Cirurgia sem Sangue e Conservação do Sangue

Como e por que os pacientes escolhem esta opção cirúrgica

A conservação de sangue é um grupo de técnicas usadas para minimizar a necessidade de sangue usado durante o tratamento para uma condição de saúde. Para indivíduos que desejam cirurgia sem sangue, que é qualquer procedimento cirúrgico em que não sejam utilizados produtos sanguíneos estranhos ao paciente, a conservação do sangue é essencial.

Muitas técnicas de conservação de sangue são apropriadas para qualquer pessoa que queira minimizar a possibilidade de precisar de uma transfusão de sangue durante ou após a cirurgia.

Por que a conservação do sangue começa em um laboratório

O sangue doado é um recurso precioso. Todos os dias, o sistema depende da generosidade de indivíduos dispostos a doar seu tempo e seu sangue para ajudar os outros. Minimizar o desperdício de sangue só faz sentido e começa com a coleta e processamento do sangue.

De certa forma, técnicas de conservação de sangue no nível do banco de sangue fazem sentido: usar o sangue antes que ele expire para que ele não precise ser descartado, melhore o manuseio do sangue para que não haja razão para descartá-lo e, em Em geral, trate o sangue como o recurso precioso que é.

Protegendo o sangue doado, é mais provável que tenhamos sangue suficiente quando um indivíduo (ou muitos indivíduos) precisa de uma transfusão pequena ou maciça.

Razões para os pacientes escolherem a conservação do sangue e a cirurgia sem sangue

Há muitas razões pelas quais um indivíduo escolheria não aceitar sangue ou produtos sangüíneos de um doador, e há ainda mais razões pelas quais a conservação do sangue é inteligente do ponto de vista prático.

É muito razoável evitar uma transfusão quando possível, pois existem riscos, independentemente do tipo de produto sanguíneo administrado.

A conservação de sangue no nível da saúde assume muitas formas e as razões para evitar o sangue variam entre os indivíduos. Alguns motivos comuns incluem:

• Religião: Algumas religiões, incluindo a Testemunha de Jeová, proíbem ou desencorajam transfusões de sangue.

• Evitando os riscos da transfusão : Aproximadamente 1 em cada 2.000 pacientes que recebem uma transfusão desenvolverá uma infecção bacteriana daquela transfusão, e 1 paciente em 100 desenvolverá uma febre em reação a uma transfusão. Embora seja raro, estima-se que 1 em 600.000 pacientes transfundidos morram de sua transfusão, geralmente após uma reação alérgica com risco de vida chamada anafilaxia. A grande maioria das pessoas que têm uma transfusão não tem complicações do procedimento.
• Preocupações sobre doenças infecciosas: Embora o suprimento de sangue nos Estados Unidos seja extremamente seguro, houve pessoas no passado que foram infectadas com hepatite e até HIV por uma transfusão de sangue . Infecções graves causadas por uma transfusão são extremamente raras. Muitos países têm um suprimento de sangue igualmente seguro, mas também há muitos países que não possuem controles de qualidade adequados para prevenir a infecção.
• Reação transfusional prévia: Indivíduos que tiveram uma reação transfusional severa após a administração de sangue no passado podem não ser capazes de tolerar transfusões, não importando quão desesperadamente possam ser necessárias. Se a anafilaxia, uma reação alérgica com risco de morte, ocorre devido a uma transfusão de sangue, o paciente pode ser aconselhado a não aceitar uma transfusão no futuro.

Indivíduos que são mais propensos a precisar de uma transfusão durante a cirurgia

Certos tipos de lesões, condições médicas e medicamentos podem aumentar as chances de um paciente precisar de uma transfusão durante ou após um procedimento cirúrgico. Muitos tipos de cirurgia causam perda sanguínea mínima, mas outros são conhecidos por necessitarem freqüentemente de transfusão.

• Idade avançada: O idoso tem maior probabilidade de necessitar de transfusão do que um paciente mais jovem.
• Anemia : O paciente que tem um nível reduzido de glóbulos vermelhos, independentemente do motivo, é mais provável que necessite de uma transfusão durante ou após a cirurgia.
• Pacientes em anticoagulantes: estes medicamentos previnem coágulos sanguíneos, mas também levam a um maior sangramento durante a cirurgia. Eles são frequentemente interrompidos antes de uma cirurgia planejada.

• Retornando ao centro cirúrgico : Pacientes que estão realizando uma segunda cirurgia para corrigir complicações após um procedimento recente.
• Cirurgia de emergência : A cirurgia não planejada e inesperada é normalmente realizada apenas para doenças que ameaçam a vida. A doença gravemente aumentada aumenta o nível geral de risco de qualquer cirurgia, juntamente com o risco de sangramento.
• Condições médicas graves ou múltiplas além do motivo da cirurgia.
• Cirurgia de coração aberto que requer o uso da máquina de bypass de pulmão e coração.
• Câncer: Alguns tipos de câncer podem diminuir a capacidade do corpo de produzir glóbulos vermelhos, enquanto outros diminuem a capacidade do corpo de produzir fatores de coagulação no fígado - o que permite que o sangue coagule durante o sangramento.
• Cirurgia de trauma: Lesões causadas por um impacto significativo, como um acidente de carro grave, geralmente resultam em mais sangramento do que outros tipos de lesões.
• Pacientes com um distúrbio de coagulação

Como escolher a conservação do sangue e cirurgia sem sangue

1. Diga ao seu cirurgião. Se você decidiu evitar ou recusar uma transfusão durante uma cirurgia, você deve notificar seu cirurgião e equipe cirúrgica o mais cedo possível, preferencialmente quando discutir a possibilidade de cirurgia. Se o seu cirurgião não for capaz de realizar uma cirurgia sem sangue, peça um encaminhamento para alguém que possa.
2. Encontre o seu hospital. Nem todos os hospitais oferecem um programa completo de conservação de sangue ou cirurgia sem sangue. Embora muitas das técnicas usadas para minimizar a possibilidade de transfusão sejam possíveis na maioria das instalações, as técnicas de cirurgia sem sangue não estão disponíveis em todos os lugares. Por exemplo, um transplante de fígado está disponível em muitos hospitais de grande porte em todo o país, mas poucos hospitais conseguem realizar um transplante de fígado sem sangue.
3. Documente seus desejos. Depois de identificar o hospital no qual você fará a cirurgia, você precisará preencher a papelada que documenta seus desejos se decidir recusar todos os produtos sangüíneos enquanto estiver no hospital. Este formulário é um tipo de diretiva avançada. Tenha em mente que os pacientes têm o direito de recusar o tratamento de todos os tipos, não apenas a administração de sangue.
4. Inscreva-se cedo. Leva tempo para planejar uma cirurgia sem sangue. Algo tão simples como o tratamento da anemia por deficiência de ferro na preparação para a cirurgia pode levar de 6 a 12 semanas, se a condição não for grave. Uma vez que a anemia é tratada, um paciente pode precisar de semanas adicionais para retirar sangue e armazená-lo para sua futura transfusão futura. Isso é chamado de transfusão de sangue autólogo . Finalmente, uma vez que o sangue suficiente é armazenado, o corpo precisa de tempo para recuperar e reconstruir as reservas de sangue.

• Determine se há um coordenador de cirurgia sem sangue nas instalações onde você fará a cirurgia. Este indivíduo pode ajudar a planejar os cuidados necessários durante toda a experiência cirúrgica.

Conservação do Sangue Antes da Cirurgia

O planejamento é essencial antes de uma cirurgia sem sangue. Para um paciente tolerar a cirurgia sem sangue, eles devem estar na melhor condição física possível antes do procedimento. Isso significa ter sangue saudável para que o corpo possa tolerar melhor a perda de sangue durante a cirurgia.

Este processo começa com o teste do sangue do paciente, para que a qualidade do sangue possa ser melhorada, se necessário, e a perda desnecessária de sangue possa ser evitada. Se o paciente está determinado a ser anêmico, o que significa ter muito poucos glóbulos vermelhos, a razão para que a anemia precisa ser determinada e a condição corrigida, se possível. Isso pode significar mudanças na dieta e suplementos ou futuros exames médicos. As fezes podem ser testadas para verificar se não há perda de sangue no trato digestivo. Mulheres com sangramento menstrual grave podem ser encaminhadas a um especialista que pode ajudar a reduzir a perda de sangue com medicação ou um procedimento, se necessário.

Quando o sangue é retirado para testes de laboratório, quantidades menores do que o normal são frequentemente retiradas, às vezes usando suprimentos de teste e equipamentos que são tipicamente destinados a crianças pequenas. Um recém-nascido é incapaz de tolerar grandes quantidades de sangue sendo retirado com freqüência, então os testes são projetados para usar quantidades muito menores de sangue do que as usadas para adultos.

Se for provável a necessidade de sangue durante a cirurgia, o paciente pode “doar” seu próprio sangue, que é então armazenado para que fique disponível mais tarde durante a cirurgia do paciente. Os pacientes que estão preocupados com os riscos da transfusão, mas não têm objeção a uma transfusão em geral, podem fazer com que os membros da família também doem seu sangue para o procedimento futuro.

Em alguns casos, a medicação é administrada para aumentar a quantidade de glóbulos vermelhos antes do procedimento. Estes medicamentos, incluindo a eritropoetina, podem ser muito caros e são normalmente reservados para pacientes com anemia que não respondem a outros tipos de tratamento.

Conservação do Sangue Durante a Cirurgia

Um cirurgião bem versado em cirurgia sem sangue e experiente no uso de técnicas de conservação de sangue usadas antes, durante e após a cirurgia é a parte mais importante de uma cirurgia sem sangue bem-sucedida. Pequenas mudanças nas técnicas cirúrgicas podem trazer ótimas recompensas em termos de perda de sangue. Por exemplo, o corte de tecido com um bisturi leva ao sangramento, portanto, sempre que possível, um dispositivo de cautério elétrico, que corta, mas também usa calor para parar o sangramento, é frequentemente usado.

• Procedimentos robóticos: muitas cirurgias podem ser realizadas usando tecnologia robótica, o que pode diminuir a quantidade de sangramento esperado durante a cirurgia.
• Técnicas minimamente invasivas: A cirurgia laparoscópica usa múltiplas incisões muito pequenas para realizar um procedimento, em vez da única grande incisão que tem sido tradicionalmente usada. Esta técnica mais recente, mas agora comum, normalmente reduz drasticamente o sangramento em relação à técnica “aberta” mais antiga.
• Cell saver: Este é um dispositivo que permite ao cirurgião coletar sangue perdido no local da cirurgia durante a cirurgia. Depois de coletada, ela é tratada com anticoagulantes para evitar a coagulação e, se apropriado, o sangue pode ser devolvido ao paciente como uma transfusão.
• Mantendo a temperatura do paciente: Muitas salas de cirurgia são bem legais, e devido à temperatura ambiente e ao silêncio durante a cirurgia, a temperatura corporal do paciente diminui com frequência durante a cirurgia. Esta queda na temperatura do corpo pode levar ao aumento do sangramento, por isso são feitos esforços para manter a temperatura do paciente em um nível normal.
• O posicionamento do paciente: O modo como o paciente é colocado na mesa da sala de cirurgia pode influenciar a quantidade de sangramento. A posição ideal varia dependendo da cirurgia que está sendo realizada.
• Medicamentos para reduzir o sangramento: Existem medicações que podem ser administradas para prevenir e reduzir o sangramento, como o ácido tranexâmico. Medicamentos que aumentam o sangramento também são evitados.
• Tratamento da incisão: Para reduzir o sangramento no local da cirurgia, os adesivos teciduais podem ser aplicados a uma incisão como um pó ou líquido. Os adesivos promovem o sangue no local para coagular e parar o sangramento mais rapidamente.

Conservação do Sangue Após Cirurgia

Por necessidade, a tolerância para um baixo nível de hemoglobina (número reduzido de glóbulos vermelhos) é necessária após a cirurgia sem sangue. Isso não significa que o sangramento será ignorado e não tratado se houver sangramento após o procedimento, mas significa que a resposta típica à perda de sangue pode ser diferente.

Sangramento será tratado de forma agressiva em um esforço para parar a perda de sangue. Por exemplo, uma incisão que continua a sangrar após a cirurgia pode ser tratada rapidamente usando adesivos teciduais para estimular a coagulação, mantendo a pressão sobre a incisão para diminuir o sangramento e observando de perto quaisquer indicações de que o paciente precise retornar à sala cirúrgica para determinar onde o sangue está vindo.

Os riscos da cirurgia sem sangue

A conservação de sangue tem poucos riscos, já que a ideia é apenas reduzir a quantidade de sangue usada durante o tratamento do paciente. Cirurgia sem sangue, no entanto, absolutamente tem riscos, muitos dos quais comuns em indivíduos com anemia.

Indivíduos que têm anemia, se é anemia devido à perda de sangue durante a cirurgia ou outra causa, podem sentir os sintomas da anemia: fraqueza, fadiga, dor de cabeça e intolerância ao exercício. Quando o nível é baixo o suficiente para ser tratado com uma transfusão, a cura ocorrerá mais lentamente do que em um indivíduo com níveis mais saudáveis. Em casos graves de anemia, como os níveis drasticamente reduzidos de glóbulos vermelhos que são vistos quando um paciente tem um sangramento grave, o risco de morte é muito real. Felizmente, o risco de morte continua baixo para a maioria dos pacientes sem cirurgia.

Algumas palavras sobre a conservação do sangue e cirurgia sem sangue

É provável que algumas das técnicas usadas para prevenir a necessidade de transfusão que foram montadas especificamente para pacientes que estão determinados a não receber uma transfusão de sangue durante a cirurgia, começarão a ser mais comuns para todos os pacientes que estão antecipando a cirurgia. Isso ocorre porque essas técnicas são (na maioria das vezes) facilmente implementadas e podem reduzir o risco geral que o paciente enfrenta se a transfusão puder ser evitada.

> Fontes:

> Transfusão de Sangue Perioperatório e Conservação do Sangue em Cirurgia Cardíaca: A Sociedade de Cirurgiões Torácicos e a Sociedade de Diretrizes de Prática Clínica de Anestesiologistas Cardiovasculares. A Força Tarefa da Diretriz de Conservação do Sangue da Society of Thoracic Surgeons. http://www.sts.org/sites/default/files/documents/pdf/BloodConservationGuidelinesFINAL.pdf.

> Conservação Sanguínea Cirúrgica: Doação de Sangue Autólogo Pré-operatória. http://www.uptodate.com/contents/surgical-blood-conservation-preoperative-autologous-blood-donation?source=see_link.