A controvérsia e a pesquisa
Terapia comportamental cognitiva (TCC), que inclui terapia de exercício gradual (GET) é um tratamento extremamente controverso quando se trata de síndrome de fadiga crônica ( ME / CFS ). É recomendado pelos Centros Americanos de Controle de Doenças (CDC) e por vários sistemas de saúde europeus, e é bastante debatido nas comunidades de pesquisa e de pacientes.
Uma rápida olhada na pesquisa sobre CBT / GET para ME / CFS pode ser confusa.
Alguns estudos dizem que é altamente eficaz, enquanto outros dizem que é ineficaz e possivelmente até mesmo um tratamento prejudicial e antiético.
Para entender essas informações conflitantes, pode ajudar a entender primeiro o que o tratamento acarreta e depois observar algumas diferenças importantes nas definições e abordagens do ME / CFS.
O que é CBT / GET?
A TCC é um tratamento psicológico de curto prazo com o objetivo de mudar seus pensamentos para certas coisas, assim como seus comportamentos em relação a elas. É usado para tratar condições psicológicas e fisiológicas, muitas vezes para ajudar nos mecanismos de enfrentamento e para quebrar maus hábitos que podem perpetuar ou piorar os sintomas.
GET é um aspecto comum da TCC. O tratamento geralmente começa com alguns minutos de exercício de baixa intensidade e, em seguida, aumenta gradualmente a duração e a intensidade ao longo do tempo. O objetivo é aliviar os medos do exercício e reverter o descondicionamento que pode acompanhar a doença.
O que há por trás da controvérsia?
A controvérsia vem de um problema que é central para a pesquisa ME / CFS - definições concorrentes sobre o que é a condição.
Um grupo de pesquisadores acredita que é uma doença fisiológica que envolve anormalidades biológicas complexas desencadeadas por infecções, toxinas ambientais, outros fatores que causam estresse fisiológico ou uma combinação desses elementos.
Quando selecionam os participantes do estudo, eles podem usar uma das três definições da condição:
- Os critérios do CDC de 1994 propostos pelo Grupo Internacional de Estudo da Síndrome de Fadiga Crônica, geralmente chamado de definição de Fukuda, segundo o autor do artigo, Keiji Fukuda;
- OU o critério canadense de 2010, que é considerado uma definição mais rigorosa e específica que Fukuda, requer mais sintomas físicos, como mal-estar pós-esforço, e exclui pacientes com sintomas de doença mental;
- OU o Critério Internacional de Consenso para EM (encefalomielite miálgica), que substitui "fadiga" por "exaustão neuroimune pós-esforço" e requer vários sintomas fisiológicos.
Alguns neste campo consideram o CBT / GET como um tratamento de segunda linha na melhor das hipóteses, ou na pior das hipóteses, potencialmente prejudicial e mesmo antiético. (Maes 2010 e 2009, Twisk 2009).
Outro conjunto de pesquisadores enfatiza o tratamento dos aspectos psicológicos e comportamentais do TCC / GET. Para selecionar os participantes do estudo, eles podem usar:
- A definição de Fukuda;
- OU o critério de Oxford de 1991, que inclui fadiga crônica de origem desconhecida, juntamente com a síndrome de fadiga pós-infecção.
- OU o que é chamado de definição empírica do CDC, que é uma versão revisada da definição de Fukuda instituída em 2005 pelo ex-chefe da pesquisa de síndrome da fadiga crônica do CDC.
Este acampamento frequentemente recomenda CBT / GET como tratamento primário e às vezes único para ME / CFS.
Com cinco definições diferentes em jogo, é fácil ver como os pesquisadores podem chegar a conclusões muito diferentes. Sobre a única coisa que geralmente é acordado é que as águas estão turvas por todo o desacordo sobre a própria natureza da doença.
Pesquisa de CBT / GET & as águas enlameadas
Muitos estudos positivos de CBT / GET para ME / CFS usaram os critérios de Oxford. No entanto, deve-se notar que, em comparação com aqueles que usam Oxford, há consideravelmente menos estudos sobre TCC por pesquisadores que usam os critérios Fukuda, Canadense ou Consenso Internacional.
Além disso, vários estudos que não usam os critérios de Oxford questionam as evidências usadas para apoiar o uso da TCC, como no Twisk 2009.
Olhando para o meio termo - os pesquisadores usando a definição de Fukuda - nós temos alguns resultados positivos.
Em um estudo de 2008 sobre a síndrome da fadiga crônica juvenil, os pesquisadores relataram um aumento significativo na função física, freqüência escolar e fadiga. Melhoria foi mantida em um acompanhamento de dois anos. (O documento não especificou se o GET foi incluído na TCC).
Outros trabalhos relatados:
- Melhorias na fadiga e no funcionamento físico, mas com uma grande taxa de abandono precoce (Scheeres K, et al);
- Resultados moderados que merecem mais estudos (Malouff JM, et al.);
- Os possíveis benefícios do GET devem ser avaliados para o paciente individual (Nunez, et al.)
Curiosamente, os relatos são tão mistos quanto a pesquisa sugere, com algumas pessoas dizendo que o CBT / GET restaurou sua qualidade de vida e funcionalidade, enquanto outros dizem que piorou substancialmente sua doença.
Tratamento CBT / GET
Certamente, a decisão de adotar o CBT / GET como tratamento é pessoal e deve ser feita com base em seu caso individual e com a orientação de seu médico.
Nem todas as comunidades têm terapeutas treinados em TCC / GET, o que pode dificultar a obtenção desse tratamento por algumas pessoas. Além disso, as companhias de seguros podem negar cobertura, a menos que você também tenha uma doença psicológica diagnosticada, como depressão ou ansiedade. Programas baseados em telefone e na web existem, então eles podem ser uma opção a considerar.
O seu médico poderá encaminhá-lo a um profissional qualificado. Os recursos aqui também podem ser úteis:
- ABCT: Associação para Terapias Comportamentais e Cognitivas
- CBT-Therapists.com
- Associação Americana de Psicologia: Como Escolher um Psicólogo
- Central de Atuação: Localizador de Psicólogos
- Encontrando um terapeuta para TEPT
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