosse seca. Muitas vezes fica contaminada com bactérias normais que vivem no trato respiratório.
Uma amostra deve ser coletada antes de você ser tratado com antibióticos. Você será solicitado a liberar um pouco de saliva, com o mínimo de saliva possível. Se você tiver problemas para fazer isso, o médico pode usar um dispositivo com uma câmera leve e pequena colocada na garganta.
Ele ajudará a relaxar com medicamentos durante o procedimento, e haverá poucos efeitos colaterais fora de uma possível dor de garganta.
Uma vez coletada, uma coloração de Gram é aplicada a uma parte da amostra e examinada sob um microscópio. Uma amostra de escarro de boa qualidade mostrará vários glóbulos brancos, mas poucas células epiteliais. As bactérias aparecerão vermelhas ou violetas e, com base em sua aparência, podem ser categorizadas como uma das duas classes de bactérias. O estreitamento do diagnóstico facilita a escolha de um antibiótico adequado.
Para descobrir que bactéria específica está causando sua doença, sua amostra será cultivada em placas de Petri.
Uma vez que as bactérias ou fungos crescem, ele é testado contra diferentes antibióticos para ver quais tratamentos serão mais eficazes.
O problema é que pode levar dias para obter um resultado de cultura definitivo. Além disso, certas bactérias como S. pneumoniae são difíceis de cultivar e uma cultura pode dar resultados falso-negativos. Devido aos desafios de obter uma amostra de boa qualidade, esse teste é mais comumente usado por pessoas no hospital do que aquelas que vivem na comunidade.
Testes de antígeno de urina
A pneumonia bacteriana causada por espécies de S. pneumoniae e Legionella apresenta alta incidência de complicações. Os antígenos dessas bactérias são excretados na urina. Um teste de urina simples está disponível para procurar esses antígenos.
Os resultados estão rapidamente disponíveis e estudos mostraram que eles são mais precisos do que a coloração de Gram ou cultura. Outra vantagem do teste é que o tratamento com antibióticos não alterará os resultados.
O problema é que os testes de antígenos da urina são menos precisos em casos mais leves de pneumonia. Também testa apenas um sorotipo de Legionella, embora existam muitas espécies. Além disso, ao contrário da cultura, não há como usar os resultados para determinar quais antibióticos seriam mais eficazes para o tratamento.
Serologia
Algumas bactérias são difíceis de cultivar em cultura e não têm um teste de antígeno de urina disponível para triagem. Chlamydia , Mycoplasma e algumas espécies de Legionella são bactérias atípicas que se enquadram nessa categoria.
Existem exames sorológicos de sangue que podem determinar quando e se você foi infectado. A sorologia mede anticorpos formados contra um patógeno específico. Os anticorpos IgM indicam uma nova infecção, enquanto os anticorpos IgG geralmente mostram que você foi infectado no passado. Por vezes, pode ser difícil saber quando os anticorpos IgM transitam para os anticorpos IgG.
PCR e imunoensaios enzimáticos
Pode ser difícil cultivar um vírus. Em vez disso, as infecções virais são mais comumente diagnosticadas usando reação em cadeia da polimerase (PCR) e imunoensaios enzimáticos.
A PCR é um teste que rastreia a presença de DNA viral ou bacteriano específico em uma amostra. É uma alternativa à sorologia para rastrear bactérias atípicas. Embora os resultados estejam frequentemente disponíveis em 1 a 6 horas, a PCR não pode ser realizada no local. Deve ser processado por um laboratório.
Os imunoensaios enzimáticos, no entanto, podem ser realizados como um teste de cuidados com os resultados disponíveis em 15 minutos a uma hora. Estes imunoensaios utilizam anticorpos para detectar a presença de antigénios virais específicos e podem pesquisar múltiplos vírus de uma só vez.
Imaging
Estudos de imagem são frequentemente realizados antes de testes de laboratório. Se você é saudável, um médico pode tratar você por pneumonia com base em exame físico e exames de imagem sozinho.
Raio-x do tórax
Se houver suspeita de pneumonia com base nos sintomas e no exame físico, o padrão de atendimento é fazer uma radiografia de tórax . Uma radiografia de tórax pode mostrar um infiltrado, que é uma coleção de pus, sangue ou proteína no tecido pulmonar. Também pode revelar outros sinais de doença pulmonar, como cavitações e nódulos pulmonares .
Seu médico geralmente não pode diferenciar entre infecções bacterianas e virais com base apenas em exames de imagem. No entanto, um infiltrado que preencha todos ou a maioria de um ou mais lobos dos pulmões é provável que seja pneumonia bacteriana causada por S. pneumoniae .
Tomografia computadorizada
É possível que uma radiografia de tórax possa perder um diagnóstico. Se o seu médico ainda tem uma alta suspeita de pneumonia após um resultado negativo, ela pode optar por confirmar o diagnóstico por tomografia computadorizada . De um modo geral, uma tomografia computadorizada é mais precisa do que uma radiografia de tórax, embora ela custe mais e a expanda a doses mais altas de radiação.
O teste é realizado colocando-o em uma máquina em forma de anel que tira fotos. O estudo é indolor e concluído em minutos, mas é importante ficar parado durante o teste para obter as melhores imagens.
Broncoscopia
Em casos graves que não respondem à terapia, seu médico pode buscar imagens adicionais para procurar outras causas. Esta avaliação pode incluir broncoscopia , onde uma câmera fina é guiada pelo nariz ou pela boca até os pulmões.
Desta forma, o seu médico é capaz de visualizar diretamente o interior dos pulmões. Culturas e biópsias podem ser tomadas conforme necessário. Não se preocupe. Você será sedado para o procedimento.
Diagnóstico diferencial
Existem outras condições que podem ter sintomas semelhantes aos da pneumonia, como bronquite ou insuficiência cardíaca congestiva . Se alguém tem asma , bronquiectasia ou doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) , pode ser um surto de doença pulmonar conhecida. Na pior das hipóteses, poderia ser um sinal de alerta de câncer de pulmão .
No entanto, não se assuste com essas possibilidades. A melhor coisa a fazer é visitar o seu médico para um diagnóstico adequado. Na maioria dos casos, uma vez diagnosticada, a pneumonia pode ser bem tratada.
> Fontes:
> Bartlett JG. Abordagem Diagnóstica da Pneumonia Adquirida na Comunidade em Adultos. Em: Bond S. (ed), UpToDate [Internet] , Waltham, MA. Atualizado em fevereiro de 2018.
> Caliendo AM. PCR Multiplex e Tecnologias Emergentes para a Detecção de Patógenos Respiratórios. Clin Infect Dis. 2011 maio; 52 Supl 4: S326-30. doi: 10.1093 / cid / cir047.
> Harris AM, Beekmann SE, PM Polgreen, Moore MR. Teste rápido de antígenos da urina para Streptococcus pneumoniae em adultos com pneumonia adquirida na comunidade: uso clínico e barreiras. Diagn Microbiol Infect Dis. 2014 ago; 79 (4): 454-7. doi: 10.1016 / j.diagmicrobio.2014.05.008.
> Pneumonia Instituto Nacional do Coração, Pulmão e Bood. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/pneumonia.
> Rodrigues CMC, Groves H. Pneumonia Adquirida na Comunidade em Crianças: os Desafios do Diagnóstico Microbiológico. J Clin Microbiol. 2018 22 de fevereiro; 56 (3). pii: e01318-17. doi: 10.1128 / JCM.01318-17.