O que você faz se se espalhar?
Conforme a tecnologia avança, nossa profundidade de percepção melhora. No passado, dizer "câncer" diria tudo. Isso significa que alguém está morrendo. Felizmente, isso está mudando e definimos o prognóstico de um indivíduo específico com base em onde ele se encaixa em um amplo espectro. Muitos fatores definem o prognóstico, incluindo o tamanho, a localização e o grau do tumor. Aqui estão alguns conceitos básicos sobre a localização do câncer e como ele se relaciona com o prognóstico e a seleção do tratamento.
Detecção de câncer de próstata
Antes do desenvolvimento da ressonância magnética multi-paramétrica de 3 Tesla, o câncer de próstata extra-capsular só foi detectado quando o médico sentiu uma anormalidade fora da glândula com um exame de toque retal . Agora, a moderna tecnologia de imagem e biópsia nos permite detectar graus muito menores de disseminação do câncer através da cápsula. O câncer se espalhando para fora da cápsula da glândula ou nas vesículas seminais, quando a tomografia computadorizada e a varredura óssea são claras, é denominado “localmente avançado”. Apesar do câncer se espalhar pela cápsula da glândula, a radiação moderna com IMRT, muitas vezes com um reforço de braquiterapia, pode ser muito eficaz no controle do tumor primário.
O câncer ainda pode ser curado quando está localmente avançado, desde que o tumor permaneça confinado à região geral imediatamente ao redor da próstata. A experiência mostra que o câncer de próstata localmente avançado frequentemente estará associado a metástases microscópicas nos linfonodos pélvicos.
Radiação pélvica profilática juntamente com produtos farmacêuticos de inativação de testosterona (TIP) devem ser fortemente considerados como uma medida preventiva.
Após o estadiamento inicial com tomografia computadorizada ou cintilografia óssea, algumas vezes uma ou duas metástases são detectadas. Uma situação metastática com 5 ou menos metástases é chamada “oligometástases” (oligo em grego significa “poucas”).
A tradição oncológica tradicional dita que qualquer metástase detectável é apenas "a ponta do iceberg", que mesmo uma única metástase invariavelmente indica que metástases microscópicas adicionais estão localizadas em outras áreas do corpo. Essa crença se originou em uma era passada, quando as varreduras eram brutas e somente grandes metástases podiam ser detectadas.
Opções de tratamento
Agora, a possibilidade de curar homens com oligometástases com radiação direcionada não deve ser menosprezada. A interrupção do tratamento potencialmente curativo quase sempre leva a novas metástases no futuro. É triste quando o tratamento direto, como a radiação para um linfonodo isolado ou metástase óssea, é retido simplesmente por um medo pessimista de que "não funcione". Quando as oligometástases são tratadas com radiação, tratamento sistêmico adicional com o TIP e possivelmente com Taxotere deve ser fortemente considerado.
Quando as varreduras ósseas ou tomográficas mostram um número mais extenso de metástases, a radiação padrão não é mais viável porque a radiação para múltiplas áreas do osso danificará a medula óssea. TIP é o tratamento inicial padrão para homens com múltiplas metástases ósseas. Existe agora também uma forte evidência de que a adição da quimioterapia com Taxotere ao TIP aumenta significativamente a sobrevida e melhora as taxas de controle do câncer.
Além disso, o agente de suporte, como Xgeva ou Zometa, também deve ser administrado. Uma forma aprovada pela FDA de radiação injetável chamada Xofigo também demonstrou prolongar a sobrevivência e também controlar efetivamente a dor óssea.
Pouco comumente, geralmente em estágios muito avançados, o câncer de próstata pode se espalhar para o pulmão ou para o fígado. Homens com metástases pulmonares geralmente respondem bem a uma variedade de tratamentos. As metástases hepáticas são mais perigosas e menos propensas a responder ao tratamento hormonal. Quando metástases hepáticas estão presentes, a quimioterapia imediata é indicada. Eu também vi remissões significativas de metástases hepáticas com um tratamento aprovado pelo FDA para câncer de cólon chamado “ SIR-Spheres ”, uma forma de terapia de radiação que é infundida no suprimento de sangue do fígado.
O câncer de próstata apresenta uma ampla variedade de maneiras. O manejo ideal requer um estadiamento preciso e um plano de tratamento personalizado. Para melhores resultados, os pacientes devem passar por uma terapia multimodal agressiva sempre que os exames de estadiamento mostrarem que o câncer se espalhou para fora da próstata.