Muitos doentes com artrite que tomam AINEs utilizam inibidores da bomba de protões
Estudo relaciona fratura do quadril a inibidores da bomba de prótons
Um aumento do risco de fratura de quadril tem sido associado ao uso de inibidores da bomba de prótons, uma classe de medicamentos usados para tratar doenças relacionadas ao ácido, como azia e DRGE (doença do refluxo gastroesofágico). De acordo com os resultados do estudo publicado na edição de 27 de dezembro de 2006 do Journal of American Medical Association , os pesquisadores relataram que o tratamento com inibidores de bomba de prótons por mais de um ano em pessoas com mais de 50 anos foi associado a um aumento de 44% no risco de quadril. fratura.
O risco foi 2,6 vezes maior para usuários de longo prazo de inibidores da bomba de prótons em altas doses. Duração e dosagem do uso de inibidores da bomba de prótons foram ambos ligados ao aumento do risco de fratura de quadril. Um menor, mas similarmente aumento do risco de fratura de quadril também foi associado com os bloqueadores H2, também referidos como bloqueadores dos receptores da histamina-2 (por exemplo, Tagamet e Pepcid).
- Dos 1.262 pacientes idosos tratados com um inibidor da bomba de prótons por mais de um ano, uma fratura adicional do quadril por ano seria vinculada ao uso de inibidores da bomba de prótons.
- Para cada 336 pacientes idosos tratados por mais de um ano com altas doses de inibidores da bomba de prótons, uma fratura extra do quadril por ano seria ligada às drogas inibidoras da bomba de prótons.
Inibidores da bomba de prótons com AINEs
Muitos doentes com artrite também tomam inibidores da bomba de protões (por exemplo, Nexium , Prevacid, Protonix e Prilosec) juntamente com fármacos anti-inflamatórios não-esteróides (AINEs) para reduzir potenciais efeitos secundários gastrointestinais associados aos AINEs.
Os resultados do estudo relatados em 2003 na reunião anual do American College of Gastroenterology sugeriram que os inibidores da bomba de prótons reduziam significativamente o risco de úlceras em pacientes que tomavam AINE regularmente. As informações deixaram alguns médicos acreditando que todos os pacientes em uso de AINEs também deveriam tomar um inibidor da bomba de prótons, enquanto outros achavam que apenas pacientes que eram sintomáticos com dispepsia deveriam tomar inibidores da bomba de prótons.
Novamente em 2004 e 2005, quando os inibidores de COX-2 (uma nova classe de AINEs apresentados como causando menos problemas gastrointestinais) foram submetidos a um exame minucioso sobre questões de segurança cardiovascular, muitos médicos novamente alertaram pacientes com artrite que um AINE tradicional em combinação com um inibidor de bomba de prótons era a melhor opção de tratamento.
Os pacientes com artrite devem parar de tomar inibidores da bomba de prótons?
De acordo com o reumatologista Scott J. Zashin, MD, "Como os AINEs podem aumentar o risco de sangramento gastrointestinal, muitos pacientes em risco para esse problema tomam simultaneamente um inibidor da bomba de prótons, como:
- Prilosec (omeprazol)
- Nexium (esomeprazol)
- Aciphex (rabeprazole)
- Prevacid (lansoprazole)
- Protonix (pantoprazole)
Os fatores de risco para sangramento incluem idade superior a 60 anos, fumantes, uso de corticosteróides , aspirina , Coumadin (varfarina), Plavix (clopidogrel) ou inibidores da captação de serotonina e aqueles com história prévia de úlceras ou sangramento gastrointestinal. Tomar um inibidor da bomba de prótons pode diminuir o risco de sangramento gastrointestinal melhor do que os antagonistas H2, que incluem:
- Pepcid (famotidina)
- Tagamet (cimetidina)
- Zantac (ranitidina)
O recente estudo mostra que os pacientes que tomavam a dose mais alta dos inibidores da bomba de prótons tinham um risco aumentado de osteoporose e fratura de quadril.
Recomenda-se ainda a ingestão diária de 1000-1500 mg de cálcio e 400 UI de vitamina D, embora muitas pessoas possam beneficiar de até 800 UI, especialmente se não tiverem história de pedras nos rins ou cálcio elevado.
Com base neste estudo, eu recomendaria que os pacientes que precisam estar nessas drogas tenham sua densidade óssea monitorada e, se forem baixos, verifiquem o nível de vitamina D e considerem o tratamento adicional para manter a força óssea. Outras opções incluem a substituição dos inibidores da bomba de prótons por um medicamento chamado Cytotec (misoprostol) - um medicamento que proporciona o máximo benefício na proteção do estômago contra úlceras quando tomado quatro vezes ao dia.
O medicamento é contra-indicado (ou seja, não deve ser usado) em mulheres em idade fértil e pode ser mais provável de causar outros sintomas gastrointestinais. A outra opção é encontrar um tratamento alternativo para que os AINEs não sejam necessários. "
Scott J. Zashin, MD, é professor assistente clínico na Universidade do Texas Southwestern Medical School, Divisão de Reumatologia, em Dallas, Texas; um médico assistente nos hospitais presbiterianos de Dallas e Plano; um colega do American College of Physicians e do American College of Rheumatology; e um membro da Associação Médica Americana. Dr. Zashin é autor de artrite sem dor - o milagre de bloqueadores de TNF . O livro é útil para qualquer um em uma das drogas biológicas (Enbrel, Remicade, Humira) ou considerando as drogas biológicas.
Fontes:
1. Yang, Yu-Xiao "Terapia Inibidora de Bomba de Prótons a Longo Prazo e Risco de Fratura do Quadril." JAMA 27 de dezembro de 2006.
2. "Drogas azia ligadas ao risco de fratura de quadril." MSNBC.com. 29 de dezembro de 2006. 31 de dezembro de 2006.
3. "Inibidor da bomba de protões pode ajudar a prevenir úlceras em usuários crônicos de AINEs." Medscape. 15 de outubro de 2003. 31 de dezembro de 2006.