A passagem do ato acessível do cuidado:
Com Obamacare instalado e funcionando, esta nova reforma da saúde está deixando muitos para se perguntar por que eu ainda preciso pagar por contracepção ? Parece que navegar pelo Affordable Care Act deixou muitos com mais perguntas do que respostas. Então, deixe-me tentar ajudar algumas dessas coisas para você.
Os novos requisitos de cobertura de seguro Obamacare, especificamente os serviços preventivos para mulheres, entraram em vigor.
Isso deixou muitos de vocês excitados. Sob o Affordable Care Act, pela primeira vez, as companhias de seguros serão obrigadas a cobrir os benefícios adicionais de saúde preventiva para as mulheres preencherem as lacunas nos serviços preventivos atuais. As novas diretrizes oferecidas pelo Affordable Care Act permitem que as mulheres recebam um conjunto abrangente de serviços preventivos sem ter que pagar um co-pagamento, cosseguro ou dedutível (também chamado de compartilhamento de custos).
E a cereja no topo, o Affordable Care Act (com os serviços de saúde preventiva das mulheres) exige todos os planos de saúde que você recebe através de seu empregador, mercado / troca estadual ou compra você mesmo (com exceção daqueles patrocinados por empregadores religiosos). cobrir, sem qualquer partilha de custos, todas as opções de controlo da natalidade aprovadas pela FDA e aconselhamento sobre contraceptivos. Isso significa que você deve conseguir seu suprimento mensal de controle de natalidade sem custos diretos , pois o custo total será coberto pelo seu prêmio mensal.
Sua companhia de seguros não poderá cobrar pagamentos extras por esses serviços, como copayments ou franquias.
Confusão Sobre Cobertura Contraceptiva
Tudo isso soa bem, certo? Mas parece haver muita confusão acontecendo. Por exemplo, vamos dar uma olhada em Becca, me enviaram o seguinte comentário:
"Hoje eu fui comprar meu NuvaRing e minha companhia de seguros ainda acha que eles não têm que pagar por isso. Estive no telefone o dia todo com eles e acho que entendemos a lei de maneira diferente."
Então ... quem está certo nesse cenário? Infelizmente, ambos são. Você vê, embora a lei Affordable Health Care tenha entrado em vigor em 1º de agosto de 2012, isso não significa que VOCÊ receberá esses benefícios AUTOMATICAMENTE neste dia. O Obamacare exige apenas que os novos planos de saúde cumpram o requisito de cobertura da contracepção - portanto, ele só se aplica a planos que foram escritos ou comprados após a aprovação do Affordable Health Care.
Planos de seguro de saúde que existiam antes do Obamacare ter sido adotado (ou seja, eles não precisam fornecer a você esses benefícios de contracepção). Isso significa que o plano pode continuar a operar da mesma forma que o fez. MAS, se a seguradora fizer quaisquer alterações significativas no plano (como aumentar o co-seguro, co-pagamentos ou franquias, reduzir consideravelmente os benefícios ou aumentar os limites de desembolsos em certos montantes), o plano não será mais adquirido. Então, a boa notícia é que esses planos não serão salvos para sempre. A maioria dos planos já perdeu esse status.
Então, voltando à pergunta de Becca sobre o seguro dela que não cobre o NuvaRing, isso pode ser porque o plano dela é aprovado, e é por isso que ela está sendo negada cobertura.
Então, por que mais você ainda precisaria pagar pela contracepção?
Bem, também parece haver alguma confusão sobre o que os contraceptivos são cobertos. Mesmo que o Affordable Care Act declare que as mulheres terão acesso a todos os contraceptivos aprovados pela FDA - os tipos ALL não são iguais a todas as marcas . Sob o Obamacare, os planos ainda têm a flexibilidade de controlar custos e promover prestação eficiente de cuidados, por exemplo, continuando a cobrar pelo compartilhamento de custos (co-pagamento, cosseguro, franquias) para medicamentos de marca se uma versão genérica estiver disponível e tão eficaz quanto seguro.
Muitas seguradoras estão interpretando a seção da lei que lhes permite "usar um controle médico razoável para ajudar a controlar os custos", significando que eles podem cobrar um co-pagamento por algumas formas de controle de natalidade, mas não por outras. É por isso que você pode ser informado de que precisa pagar um co-pagamento para obter o NuvaRing, ou que apenas as pílulas genéricas de controle de natalidade são cobertas sem co-pagamento.
Então, quais são meus benefícios contraceptivos sob Obamacare?
O que as seguradoras podem fazer ou quando a sua seguradora simplesmente escolhe e escolhe quais contraceptivos serão gratuitos?
- Se o seu contraceptivo tiver uma versão genérica, o seu plano de seguro pode optar por oferecer apenas a alternativa genérica gratuitamente. Eles podem exigir que, se você escolher um medicamento de marca (quando um genérico equivalente estiver disponível), pague a diferença de preço entre os dois.
- Se não houver uma versão genérica do seu contraceptivo, eles devem cobrir o medicamento da marca sem um co-pagamento. Isso significa que, de acordo com o Affordable Care Act, os planos de seguro devem cobrir, sem custo para você, NuvaRing, Ortho Evra , Depo-Provera , Mirena , ParaGard e Nexplanon , pois não há alternativas genéricas a esses contraceptivos.
- Se houver apenas uma opção contraceptiva aprovada pela FDA nos EUA, seu plano é necessário para cobri-la (por exemplo, NuvaRing é o único anel contraceptivo, por isso deve ser coberto). Mas, uma vez que existem muitos tipos de pílulas contraceptivas combinadas , as companhias de seguros de saúde podem cobrir algumas delas. Então, quais pílulas são especificamente cobertas sem co-pagamento podem variar de acordo com o plano.
- Se o seu médico determinar que o medicamento de marca é "medicamente apropriado" para você, então sua companhia de seguros deve fornecer um processo de isenção que lhe permitirá obter o controle de natalidade de sua marca sem um co-pagamento.
- Os planos devem oferecer mais do que pílulas anticoncepcionais gratuitamente. Eles são obrigados a fornecer-lhe acesso a toda a gama de métodos contraceptivos aprovados pela FDA - isso inclui métodos de prescrição e contraceptivos sem receita.
- Todos os serviços relacionados à contracepção necessários para inserir contraceptivos (como DIU ), prescrever controle de natalidade, acompanhar e gerenciar os efeitos colaterais contraceptivos, aconselhamento para adesão continuada e remoção de dispositivos implantáveis devem ser cobertos com co-pagamento de US $ 0,00.
- A contracepção permanente, como Essure e laqueadura tubária , também deve ser oferecida sem compartilhamento de custos.
Algumas últimas coisas a ter em mente:
- A contracepção de emergência é considerada um benefício incluído. No entanto, lembre-se que o Plan B One-Step é um produto de marca, portanto, seu plano de seguro pode cobrir apenas suas alternativas genéricas, o Next Way One Dose , My Way e Take Action gratuitamente e cobrar um co-pagamento pelo Plano B One-Step.
- Contraceptivos femininos vendidos sem receita, como espermicidas , preservativos femininos e Today Sponge, são cobertos pelo Affordable Care Act. Mas, para que estes sejam cobertos sem despesas, você deve ter seu médico prescrevendo esses contraceptivos. Portanto, mesmo que eles estejam disponíveis sem receita médica, se você não quiser pagar por eles, precisará primeiro obter uma receita médica. Como a pílula do dia seguinte também tem o status OTC , você também precisará de uma receita médica (independentemente da sua idade) se quiser que sua companhia de seguros pague por ela. Você ainda pode comprar esses contraceptivos sem receita médica - eles simplesmente não serão gratuitos.
- Os benefícios dos serviços preventivos aplicam-se apenas às mulheres . Portanto, de acordo com o Affordable Care Act, sua companhia de seguros pode cobrar copagamentos ou franquias por métodos anticoncepcionais baseados no sexo masculino, como vasectomias ou preservativos .
- Abortos médicos e medicamentos como o RU-486 não estão incluídos nos serviços preventivos do Affordable Health Care, portanto, as companhias de seguro não são obrigadas a fornecer esses serviços sem compartilhamento de custos.
Preciso de ajuda?
Por causa de toda a confusão em torno da cobertura de contracepção sob o Obamacare, você pode ser solicitado a pagar pelo controle de natalidade que deve ser gratuito. Se você acha que sua companhia de seguros não está seguindo o Affordable Care Act, existem ações que você pode tomar.
- Ligue para o número do serviço de afiliados no verso do seu cartão de seguro ou fale com o administrador de benefícios do seu empregador para determinar se o seu plano foi adquirido e / ou para indagar sobre quais contraceptivos são cobertos.
- O Centro Nacional de Direito das Mulheres criou um kit de ferramentas útil para ajudá-lo a lutar pela cobertura fornecida a você sob o Affordable Care Act. Este kit de ferramentas contém:
- Um fluxograma para ajudá-lo a descobrir se o seu anticoncepcional está coberto.
- Um script para usar quando você ligar para a sua companhia de seguros para obter respostas / informações.
- Exemplo de cartas para enviar sua companhia de seguros, se eles cobram um co-pagamento para o seu tipo específico de controle de natalidade, bem como links para incluir o backup de seus direitos.
- Instruções sobre como apresentar um recurso.
Fontes:
FDA "Guia de controle de natalidade". Escritório de Saúde da Mulher.
Departamento do Trabalho dos Estados Unidos. "FAQs sobre a Implementação da Lei de Cuidados Acessíveis, Parte XII." Administração de segurança de benefícios do funcionário. 20 de fevereiro de 2013.