Muitos médicos acreditam que o uso prolongado de inibidores da bomba de prótons como o Prevacid (lansoprazol) e Prilosec (omeprazol) para a doença do refluxo gastroesofágico (azia) pode exacerbar a gastrite atrófica no corpo (ou seja, corpo) do estômago - especialmente em pessoas com infecção por H. pylori . De nota, a infecção por H. pylori pode levar a úlceras estomacais e até câncer de estômago.
Além de interferir na absorção, a gastrite atrófica crônica provavelmente serve como uma lesão pré-maligna ou pré-cancerosa que predispõe a pessoa ao câncer de estômago (isto é, adenocarcinoma).
Supondo que o uso prolongado de medicamentos como Prevacid e Prilosec, na verdade, leva à gastrite atrófica em pessoas com infecção por H. pylori e, portanto, aumenta o risco de câncer de estômago, qual seria o mecanismo de tal exacerbação?
Gastrite atrófica crônica
A gastrite atrófica crônica é a inflamação a longo prazo do revestimento do estômago. Acontece com mais frequência em pessoas mais velhas, mas também pode acontecer em pessoas mais jovens. Em muitas pessoas, H. pylori , uma bactéria que também causa úlceras, também causa gastrite atrófica. Outras causas de gastrite atrófica incluem doença auto-imune como anemia perniciosa, hipersecreção (aumento da secreção ácida gástrica) e ambiente.
A gastrite atrófica crônica leva à extensa destruição das células parietais e principais que produzem ácido gástrico e enzimas gástricas, respectivamente.
Ácido gástrico e enzimas gástricas são necessários para a digestão. Quando um número suficiente dessas células é perdido, surgem complicações relacionadas à digestão, incluindo deficiência de cobalamina (vitamina B12), anemia por deficiência de ferro e infecções causadas pelos alimentos que ingerimos.
A deficiência de vitamina B12 é o mais grave desses problemas e pode causar problemas neurológicos em pessoas com anemia perniciosa ou doença autoimune.
Em pessoas que tomam IBP por muito tempo, a deficiência de cobalamina é rara; no entanto, a suscetibilidade à infecção bacteriana aumenta. É importante observar que o ácido gástrico mata as bactérias em nossos alimentos e, quando há menos ácido gástrico por causa dos IBPs, as bactérias permanecem virulentas e podem infectar mais facilmente.
A gastrite atrófica crônica é mais preocupante porque predispõe a pessoa ao câncer gástrico, que é mortal e tem um mau prognóstico.
Mecanismo proposto para gastrite atrófica induzida por PPI em pessoas com H. pylori
PPIs como Prevacid e Prilosec funcionam inibindo a produção de ácido gástrico. A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE ou refluxo ácido) ocorre quando o esfíncter esofágico inferior não consegue fechar adequadamente e o ácido gástrico do estômago infiltra-se no esôfago causando a sensação de azia. Com menos ácido gástrico, esta sensação de azia diminui.
Quando os níveis de ácido gástrico diminuem, os ácidos biliares tornam-se mais solúveis. Os ácidos biliares são quimiorelustantes e na porção distal ou inferior do estômago (mais próxima do intestino delgado), a concentração aumentada de ácidos biliares solúveis torna o ambiente inóspito para o crescimento de H. pylori causadora de gastrite atrófica. No entanto, proximalmente ou mais acima no corpo do estômago, os PPIs tornam as condições ideais para o crescimento de H. pylori .
Especificamente, um gradiente ideal forma-se entre a bílis solúvel e as células plasmáticas humanas, que são quimioatrativas ; Assim, a colonização por H. pylori muda para a camada de células epiteliais a montante.
Em outras palavras, de acordo com esse mecanismo proposto, o uso prolongado de IBPs interfere no ambiente químico do estômago, tornando o corpo do estômago um lar ideal para as bactérias H. pylori . Esta bactéria H. pylori, em seguida, provoca gastrite atrófica, que por sua vez, predispõe uma pessoa para o desenvolvimento de câncer de estômago.
Medicamentos como Prevacid e Prilosec estão prontamente disponíveis sem prescrição médica, e muitas pessoas tendem a se automedicar. Embora os IBPs sejam geralmente seguros e mais eficazes no tratamento da DRGE, se o mecanismo proposto de gastrite atrófica mediada por H. pylori fosse verdadeiro, então Provavelmente, seria uma boa idéia consultar um médico antes de tomar os PPIs por um longo período.
Mais especificamente, o seu médico provavelmente vai querer testá-lo para infecção por H. pylori e tratá-lo para tal infecção (ou seja, terapia tripla) antes de colocá-lo em terapia prolongada com IBP.
Agora, vamos dar uma chave de macaco nessa explicação. Em uma revisão Cochrane de 2014, os pesquisadores reuniram dados de sete ensaios randomizados controlados (1789 participantes da pesquisa) e concluíram que os IBPs não aumentavam o risco de gastrite atrófica, mesmo naqueles com infecção por H. pylori . Se os IBPs não aumentam o risco de gastrite atrófica, então não haverá lesão pré-cancerosa significativa que possa mais tarde definir o cenário para o câncer de estômago.
Uma palavra de
Em última análise, se você ou alguém que você ama tem azia grave que persiste, apesar de tudo que postulamos até agora, é definitivamente uma boa idéia consultar um médico. Deixe o seu médico decidir se o colocará na terapia a longo prazo com IBP. (Fique à vontade, no entanto, para perguntar sobre o teste e o tratamento do H. pylori ). Só porque um medicamento está prontamente disponível sem receita médica, não significa que você deva tomá-lo sem consultar um médico, especialmente por longos períodos de tempo.
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