Sistema Rezūm aprovado pela FDA: uma abordagem nova e mais segura para a HBP
A hipertrofia benigna da próstata (HBP) é um problema comum para os homens à medida que envelhecem. Quais tratamentos estão disponíveis e como eles se comparam à nova alternativa à cirurgia ou a medicamentos conhecidos como Sistema Rezūm®?
Novo tratamento para hipertrofia benigna da próstata (HBP) em homens
Cerca de metade dos homens com mais de 75 anos saem da cama várias vezes por noite para urinar ( noctúria ). Para muitos, o problema é uma próstata aumentada.
Embora uma próstata aumentada pode ser causada por câncer de próstata, muitas vezes é o resultado de uma condição não-cancerosa chamada hipertrofia prostática benigna (BPH).
O fluxo de urina pode ser melhorado removendo cirurgicamente a próstata. Mas este método não é totalmente isento de riscos. Algum grau de incontinência ou impotência é normal. Outros tratamentos (discutidos abaixo) incluem medicamentos, bem como procedimentos cirúrgicos minimamente invasivos. Como a HBP não é uma condição perigosa, muitos homens preferem simplesmente sofrer em silêncio.
No ano passado, a Food and Drug Administration (FDA) aprovou o Sistema Rezūm®, que adota uma abordagem totalmente nova e mais segura para tratar a HBP. O simples procedimento de cinco minutos do escritório restaura o fluxo de urina adequado com baixo risco de efeitos colaterais. Ao fazer isso, esse procedimento tem o potencial de melhorar a qualidade de vida de milhões de homens.
Anatomia infeliz
A uretra - o tubo que esvazia a bexiga - passa diretamente pela próstata do tamanho de uma noz.
Os tecidos da próstata crescem à medida que os homens envelhecem, o que aumenta a glândula e aperta a uretra como um cinto sendo gradualmente apertado ao redor da cintura. Isso torna cada vez mais difícil esvaziar a bexiga completamente de uma só vez. Apesar do desejo de urinar, uma gota de cada vez se torna a norma. Embora os sintomas geralmente sejam bem clássicos, seu médico recomendará testes para diagnosticar a HBP antes que qualquer tratamento seja realizado.
Opções atuais de tratamento para HBP
Para entender os possíveis benefícios e riscos e comparar as opções para o tratamento da HBP (incluindo o Sistema Rez ™ m), é útil discutir as diferentes opções disponíveis. Esses incluem:
Cirurgia - A cirurgia para remover a próstata, chamada ressecção transuretral da próstata ou RTUP, é feita sob anestesia geral. Um instrumento é inserido na uretra e a porção da próstata em volta da uretra é removida. Os efeitos colaterais incluem aqueles relacionados à anestesia, bem como impotência e incontinência.
Medicamentos - Existem duas categorias diferentes de medicamentos para a HBP :
- Proscar (finasterida) e Avodart (dutasterida) funcionam bloqueando um hormônio que faz com que a próstata cresça.
- Os bloqueadores alfa funcionam relaxando o músculo liso dentro da próstata, de modo que menos pressão é aplicada à uretra. Exemplos incluem Hytrin (terazosina), Cardura (doxazosina), Uroxatral (alfuzosina) e Flomax (tamsuloxina).
Procedimentos minimamente invasivos - Procedimentos minimamente invasivos são menos invasivos que a cirurgia tradicional, mas às vezes podem ser muito eficazes. Opções incluem:
- TUNA - Ablação por agulha transuretral
- TUMT - Termoterapia Transuretral por Microondas
O sistema Rezum® também é considerado um procedimento minimamente invasivo.
Opções de medicina alternativa - Atualmente, não há boas evidências de que os tratamentos com ervas para a HBP , como o saw palmetto , sejam eficazes.
Uma abordagem totalmente nova: o sistema Rezum para BPH
Uma alternativa à cirurgia, o Sistema Rezūm® usa vapor para matar células. Veja como isso funciona:
- A lidocaína é injetada para anestesiar os nervos que levam à próstata.
- O gel de lidocaína é então injetado na uretra para permitir que o urologista passe um cistoscópio especialmente projetado através da uretra para a próstata. (Nenhuma anestesia geral ou espinhal é necessária, e o procedimento não é doloroso.)
- O urologista seleciona de quatro a dez zonas na próstata e injeta uma pequena quantidade de vapor em cada uma delas. O vapor mata o tecido, que o corpo simplesmente reabsorve. Cada injeção leva nove segundos e o procedimento termina em menos de cinco minutos.
Esperando e Assistindo
Os homens saem do consultório com um cateter urinário que é deixado no local por três dias para compensar o inchaço. Depois, é normal sentir uma sensação de urgência e frequência de micção por um período de tempo. Melhoria não é imediata. No entanto, algumas melhorias no fluxo de urina são geralmente vistas em cerca de três semanas. Melhoria dramática leva três meses.
O que é conhecido sobre os resultados do sistema Rezum para BPH?
Como o Rezūm® System é bastante novo, os médicos têm pouca experiência com ele. Em ensaios clínicos, o procedimento foi utilizado em homens com próstatas de um certo tamanho. O quão bem a técnica funciona em próstatas maiores está sendo testada agora.
Nenhuma grande complicação médica do procedimento foi relatada. Como o calor do vapor permanece na próstata, a capacidade de ejacular ou ter uma ereção não é afetada. E porque o tratamento não danifica o esfíncter urinário, o risco de incontinência é muito baixo.
Os resultados a longo prazo do Sistema Rezūm® ainda não estão disponíveis. Se um segundo tratamento será necessário no futuro e, em caso afirmativo, até que ponto no futuro ainda é desconhecido. A avaliação dos resultados do ensaio pós-clínico está em andamento com a esperança de responder a algumas dessas questões em breve.
Obtendo tratamento
Depois que o FDA aprovou o Sistema Rezūm®, a empresa que desenvolveu o procedimento permitiu que alguns centros médicos envolvidos nos ensaios clínicos, incluindo a Cleveland Clinic, o oferecessem aos pacientes. A Cleveland Clinic começou a usar o tratamento em fevereiro de 2016 e ficou bastante satisfeita com os resultados, até mesmo ensinando colegas em todo o país a realizar o procedimento.
O Sistema Rezum ® inaugurou uma era de tratamentos mais amigáveis ao paciente para um problema comum. Felizmente, é apenas o começo. Estamos agora a inscrever pacientes em ensaios clínicos de três sistemas diferentes para tratar a HBP, todos com o potencial de menos efeitos colaterais.
Complicações da HBP não tratada
Como nota final, é importante falar sobre as possíveis complicações da HBP não tratada. Certamente, os sintomas da HBP podem afetar sua qualidade de vida. Além disso, no entanto, a HBP não tratada pode levar a:
- Infecções da bexiga
- Pedras da bexiga
- Danos nos rins (se o fluxo de urina for obstruído, de modo que ele volte para os rins)
- Incapacidade de urinar ( obstrução da saída da bexiga ) é uma emergência além de ser muito dolorosa
Linha de base no sistema Rezum e tratamentos para BPH
A HBP é um problema significativo que afeta 50% dos homens com mais de 75 anos e quase 90% dos que têm mais de 85 anos. Além do desconforto e do impacto negativo em seu estilo de vida, a HBP pode levar a outras complicações. No passado, um procedimento cirúrgico invasivo (RTU) era o único tratamento disponível, deixando muitos homens a optar por sofrer em silêncio. O Sistema Rezum® acrescenta uma alternativa nova e segura aos procedimentos e medicamentos atualmente disponíveis.
O Dr. Ulchaker é um urologista especializado em HPB no Prostate Center do Glickman Urological and Kidney Institute, da Cleveland Clinic, o segundo programa de urologia do país, segundo o US News & World Report.
> Fontes:
> Dixon, C., Cedano, E., Pacik, D. et ai. Eficácia e segurança do tratamento do vapor de água do sistema Rezum para sintomas do trato urinário inferior secundário à hiperplasia benigna da próstata. Urologia 2015. 86 (5): 1042-7.
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> Woo H. e R. Gonzalez. Perspectiva sobre o sistema Rezum: uma estratégia de tratamento minimamente invasiva para hiperplasia benigna da próstata usando terapia térmica por vapor de água por radiofrequência por convecção. Dispositivos Médicos (Auckland) . 2017. 10: 71-80.