Todas as pílulas anticoncepcionais combinadas contêm estrogênio (tipicamente etinilestradiol ) e uma progestina. O termo progestina é usado para qualquer substância natural ou sintética que tenha propriedades similares à progesterona natural. Em contraste com o estrogênio, existem muitos tipos de progestogênio encontrados em várias marcas de contraceptivos orais. Os tipos mais antigos de progesterona são geralmente referidos como primeira e segunda geração, enquanto os mais novos são chamados de terceira geração (e quarta).
Quantidades de progestina:
Comparar o estrogênio é bastante simples, já que todas as pílulas anticoncepcionais combinadas usam o mesmo tipo de estrogênio; isso torna possível comparar dosagens simplesmente por quantidade. Por outro lado, como as pílulas usam diferentes tipos de progestina (cada uma delas tem uma força diferente), é muito mais difícil comparar os níveis de progestogênio entre as pílulas. A quantidade de progesterona encontrada nas pílulas anticoncepcionais é relativamente pequena e é geralmente indicada em miligramas (mg). O que isto significa é que, mesmo que duas marcas tenham a mesma dose de progestágeno, elas podem ter diferentes tipos de progestogênio, de modo que a potência pode variar muito.
Tipos de Progestina:
Existem muitos tipos de progestinas , e cada um tem um perfil diferente em termos de atividade e / ou efeitos progestacionais, estrogênicos e androgênicos . O resultado destes efeitos depende da combinação do tipo e nível de progestina e do nível de estrogênio.
Como os hormônios encontrados em cada tipo de comprimido são diferentes, e como toda mulher responde de maneira diferente à pílula, essas diretrizes gerais podem não se aplicar a todas as mulheres. Para entender melhor como um progestágeno pode ser classificado, é útil esclarecer quais efeitos um progestogênio pode ter sobre o corpo feminino.
- Efeitos Progestacionais: Efeitos Progestacionais referem-se a como a progestina estimula os receptores de progesterona (ajudando a prevenir a ovulação e a diminuir o sangramento menstrual). Um termo similar é a seletividade progestacional, que é o grau em que os efeitos progestacionais são maximizados e os efeitos androgênicos são minimizados. Normalmente, o objetivo de uma pílula anticoncepcional é atingir um alto nível de seletividade progestacional.
- Efeitos Androgênicos: Os efeitos androgênicos referem-se à probabilidade de a progestina causar efeitos colaterais desagradáveis. Progestinas com maior atividade androgênica podem aumentar as chances de efeitos colaterais relacionados ao andrógeno, que incluem principalmente acne e hirsutismo (crescimento de pêlos indesejados).
Além disso, progestágenos com menos atividade androgênica tendem a ter pouco ou nenhum efeito sobre o metabolismo de carboidratos, que é como o corpo quebra e sintetiza açúcares simples em unidades menores que podem ser usadas pelo corpo para energia. - Efeitos estrogênicos: A atividade estrogênica tem a ver com o etinilestradiol, o tipo de estrogênio sintético encontrado nas pílulas anticoncepcionais. Um número maior de microgramas de etinilestradiol leva a efeitos estrogênicos mais potentes. Uma maior quantidade de atividade estrogênica ajuda a diminuir os efeitos colaterais relacionados ao andrógeno. No entanto, as progestinas tendem a contrariar alguns dos efeitos estrogênicos do etinilestradiol.
Classificação de Progestins:
Pílulas anticoncepcionais combinadas incluem um estrogênio e um progestogênio. Existem oito tipos de progestinas. A maioria destas progestinas sintéticas são derivados químicos da testosterona (conhecidos como derivados da 19-nortestosterona).
As pílulas anticoncepcionais disponíveis classificadas em 19-nortestosterona podem ser divididas em duas famílias: estrange e gonane.
- A família estranha (tipicamente progestinas de primeira geração) consiste em noretindrona e outras progestinas que metabolizam a noretindrona. Estes incluem acetato de noretindrona e diacetato de etinodiol.
- A família dos gonanos : Esta classificação é subdividida em dois grupos:
Progestinas de segunda geração, que apresentam graus variados de atividades androgênicas e estrogênicas. Estes incluem levonorgestrel e norgestrel.
Gonanos mais novos, ou progestativos de terceira geração; estes são relatados como tendo menos efeitos androgênicos e incluem desogestrel e norgestimato.
- A drospirenona , o último progestogênio, é também a mais nova geração (4ª). A drospirenona é uma progestina única, pois difere das demais porque é derivada da 17a-espirolactona, e não dos derivados da 19-nortestosterona.
Tipicamente, a terceira (e quarta) progestina de geração tende a ser altamente seletiva e possui propriedades androgênicas mínimas. Estes incluem norgestimato, desogestrel e drospirenona. Houve algumas evidências que sugerem que os progestágenos de terceira geração podem ter um risco maior de coágulos sanguíneos .