A bile é um líquido produzido pelo fígado e armazenado na vesícula biliar. A bile ajuda a quebrar as gorduras encontradas na comida. O ducto biliar liga a vesícula biliar e o fígado ao intestino delgado. O ducto biliar serve como uma passagem para a bile fluir para o intestino delgado , onde a bile ajuda a digerir os alimentos.
O trato biliar (ou sistema biliar) refere-se a todas as estruturas que produzem e armazenam a bile, incluindo os ductos biliares tanto dentro quanto fora do fígado e da vesícula biliar.
Os ductos biliares dentro do fígado são referidos como intra-hepáticos, e os ductos biliares fora do fígado são referidos como extra-hepáticos.
Os dois principais tipos de câncer do trato biliar são o câncer do ducto biliar (colangiocarcinoma) e o câncer da vesícula biliar. Se detectado precocemente, tanto o câncer da vesícula biliar quanto o câncer do ducto biliar podem ser tratados com sucesso, removendo-se essas estruturas. No entanto, a maioria das pessoas que apresentam esses cânceres o fazem depois que os cânceres já se espalharam ou metastatizaram . Ambos os cânceres podem metastizar para o fígado, outras partes da cavidade abdominal ou outras partes do corpo.
Vamos dar uma olhada mais de perto no câncer do ducto biliar.
Estatisticas
De acordo com a American Cancer Society, a cada ano nos Estados Unidos, pelo menos 8000 pessoas são diagnosticadas com câncer do ducto biliar. Este número inclui pessoas diagnosticadas com câncer intra-hepático do ducto biliar e câncer extra - hepático do ducto biliar. Além disso, embora o câncer do ducto biliar possa afetar pessoas mais jovens, a idade média de diagnóstico para câncer intra-hepático é de 70 anos e a de extra-hepático é de 72 anos.
A localização dos cânceres de ducto biliar geralmente pode ser classificada de três maneiras:
- Câncer intra-hepático : tumores proximais no interior do fígado
- Câncer periarilar : tumores centrais localizados no nível do fígado onde os ductos hepáticos direito e esquerdo se unem para formar o ducto biliar
- Câncer do ducto biliar distal : tumores localizados mais distantes do fígado na porção inferior do ducto biliar
Tumores peridilares são o tipo de tumor mais comum - representando cerca de 65% dos cânceres do trato biliar. Os tumores extra-hepáticos representam 30%. Os tumores intra-hepáticos são menos comuns e representam cerca de cinco por cento dos tumores.
Tumores peridilares também são chamados de tumores hilares ou tumores de Klatskin. Os cânceres do ducto biliar distal e periférico são agrupados como câncer extra-hepático.
Sobreviventes de cinco anos são a métrica comum usada pelos médicos para descrever o prognóstico ou o prognóstico do câncer. A sobrevida em cinco anos refere-se à porcentagem de pacientes vivos pelo menos cinco anos após o diagnóstico. As taxas de sobrevida de cinco anos para o câncer de ducto biliar são divididas por quanto o câncer se espalhou - localizado, regional ou distante - e se o tumor é intra-hepático ou extra-hepático.
Aqui estão as taxas de sobrevivência de cinco anos para diferentes tipos de câncer intra-hepático com base na disseminação do tumor:
| Localizado | 15% |
| Regional | 6% |
| Distante | 2% |
Aqui estão aqueles para o câncer extra-hepático:
| Localizado | 30% |
| Regional | 24% |
| Distante | 2% |
Fatores de risco
Um fator de risco é qualquer coisa que aumente seu risco de câncer. Diferentes tipos de câncer têm diferentes fatores de risco.
Existem várias doenças do fígado que servem como fatores de risco para o câncer do ducto biliar:
- Colangite esclerosante primária
- Cirrose
- Pedras do ducto biliar
- Cistos de Choledochal
- Hepatite B
- Hepatite C
- Colite ulcerativa
- Doença de Crohn
- Pancreatite
- Infecção pelo HIV
- Anomalias congênitas do ducto pancreático ou biliar
- Doença hepática policística
Aqui estão alguns outros fatores de risco para câncer de ducto biliar:
- História de família
- Idoso
- Etnia (por exemplo, hispânico, nativo americano e asiático)
- Obesidade
- Diabetes
- Fumar
- Pancreatite
Por favor, tenha em mente que certos fatores de risco são modificáveis; enquanto outros são não modificáveis. Fatores de risco modificáveis podem ser alterados - você pode fazer algo para mudá-los. Por exemplo, fumar e obesidade são modificáveis porque uma pessoa pode parar de fumar ou perder peso, respectivamente.
Além disso, o risco de certas infecções pode ser modificado também. Por exemplo, existe uma vacina contra a hepatite B. Fatores de risco não modificáveis, como idade e histórico familiar, não podem ser alterados.
Se você estiver interessado em diminuir seus fatores de risco para câncer e outras doenças, discuta essas opções com seu médico. Há muitas coisas que você pode fazer para promover um estilo de vida saudável.
Sinais e sintomas
O câncer do trato biliar apresenta icterícia, coceira na pele (isto é, prurido) e perda de peso. Quando um paciente apresenta esses sinais e sintomas, testes de química do sangue e testes de marcadores de tumores são feitos para procurar níveis mais altos de determinadas substâncias no sangue.
Altos níveis de fosfatase alcalina e bilirrubina avaliados durante o exame de química do sangue sugerem disfunção do ducto biliar. Além disso, o câncer do ducto biliar pode causar altos níveis do antígeno carcinoembrionário dos marcadores tumorais (CEA), CA19-9 e CA-125.
Com base nos resultados do teste de química do sangue e testes de marcadores tumorais, um especialista pode pedir uma biópsia do ducto biliar para descobrir se é cancerígeno. A biópsia refere-se à remoção de uma pequena quantidade de tecido para exame histológico ao microscópio.
Tratamento
Depois que um paciente é diagnosticado com câncer do trato biliar, exames de imagem (como ultra-som e CPRE) são feitos para determinar o estágio, ou disseminação, do tumor e para delinear o tumor.
Embora a maioria dos tumores de ducto biliar proximal seja inoperável, metade de todos os tumores de ducto biliar distal pode ser ressecada ou removida. Para os tumores distais, a ressecção envolve o procedimento pancreaticoduodenectomia ou Whipple. O procedimento de Whipple é uma cirurgia extensa e notoriamente difícil de realizar, que envolve a remoção da cabeça do pâncreas, da vesícula biliar, do ducto biliar e do duodeno, que é a primeira parte do intestino delgado. O procedimento de Whipple é realizado por um oncologista cirúrgico.
Infelizmente, mesmo para pacientes candidatos à ressecção e remoção do trato biliar, as taxas de sobrevida em cinco anos são baixas: entre 20 e 25%. Para os pacientes que têm câncer inoperável, a sobrevida pode ser medida em semanas ou meses.
A localização sensível do ducto biliar torna a cirurgia complicada. A cirurgia é limitada por quanto o tumor se espalhou e seu tamanho. Tumores que tenham metastizado ou disseminado estão inoperáveis. Dependendo das características específicas do tumor do ducto biliar, outras cirurgias podem ser realizadas, incluindo:
- Hepatectomia parcial (ou seja, remoção de parte do fígado)
- Remoção cirúrgica do ducto biliar
- Transplante hepático
Tratamentos sistêmicos para câncer do trato biliar, como quimioterapia e radioterapia, oferecem pouco benefício. No entanto, a radioterapia pode ser usada para matar as células cancerígenas que bloqueiam o ducto biliar ou pressionar os nervos - uma terapia paliativa.
A terapia paliativa é administrada para aliviar a dor e controlar os sintomas da doença tardia. Além da radioterapia paliativa, existem várias outras opções de cuidados paliativos.
- Medicamentos para a dor, como medicamentos opiáceos
- Colocação de um stent biliar ou cateter para manter aberto o ducto biliar e controlar a icterícia
- Bypass biliar em que o cirurgião cria um desvio ao redor do tumor bloqueando o ducto biliar
- Ablação do tumor que usa calor e energia elétrica para matar as células cancerosas
- Injeções de álcool para amortecer os nervos que transmitem a dor ao redor do ducto biliar e do intestino delgado
- A terapia fotodinâmica usa uma droga que é sensível à luz de um comprimento de onda específico para destruir as células cancerosas
Câncer do Trato Biliar vs. Carcinoma de Células do Fígado
Embora o trato biliar esteja intimamente associado ao fígado, os cânceres do trato biliar são muito diferentes daqueles do fígado.
Como o nome indica, carcinomas de células do fígado surgem de células do fígado ou hepatócitos. Os cânceres do trato biliar surgem das células epiteliais do trato biliar e são na maioria adenocarcinomas. Os adenocarcinomas referem-se a um tumor maligno originado no epitélio glandular, ou células que revestem o ducto biliar.
Colocando em outros termos, embora o trato biliar seja anatomicamente próximo ao fígado, eles são feitos de diferentes tipos de células. Os tumores surgem desses diferentes tipos de células.
> Fontes:
> American Cancer Society. O que é câncer do ducto biliar? www.cancer.org
> Sociedade Americana de Oncologia Clínica. Cancer.Net. Câncer de Dile Bile (Colangiocarcinoma) Introdução. www.cancer.net
> Carr BI. Tumores do Fígado e Árvore Biliar. Em: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, J Jameson, Loscalzo J. eds. Princípios de medicina interna de Harrison, 19e New York, NY: McGraw-Hill; 2014
> Matheny SC, Long K, Roth J. Distúrbios hepatobiliares. Em: South-Paul JE, Matheny SC, Lewis EL. eds. CURRENT Diagnosis & Treatment: Family Medicine, 4e Nova Iorque, NY: McGraw-Hill.