Drogas projetadas para quebrar e soltar o muco na DPOC
Uma das principais características da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é a produção excessiva de muco nos pulmões. Esta superprodução, por vezes referida como hipersecreção de muco crónica, é causada por inflamação a longo prazo que aumenta tanto o número como o tamanho das chamadas "células caliciformes" que revestem as passagens aéreas.
Enquanto as células caliciformes normalmente secretam muco como uma forma de proteção, com a DPOC a produção excessiva pode entupir as passagens, tornando mais difícil a respiração.
Uma maneira de eliminar esse acúmulo é com um medicamento oral ou nebulizado chamado mucolítico. Os mucolíticos funcionam dissolvendo as ligações químicas dentro das secreções, quebrando-as para que possam ser mais facilmente cuspidas.
Embora os mucolíticos não sejam considerados parte do atual padrão de tratamento para o tratamento da DPOC , as diretrizes de 2017 da Global Initiative for Obstructive Lung Disease (GOLD) sugerem que elas podem ser úteis em pessoas que não estejam recebendo corticosteróides inalatórios .
Visão geral de drogas mucolíticas no tratamento da DPOC
Os mucolíticos podem ser tomados por via oral em uma formulação de comprimido ou xarope ou inalados através de um nebulizador . Alguns dos tipos mais comuns usados na DPOC incluem:
- Carbocisteína
- N-acetilcisteína
- Erdosteína
- Mecidineína
- Guaifenesina
- Bromexina
O mecanismo da ação pode variar por uma preparação. A carbocisteína, por exemplo, atua no metabolismo das células caliciformes e também oferece benefícios antioxidantes e antiinflamatórios.
A N-acetilcisteína, ao contrário, rompe as ligações que mantêm o muco em conjunto, alterando o desequilíbrio de oxidantes e antioxidantes.
Os efeitos colaterais também podem variar tanto pelo tipo de droga quanto pela formulação. De um modo geral, náusea e diarréia são os efeitos colaterais mais comuns associados com comprimidos, enquanto os sintomas líquidos também podem causar espasmos brônquicos e erupções cutâneas.
Formulações nebulizadas podem similarmente causar dor de garganta, corrimento nasal e formação de manchas brancas na boca ou nos lábios.
De modo geral, os mucolíticos são considerados seguros e associados a um baixo risco de eventos adversos em pessoas com DPOC. Dito isso, é sempre importante conversar com seu médico sobre quaisquer efeitos colaterais, interações ou contraindicações associadas a um produto mucolítico, seja prescrito ou adquirido no balcão.
Eficácia dos mucolíticos na DPOC
Apesar do uso generalizado de drogas mucoativas na DPOC, as evidências atuais não apoiam muito sua eficácia.
Uma revisão de 34 estudos realizada em 2015 concluiu que aqueles que tomavam mucolíticos tinham menos probabilidade de sofrer exacerbações da DPOC . Ao analisar os resultados, no entanto, isso se traduziu em uma redução relativamente modesta de uma exacerbação a cada três anos. Outros estudos têm mais ou menos tirado conclusões semelhantes.
No entanto, apesar dessas deficiências, alguns argumentaram que os mucolíticos têm um lugar no tratamento da DPOC. Dadas as preocupações sobre a segurança do uso prolongado de corticosteroides , tem havido sugestões de que elas podem ser apropriadas na DPOC avançada, em que o risco de exacerbação é alto, independentemente do uso de esteróides.
Os mucolíticos podem, nesses casos, ajudar a reduzir o número de exacerbações e oferecer alguma melhoria na qualidade de vida.
Um sub-estudo associado ao estudo Bronchitis Randomized on NAC Cost-Utility Study (BRONCUS) concluiu ainda que, quando usado com um corticosteróide inalado, os medicamentos mucolíticos podem reduzir as exacerbações da DPOC em até 21%.
Os mucolíticos também podem ser úteis em pessoas que são intolerantes aos corticosteróides inalados ou que têm dificuldade em usar inaladores portáteis.
Fontes:
> Iniciativa Global para Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica. (2017) Guia de bolso para o diagnóstico, gerenciamento e prevenção da DPOC: um guia para profissionais de saúde (Relatório de 2017) .
> Loukides, S .; Bakakos, P; e Kostikas, K. “Mucolíticos na DPOC: como o vinho tinto?” PNEUMON. 2013; 4 (26): 1-4.
> Poole, P .; Chong, J; e Cates, J. “Agentes mucolíticos versus placebo para bronquite crônica ou doença pulmonar obstrutiva crônica”. Cochrane Database Syst Rev. 2015; 29: 7: CD001287.