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Cirurgia de próstata: uma visão geralA cirurgia de próstata é comumente realizada por dois motivos: câncer de próstata e hipertrofia benigna da próstata (HBP). O tratamento pode salvar vidas, ou pode ser feito para aliviar os problemas de urina que não respondem à medicação.
Decidir sobre um procedimento de próstata pode ser difícil, pois existem vários tipos disponíveis para o tratamento de problemas de próstata. Cada cirurgia tem benefícios e riscos exclusivos. Alguns dos procedimentos menos invasivos têm um tempo de recuperação mais rápido, mas não são apropriados para o tratamento do câncer. Os procedimentos mais invasivos podem causar complicações a longo prazo, mas essas questões devem ser ponderadas contra o risco de deixar o câncer de próstata sem tratamento.
Sua escolha de cirurgião pode ser a decisão mais importante que você toma, ainda mais do que o tipo de procedimento. Quanto mais habilidoso for o cirurgião, de preferência com ampla experiência realizando centenas ou mesmo milhares de procedimentos como o seu, menor a probabilidade de você experimentar disfunção erétil devido a danos nos nervos.
Além de selecionar um cirurgião altamente qualificado, é importante trabalhar com seu cirurgião para selecionar o melhor procedimento para suas necessidades exclusivas. Alguns procedimentos são usados para diminuir o tecido prostático, outros removem uma porção ou toda a próstata e podem ser usados para tratar o câncer.
Todas as cirurgias têm um elemento de risco, a cirurgia de próstata tem alguns riscos específicos, além dos riscos mais gerais de um procedimento cirúrgico .
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Cirurgia de Próstata RobóticaA prostatectomia laparoscópica assistida por robô é uma cirurgia de internação realizada para tratar o câncer de próstata com a ajuda de um robô. Quando realizado sem um robô, é referido como uma prostatectomia laparoscópica, mas é o mesmo procedimento.
É importante ter em mente que a habilidade do cirurgião é o fator mais importante na determinação do resultado final de sua cirurgia. Um robô nas mãos de um excelente cirurgião deve resultar em um excelente resultado, no entanto, uma cirurgia robótica realizada por um cirurgião menos qualificado será menos provável de ter um ótimo resultado.
Tanto a prostatectomia laparoscópica quanto o procedimento robótico são procedimentos minimamente invasivos , feitos usando incisões de buraco de fechadura, em vez da cirurgia tradicional mais antiga, que usava uma grande incisão do osso púbico para o umbigo.
O procedimento é realizado sob anestesia geral e começa com cinco pequenas incisões espaçadas entre o osso púbico e o umbigo. Através dessas incisões, pequenos instrumentos são inseridos, incluindo uma câmera de vídeo, instrumentos de auxílio e ferramentas de corte. No procedimento robótico, o cirurgião controla os instrumentos de corte controlando o robô. No procedimento não robótico, as mãos do cirurgião estão controlando diretamente os instrumentos.
A próstata é removida através de uma incisão após ser cortada com um bisturi ou instrumento similar. Uma vez que o tecido tenha sido removido, a área é irrigada com solução estéril, um cateter de Foley é inserido e as incisões são fechadas.
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Ressecção Transuretral da Próstata (RTU)Ressecção transuretral da próstata, também conhecida como um procedimento de RTU, é uma das cirurgias de próstata mais comuns usadas para tratar o câncer. Este procedimento é feito de duas maneiras, o procedimento “padrão”, que usa um bisturi para remover o tecido prostático, ou o uso da eletro-ressecção, que usa um laço de arame eletrificado para remover o tecido.
Este procedimento é minimamente invasivo e não há incisões visíveis que necessitem de cuidados com a ferida após o procedimento. É um procedimento de internação , com o paciente pernoitar no hospital no mínimo.
O procedimento de RTU começa com a administração de anestesia . O pênis e a pele ao redor são limpos com uma solução para esterilizar a pele o máximo possível. A área pubiana também pode ser raspada.
O cirurgião começa introduzindo um citoscópio ou um ressectoscópio na uretra. O instrumento possui uma luz e uma câmera, que permitem ao cirurgião visualizar o procedimento. Os instrumentos utilizados são tipicamente meia polegada de diâmetro e pelo menos 12 centímetros de comprimento.
O instrumento de tubo é avançado através da uretra até a próstata ser atingida. Quando está no lugar, o cirurgião remove seções da próstata ou toda a glândula. Isso pode ser feito com um instrumento de corte ou um fio eletrificado.
O local da cirurgia é freqüentemente lavado com solução de irrigação, que empurra qualquer parte da próstata para dentro da bexiga. Esta solução pode ter aditivos que evitam a infecção ou minimizam o inchaço.
Quando a cirurgia é concluída, os instrumentos são removidos e um cateter de foley é inserido na bexiga. Os pedaços da próstata que estão na bexiga são então lavados do corpo com urina, na bolsa de coleta de cateter de foley.
Pode haver algum sangue na urina nos dias imediatamente após a cirurgia, e os pedaços da próstata da bexiga também podem ser notados.
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Terapia de microondas transuretral (TUMT)Termoterapia transuretral por microondas (TUMT) é um tratamento cirúrgico ambulatorial para hipertrofia prostática benigna (BPH). O processo destina-se a ajudar os homens que têm dificuldade em urinar devido ao tamanho da próstata e não é usado para tratar o câncer de próstata. O procedimento é tipicamente repetido várias vezes para obter o efeito desejado.
Sob sedação , um cateter urinário especial é inserido através da uretra e na bexiga. Uma vez que o cirurgião tenha o cateter no lugar, uma pequena antena de microondas é inserida na próstata .
Uma vez no lugar, a antena é aquecida a pelo menos 113 graus Fahrenheit (45 graus Celsius). Temperaturas abaixo de 113 graus não fornecem o calor necessário para a morte confiável do tecido, no entanto, temperaturas mais altas podem causar dor e requerer um componente de resfriamento durante o procedimento.
O procedimento pode resultar em edema da próstata (inchaço), de modo que o cateter urinário é tipicamente deixado no local por 5 a 7 dias. Para a maioria dos pacientes, a TUMT é repetida várias vezes para melhores resultados.
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Cirurgia Minimamente Invasiva da Próstata (TUEVAP)Electro-vaporização transuretral da próstata, ou TUEVAP, é uma variação minimamente invasiva no procedimento de RTU que utiliza eletrocautério para remover o tecido da próstata.
O procedimento é essencialmente o mesmo, exceto que, em vez de usar um fio eletrificado para remover o tecido da próstata, é usada uma bola de roletes eletrificada. A bola é aplicada à próstata, vaporizando o tecido indesejado. A bola também pode ser usada para cauterizar pequenos vasos sanguíneos para controlar o sangramento.
> Fontes:
> Incontinência após cirurgia de próstata. Instituto Global de Robótica no Florida Hospital.
> Prostatectomia assistida por robô laparoscópica. Sistema de Saúde da Universidade de Michigan.
> Eletro-ressecção transuretral da próstata. Cedros-Sinai.
> Tecnologia de microondas transuretral. Cedros-Sinai.
> Ressecção transuretral da próstata. Instituto Nacional de Saúde.
Incontinência Urinária Após Tratamento do Câncer de Próstata: Incidência e Apresentação Clínica. Do Serviço de Urologia do Hospital Charles Nicolle, em Rouen, França (PG), e do Programa de Genitologia do Instituto de Pesquisa e Centro de Câncer H. Lee Moffitt, Tampa, Flórida. Medscape hoje .