Nos Estados Unidos, as ambulâncias são equipadas com paramédicos , técnicos de emergência médica ( EMT ) ou uma combinação de ambos. Nem todas as ambulâncias respondem a 911 chamadas de emergência e, em muitos casos, as ambulâncias não emergenciais contam com dois EMTs e nenhum paramédico.
EMTs e paramédicos são, na verdade, duas partes distintas do mesmo prestador de serviços de saúde.
Os EMTs aprendem uma base de ferramentas e habilidades que o treinamento de paramédicos irá desenvolver posteriormente. Mas não deixe essa progressão te enganar. Habilidades EMT são tão importantes quanto as de um paramédico. De fato, um paramédico de sucesso é aquele que nunca esquece de fazer o básico.
Suporte de vida básico
Técnicos médicos de emergência são treinados para fornecer suporte básico de vida. É um termo infeliz porque o básico não dá crédito às habilidades que os paramédicos precisam dominar. Muitas vezes, em atendimento médico de emergência, o treinamento mais básico é o mais importante para salvar vidas. A RCP, por exemplo, é o curso médico mais básico que qualquer pessoa pode fazer, mas é sem dúvida a habilidade mais importante para qualquer profissional de saúde.
O suporte básico de vida é o nível primário para todas as ambulâncias nos EUA. Se uma ambulância estiver transportando um paciente, há um atendente na parte de trás da ambulância com o paciente fornecendo suporte de vida básico ou avançado.
A única exceção a essa regra é o caso raro de equipes de transporte de cuidados intensivos (CCT) ou transporte de cuidados especiais (SCT). Menos de um por cento de todas as ambulâncias na estrada usam equipes especiais para cuidar de pacientes que se deslocam de uma unidade de saúde para outra. Essas equipes podem consistir de enfermeiros, médicos, terapeutas respiratórios ou combinações de todos eles, juntamente com EMTs ou paramédicos.
A diferença entre o suporte vital básico e avançado (ALS) está em constante mudança, por isso é muito difícil definir adequadamente o BLS. Uma regra prática é que, se o procedimento envolver agulhas ou se o tubo passar pela garganta, não é o suporte básico de vida. Existem algumas ferramentas avançadas de avaliação que também estão fora do escopo de prática do BLS, como eletrocardiogramas (ECGs).
O que os EMTs aprendem
Para entender melhor o que é o suporte básico de vida (BLS), vamos dar uma olhada na visão geral das habilidades que um EMT aprende:
- Avaliação do paciente : O EMT deve aprender a avaliar os pacientes e reconhecer sinais e sintomas de condições médicas potencialmente fatais. EMTs aprendem a obter uma história e realizar um exame físico. Isso se torna a base tanto da avaliação EMT como da avaliação paramédica para os EMTs que se tornam paramédicos.
- Gerenciamento de vias aéreas : Um dos sistemas mais importantes para sustentar a vida é o sistema respiratório . Os paramédicos aprendem a manter as vias aéreas do paciente usando adjuntos das vias aéreas (ferramentas que ajudam a manter a língua fora do caminho da abertura glótica, onde o ar entra na traqueia), bem como a sucção para remover secreções e objetos estranhos da garganta. Eles também aprendem a tratar a falta de ar usando oxigênio e às vezes medicamentos aerossolizados. O uso de medicamentos como albuterol depende do estado ou município onde a EMT opera.
- Splinting : A certificação para o EMT foi criada anos antes dos paramédicos serem desenvolvidos. O ímpeto para criar EMTs veio da tendência de colisões graves de veículos durante os dias felizes dos muscle cars nos anos 60. O trauma de acidentes de carro ajudou a desenvolver o treinamento para os que eram simplesmente motoristas de ambulância. As fraturas imobilizadoras foram uma parte importante do currículo.
- Bandagem : Junto com fraturas de imobilização vem bandagem abrir feridas . Os mesmos mecanismos de lesão que quebram os ossos também rasgam a pele e os músculos. EMTs precisam saber como lidar bem com ambos.
- Entregando bebês : Devido ao simples fato de que as ambulâncias são chamadas às mulheres em trabalho de parto, era importante que elas soubessem o que fazer quando chegassem lá. Quando se trata de habilidades paramédicas em torno do parto, há muito pouco mais que elas aprendem além do básico do treinamento em EMT.
Estas são as habilidades básicas e não mudaram realmente desde que os EMTs foram criados. Em 1996, um currículo para treinamento de técnicos de emergência médica (na época chamado técnico de emergência médica-básico) foi publicado pela Administração Nacional de Segurança no Trânsito nas Estradas (NHTSA), o que faz um pouco de sentido quando você se lembra da relação entre EMTs e carro acidentes.
Houve algumas coisas adicionadas ao longo dos anos (uma nova série de padrões de treinamento de serviços médicos de emergência foi publicada entre 2005-2009), incluindo medicamentos como albuterol, epinefrina, naloxona e nitroglicerina. Uma grande exceção à regra geral "sem agulhas" é o uso de epinefrina e naloxona. Ambos os medicamentos são administrados por injeção. Na maioria dos casos, os paramédicos usam auto-injetores projetados para uso leigo para administrar esses medicamentos. O uso de medicamentos que não sejam oxigênio e glicose administrada por via oral (um açúcar muito simples dado a pacientes com hipoglicemia) não é universal. Existem grandes diferenças regionais nos mundos EMT e paramédico.
Tornando-se certificado pela EMT
Cada estado tem suas próprias regras e regulamentos que regem a formação e certificação de técnicos de emergência médica. A maioria segue os Padrões Nacionais de Educação de Serviços Médicos de Emergência publicados pela NHTSA. Os padrões estimam que o treinamento para EMT levará entre 150 e 190 horas. Muitos estados têm horas mínimas definidas em estatuto. A Califórnia, por exemplo, exige uma duração mínima de 120 horas para a certificação EMT, bem abaixo da estimativa padrão nacional. Programas podem demorar mais do que o mínimo, é claro.
Uma vez que o curso de formação foi concluído com sucesso, o candidato a EMT tem que passar por um exame de certificação. Em todos, exceto em quatro estados (Nova York, Wyoming, Illinois e Carolina do Norte), o candidato fará um exame desenvolvido e administrado pelo Registro Nacional de Técnicos de Emergência Médica (NREMT). Nesses estados, o exame será administrado pelo estado e as regras serão diferentes das descritas aqui.
Uma vez que o exame seja aprovado, o candidato será certificado pelo NREMT. O que acontece a seguir depende do estado, mas normalmente o recém-criado EMT certificado pela NREMT enviará sua certificação NREMT para o escritório estadual do EMS para uma licença estadual (não entraremos no debate sobre licença versus certificação aqui). A licença estadual e a certificação NREMT são válidas por dois anos. A renovação é específica do estado e normalmente requer horas de educação continuada. A maioria dos estados não faz um EMT manter sua certificação NREMT após a emissão da licença inicial.
EMTs que se deslocam de estado para estado
Se você tem uma certificação NREMT atual, você tem a parte mais importante de mover sua licença de um estado para outro. Muitas vezes, no entanto, isso não é suficiente. Muitos estados têm requisitos adicionais para serem preenchidos antes que você possa se tornar licenciado, mesmo que você já seja nacionalmente certificado.
É complicado e não há como cobrir todas as bases. O melhor conselho é chamar o escritório do EMS para o estado onde você está indo. Obter a lista de coisas que você precisa fazer e certifique-se de marcar todas as caixas.
O que os EMTs não aprendem na escola (geralmente)
Técnicos de medicina de emergência são ensinados a lidar com pacientes no que corresponde ao pior dia (possivelmente o último) da vida do paciente. Mas isso não é o que a maioria dos paramédicos vai fazer quando eles finalmente passarem pelo processo e entrarem em uma ambulância pela primeira vez. A maioria dos EMTs não vai correr pelas ruas ruins com as sirenes ligadas e as luzes piscando, apenas para arrancar um paciente vulnerável das garras da morte apenas no momento certo.
A maioria dos EMTs vai dirigir o mesmo paciente dois dias depois do hospital, onde ele foi transportado durante a emergência para o hospital, onde ele terminará sua recuperação. Essa é a realidade do transporte de ambulância: a maioria das ambulâncias não é usada para emergências.
Programas de treinamento em EMT gastam pouco tempo. se houver, ensinar os candidatos a EMT as habilidades reais que os tornarão mais bem-sucedidos durante os primeiros anos de carreira: compaixão, ternura e comunicação interpessoal, só para citar alguns.
As habilidades de emergência são absolutamente necessárias, independentemente de um EMT estar correndo para atender as chamadas do 911 ou lidar com transferências de interfacilidades. De fato, os pacientes mais doentes que um novo EMT terá sob seus cuidados são aqueles que ele está transportando de hospital para hospital. Se algo acontecer durante o transporte, o EMT deverá notar e reagir.
As habilidades de reavaliação durante o que é frequentemente percebido como trabalho "rotineiro" não são reforçadas em programas típicos de treinamento. EMTs são ensinados a chegar, avaliar, tratar, transportar, enxaguar e repetir. Eles geralmente não recebem orientação sobre como lidar com pacientes que precisam de monitoramento constante, às vezes por horas durante o transporte.
Para preparar totalmente os EMTs para o mundo real, é imperativo que lhes demos as ferramentas para o trabalho que realmente estarão fazendo. Como um piloto em um jato de passageiros, eles têm que estar prontos para o imprevisto, mas também precisam saber como lidar com o mundano sem serem pegos de surpresa.
> Fontes:
> Davis CS, Southwell JK, VR Niehaus, Walley AY, Dailey MW. Acesso aos serviços de emergência médica naloxona: uma revisão legal sistemática nacional. Acad Emerg Med . 2014 Oct; 21 (10): 1173-7. doi: 10.1111 / ac.12485.
> Departamento de Transportes dos EUA / Administração Nacional de Segurança no Trânsito Rodoviário. (2009). Padrões Nacionais de Educação em Serviços Médicos de Emergência. Washington DC.
> Departamento de Transportes dos EUA / Administração Nacional de Segurança no Trânsito Rodoviário. (2009). Padrões Nacionais de Educação de Serviços Médicos de Emergência: Diretrizes de Instrução de Técnico de Emergência Médica . Washington DC.
> Departamento de Transportes dos EUA / Administração Nacional de Segurança no Trânsito Rodoviário. (2005). Conteúdo Principal do National EMS. Washington DC.
> Departamento de Transportes dos EUA / Administração Nacional de Segurança no Trânsito Rodoviário. (2007). O Escopo Nacional do Modelo de Escopo da EMS. Washington DC.