Pessoas com estágio inicial a médio podem realizar exercícios vigorosos na esteira
É claro que o exercício ajuda as pessoas com doença de Parkinson em estágio inicial e intermediário. O que não está claro é exatamente que tipo de exercício ajuda as pessoas com essa doença. Também não está claro qual intensidade de exercício ajuda.
Recentemente, os pesquisadores demonstraram grande interesse no exercício como tratamento para a doença de Parkinson. Tradicionalmente, a doença de Parkinson foi tratada com medicamentos e cirurgia; no entanto, o exercício é uma intervenção não invasiva e de baixo custo, com poucos efeitos colaterais negativos além de pequenas dores e sofrimentos.
Além disso, a eficácia dos medicamentos usados para tratar a doença de Parkinson diminui ao longo do tempo, e intervenções não farmacológicas modificadoras da doença são extremamente necessárias para combater a doença.
Antes de olharmos para alguns estudos examinando os exercícios da doença de Parkinson, é importante esclarecer um ponto. Pode parecer contra-intuitivo para uma pessoa com doença de Parkinson se engajar em exercícios de alta intensidade em uma esteira. Afinal, a doença de Parkinson é uma condição neurodegenerativa que resulta em rigidez, tremor, instabilidade de marcha e assim por diante. Mas lembre-se de que os pacientes nesses estudos estavam mais adiantados na trajetória da doença. Em outras palavras, o exercício de alta intensidade não foi testado em pessoas com doença de Parkinson em estágio avançado.
Doença de Parkinson: Informações sobre o fundo
A doença de Parkinson geralmente ocorre espontaneamente e é de origem desconhecida. Cerca de um milhão de americanos vivem com a doença de Parkinson.
Em todo o mundo existem 10 milhões de pessoas que vivem com a doença de Parkinson. A idade média de diagnóstico das pessoas com doença de Parkinson é de 60 anos e a doença progride gradualmente nos próximos 10 a 25 anos após o diagnóstico.
No cérebro, as células nervosas usam dopamina para controlar os movimentos musculares. Em pessoas com doença de Parkinson, as células do cérebro que produzem dopamina morrem gradualmente.
Com o tempo, torna-se mais difícil para as pessoas com doença de Parkinson moverem seus músculos.
A seguir estão alguns sintomas da doença de Parkinson:
- Tremor das mãos em repouso
- Rigidez da roda dentada
- Movimentos musculares lentos (isto é, bradicinesia)
- Babando
- Marcha embaralhada
- Ansiedade
- Voz monótona
- Expressão facial “mascarada”
- Postura encurvada
- Prisão de ventre
- Comprometimento cognitivo
- Distúrbios do sono
- Inquietação
O diagnóstico da doença de Parkinson é baseado em achados de história e exame físico. É importante ressaltar que estudos de neuroimagem, EEG e fluido espinhal estão geralmente dentro dos limites normais para a idade naqueles com doença de Parkinson.
Infelizmente, não há cura para a doença de Parkinson. Certos medicamentos, como carbidopa-levodopa (Sinemet) e inibidores da MAO-B, podem ser usados para substituir ou aumentar os níveis de dopamina no cérebro. Essas drogas dopaminérgicas, no entanto, perdem a eficácia ao longo do tempo e têm efeitos colaterais negativos.
A doença de Parkinson também é tratada sintomaticamente com medicamentos que ajudam com distúrbios do humor, queixas de dor e problemas de sono.
A estimulação cerebral profunda é um tipo de cirurgia usada para tratar a doença de Parkinson. Este procedimento pode ajudar com sintomas neurológicos incapacitantes, como tremores, rigidez, rigidez e problemas com a marcha.
Em 2001, os resultados de uma Revisão Cochrane sugeriram que não havia provas suficientes para apoiar ou refutar o benefício de qualquer exercício específico no tratamento da doença de Parkinson. Além disso, naquela época, em ambientes experimentais, os efeitos do exercício na doença de Parkinson eram de curto prazo, sem seguimento a longo prazo. No entanto, durante anos, assumiu-se que o exercício contínuo naqueles com doença de Parkinson era necessário para retardar o declínio na força, flexibilidade e equilíbrio.
Demonstrou-se que os exercícios de resistência promovem o crescimento e desenvolvimento dos nervos e protegem as células nervosas em modelos animais.
No entanto, os modelos animais não são os mesmos que os humanos.
Finalmente, vários estudos retrospectivos mostraram que exercícios moderados a vigorosos durante a meia-idade podem proteger contra a doença de Parkinson mais tarde na vida.
Resposta a longo prazo ao exercício
Em novembro de 2012, Schenkman e colaboradores examinaram os benefícios a curto e longo prazo de dois tipos diferentes de exercícios em participantes do estudo com doença de Parkinson. O estudo de intervenção com exercício controlado randomizado ocorreu durante um período de 16 meses e foi realizado em ambulatórios.
No estudo, 121 participantes com doença de Parkinson em estágio inicial ou médio foram designados para um dos três grupos. O primeiro grupo envolvido em exercícios de flexibilidade / equilíbrio / função. O segundo grupo se envolveu em exercícios aeróbicos usando uma esteira, bicicleta ou aparelho elíptico. O terceiro, ou grupo de controle, se exercitava em casa - conforme descrito em um programa de condicionamento físico denominado Fitness Counts , desenvolvido pela National Parkinson Foundation.
Os dois primeiros grupos foram supervisionados durante o exercício três vezes por semana durante quatro meses. Posteriormente, a supervisão foi reduzida para uma vez por mês durante o período de estudo de 16 meses. O grupo controle foi supervisionado uma vez por mês durante 16 meses.
Os participantes foram avaliados usando vários testes aos 4, 10 e 16 meses. Aqui estão as descobertas dos pesquisadores:
- Aos quatro meses, a função geral melhorou no grupo flexibilidade / equilíbrio / função em comparação com os grupos de exercício aeróbico e controle.
- Aos 4, 10 e 16 meses, a economia da caminhada (ou seja, a eficiência do movimento) melhorou no grupo de exercícios aeróbicos em comparação com o grupo flexibilidade / equilíbrio / função.
- O equilíbrio foi o mesmo entre todos os grupos.
- Aos 4 e 16 meses, as atividades de vida diária melhoraram no grupo flexibilidade / equilíbrio / função em comparação com o grupo controle.
Os resultados deste estudo sugerem que diferentes tipos de exercícios conferem benefícios diferentes para aqueles com doença de Parkinson. Os programas de endurance parecem oferecer os maiores benefícios a longo prazo.
De acordo com Schenkman e co-autores:
Os relatórios qualitativos dos graduados do estudo de 16 meses enfatizam que as pessoas precisam de apoio contínuo para manter o exercício regular. Recomendamos vivamente que os médicos encontrem formas de ajudar as pessoas com DP [doença de Parkinson] a desenvolver e manter hábitos de exercício a longo prazo, incluindo programas de exercícios apropriados, assim como reavaliação e apoio contínuos.
É digno de nota que este estudo teve suas limitações.
Primeiro, o grupo de controle se engajou em algum exercício porque seria antiético para esses participantes não receberem nenhum exercício. Em outras palavras, embora um grupo de controle “verdadeiro” não se envolvesse em exercícios durante 16 meses, recomendar essa opção seria prejudicial à saúde. De acordo com os pesquisadores, no geral, as orientações do Fitness Counts emitidas pela National Parkinson Foundation resultaram em algum benefício, mas não tão benéfico quanto aquele experimentado pelos participantes em programas de exercícios supervisionados envolvendo exercícios de flexibilidade / equilíbrio / função ou exercícios aeróbicos.
Em segundo lugar, este estudo foi realizado no Colorado, que é um dos estados mais aptos na União. É provável que os participantes deste estudo tenham exercido mais no início do que pessoas em outros estados, tornando os resultados menos generalizáveis.
Terceiro, os participantes de cada um dos três grupos receberam diferentes quantidades de atenção individualizada, o que poderia confundir os resultados.
Finalmente, foi difícil avaliar a adesão aos regimes de exercícios, e os pesquisadores contaram com registros de atividades - não monitores de atividade - para fazer tais determinações.
Exercício de alta intensidade e doença de Parkinson
O Estudo na Doença de Parkinson do Exercício (SPARX) foi um ensaio clínico randomizado fase 2 conduzido por Schenkman e colaboradores entre maio de 2012 e novembro de 2015. Os participantes do estudo foram avaliados após seis meses.
No estudo SPARX, 128 participantes com doença de Parkinson com idade entre 40 e 80 anos foram divididos em três grupos.
O primeiro grupo experimental foi submetido a exercícios de alta intensidade, o segundo grupo experimental foi submetido a exercícios de intensidade moderada e os membros do grupo de controle foram colocados em lista de espera para futuras intervenções no exercício. (Novamente, seria antiético negar ao grupo de controle a oportunidade de se exercitar.)
É digno de nota que os participantes do estudo foram diagnosticados com doença de Parkinson de novo (isto é, diagnosticados nos cinco anos anteriores) e não se esperava que precisassem de medicamentos dopaminérgicos (antiparkinsonianos) durante os seis meses de duração de sua participação. Além disso, nenhum dos participantes estava envolvido em exercícios de intensidade moderada ou alta.
O exercício de alta intensidade consistiu em quatro dias por semana na esteira com 80% a 85% da frequência cardíaca máxima. O exercício de intensidade moderada também ocorreu quatro vezes por semana, mas entre 60% e 65% da frequência cardíaca máxima.
O objetivo do estudo SPARX fase 2 foi determinar se os pacientes com doença de Parkinson poderiam se envolver com segurança em exercícios de alta intensidade. Os pesquisadores não determinaram se o exercício entre 80% e 85% da intensidade da frequência cardíaca resultava em benefício clínico para aqueles com doença de Parkinson de novo. Em última análise, os pesquisadores estavam interessados em determinar se o exercício de alta intensidade poderia ser testado em ensaios de fase 3. Esses estudos de fase 3 examinariam os possíveis benefícios dessa intervenção.
De acordo com Schenkman e co-autores:
Um dos fatores limitantes para mudar para os ensaios da fase 3 é que a dose apropriada de exercício ainda não foi estabelecida para qualquer modalidade de exercício. O exercício impõe um compromisso participativo substancial de tempo e esforço em comparação com intervenções farmacológicas. O desenho de futilidade foi usado para determinar especificamente se um estudo adicional da dose específica de exercício é justificado, provando um método para determinar eficientemente a dose apropriada antes de avançar para o primeiro teste de exercício de fase 3 na doença de Parkinson. Descobertas de não-futilidade de exercícios em esteira de alta intensidade devem levar o campo adiante substancialmente.
O estudo SPARX teve limitações.
Primeiro, o exercício de alta intensidade foi realizado apenas em uma esteira e não usando outros tipos de equipamentos de exercício.
Em segundo lugar, tanto a velocidade quanto a intensidade da esteira foram ajustadas para produzir exercícios de alta intensidade; no entanto, não está claro se uma ou ambas as variáveis poderiam melhorar os sintomas motores na doença de Parkinson.
Terceiro, não está claro como combinar exercícios em esteira de alta intensidade com outras intervenções fisioterapêuticas com benefício conhecido para aqueles com doença de Parkinson, como Tai Chi ou treinamento de força, pode resultar em um benefício clínico ainda maior.
Uma palavra de
Sabemos que o exercício ajuda as pessoas com doença de Parkinson. Novas pesquisas sugerem que exercícios em esteira de alta intensidade podem ser prescritos com segurança para pacientes com doença de Parkinson leve e que pessoas com doença de Parkinson precoce a intermediária se beneficiam de diferentes tipos de exercícios, incluindo flexibilidade, equilíbrio e aeróbica.
Mais pesquisas precisam ser feitas para descobrir os benefícios exatos desse exercício de alta intensidade. Se você ou um ente querido for diagnosticado com doença de Parkinson, consulte seu médico sobre quais tipos de exercício são melhores para você.
> Fontes:
> Doença de Parkinson. Em: Kasper DL, Fauci AS, Hauser SL, DL Longo, Jameson J, Loscalzo J. eds. Manual de Harrison da medicina, 19e New York, NY: McGraw-Hill.
> Doença de Parkinson. Medline Plus. https://medlineplus.gov/parkinsonsdisease.html.
> Schenkman M, et al. Efeito do Exercício em Esteira de Alta Intensidade em Sintomas Motores em Pacientes com Doença de Parkinson De Novo Um Ensaio Clínico Randomizado de Fase 2. JAMA Neurology. 11 de dezembro de 2017. doi: 10.1001 / jamaneurol.2017.3517.
> Schenkman M, et al. Exercício para pessoas na doença de Parkinson em estágio inicial ou médio: um estudo controlado randomizado de 16 meses. Fisioterapia. 2012; 92 (11): 1395-1410. doi: 10.2522 / ptj.20110472.