Sua asma grave é realmente asma eosinofílica?
A asma eosinofílica, também conhecida como e-asma, é o subtipo de asma mais comumente diagnosticado na idade adulta. É classificado como atópico , o que significa que há uma tendência genética para que alergias sejam a causa de uma doença. Ao contrário de outros tipos de asma, a asma eosinofílica tem inflamação das vias aéreas de suas cavidades nasais até as menores vias aéreas de seus pulmões.
A inflamação da asma eosinofílica ocorre como parte de uma resposta alérgica ou do sistema imunológico, que libera um glóbulo branco específico chamado eosinófilos . Quando você tem um aumento nos glóbulos brancos, você normalmente terá uma resposta inflamatória, que leva ao espessamento das vias aéreas. O fluido e o muco resultantes podem causar espasmos nas vias respiratórias (bronquíolos) e causar sintomas de asma.
Prevalência
A asma é um distúrbio inflamatório das vias aéreas que pode dificultar a respiração. Cerca de 1 de 13 pessoas sofrem desta doença crónica e quase metade das pessoas afectadas pela asma sofrem um ataque de asma todos os anos. Saiba que a maioria dessas exacerbações é evitável se a asma estiver adequadamente controlada. Embora originalmente pensado para ser um único distúrbio, a asma na verdade tem muitos subtipos que podem alterar a forma como a sua asma pode ser melhor controlada.
Cerca de 1 em cada 10 pessoas com asma tem asma grave.
Embora a prevalência de ter asma eosinofílica seja relativamente desconhecida, há alguma especulação de que 50 a 60 dos 100 casos de asma grave em adultos possam ser asma eosinofílica. Se você tem mais de 35 anos quando você é diagnosticado com asma grave, você tem um risco maior de ser diagnosticado com asma eosinofílica.
Seu risco é o mesmo, independentemente do seu sexo, e você tem pouco risco de ser diagnosticado com asma eosinofílica em sua infância e adolescência.
Sintomas
Muitos dos sintomas da asma eosinofílica são os mesmos que outras formas de asma, incluindo:
- Falta de ar
- Tosse
- Chiado
- Aperto no peito
Existem alguns sintomas que também podem estar presentes, não tipicamente associados à asma, incluindo:
- Drenagem nasal e congestão ( rinossinusite crônica )
- Pólipos nasais
- Membranas mucosas nasais aumentadas
- Perda de olfato (anosmia)
Embora a asma eosinofílica seja uma resposta imune relacionada a alergias, muitas pessoas diagnosticadas com ela não sofrem de alergias, como mofo, bolor ou outros alérgenos comuns.
Diagnóstico
A asma eosinofílica é freqüentemente subdiagnosticada. Não é considerado comum, embora a prevalência seja considerada maior do que se acreditava anteriormente.
Se a asma eosinofílica é a causa da sua asma e não é diagnosticada, você pode ter dificuldades para controlar a asma grave. Você geralmente quer ser visto por um pneumologista se estiver preocupado. No entanto, alergistas e imunologistas também podem ser úteis em sua avaliação completa.
Contagem de Células de Eosinófilos
Realizar uma contagem de células de eosinófilos a partir de uma amostra de expectoração induzida é considerada a medida padrão-ouro de contagem de células inflamatórias, mas é difícil de obter, demorada e dependente do observador.
Geralmente requer o uso de um laboratório específico com especialistas.
Ao coletar o espécime, você deve assegurar-se de que não esteja cuspindo saliva, mas cuspindo expectoração de suas vias aéreas. Para ajudar a induzir a expectoração, o seu médico pode ter um terapeuta respiratório para administrar uma dose de albuterol ou outro broncodilatador de ação rápida. Este tratamento é então seguido dando-lhe uma solução salina hipertônica nebulizada. A maior concentração de solução salina quando inalada irrita as vias aéreas e ajuda a induzir a tosse. O espécime cuspido pode então ser analisado em laboratório para verificar se há presença de mais de 1 a 3 de 100 eosinófilos.
Biópsia das vias aéreas
Outra maneira de determinar a asma é fazer uma biópsia das vias aéreas durante uma broncoscopia. Este procedimento pode ser realizado para finalizar vários diagnósticos. No entanto, este método não é recomendado apenas para identificar a asma eosinofílica, pois é um procedimento invasivo que requer alguma sedação, a menos que uma amostra de escarro suficiente não possa ser obtida.
Outros métodos
Outros métodos foram desenvolvidos para ajudar a diagnosticar a asma. Seu médico pode verificar um hemograma completo para verificar se há eosinofilia (aumento da contagem de eosinófilos). No entanto, a interpretação de eosinófilos elevados no sangue só deve ser realizada por um médico, uma vez que as contagens elevadas no sangue não garantem a existência de asma eosinofílica. Pode, no entanto, ajudar o seu médico a diferenciar ainda mais quaisquer outros sintomas que esteja a ter.
Outros diagnósticos que podem ser considerados se você tiver uma contagem elevada de eosinófilos no sangue incluem síndrome hipereosinofílica, distúrbios autoimunes, insuficiência adrenal e reações à medicação.
Dois testes adicionais podem ser considerados como um substituto para um escarro induzido ou contagem de eosinófilos no sangue: um teste respiratório fracionado de óxido nítrico exalado (FeNO) e o teste sanguíneo de periostina. Se você tem asma eosinofílica, você normalmente apresentará aumento de eosinófilos no sangue e na expectoração, imunoglobulina E, FeNO e periostina.
FeNO pode ser útil para ajudar a prever se você responderá aos corticosteróides inalados. O teste pode ser feito usando um dispositivo chamado NIOX. No entanto, muitos fatores podem afetar seus níveis de FeNO, incluindo o uso de esteróides, idade, sexo, atopia (tendência a desenvolver alergias) e tabagismo.
A periostina é um biomarcador nas células epiteliais das vias aéreas. Os níveis de periostina tendem a ser elevados na asma, o que ativa certas células do sistema imunológico (TH2) e, em alguns estudos, demonstrou ser um excelente substituto para testar a expectoração. No entanto, os resultados são variáveis em outros estudos e o teste não está facilmente disponível. A contagem de eosinófilos no escarro e no sangue induzidos ainda é preferível à FeNO e à periostina, de acordo com a maioria dos clínicos e diretrizes.
Tratamento
O tratamento de primeira linha da asma eosinofílica deve incluir o regime padrão de tratamento da asma. Muitas vezes você experimentará bons resultados de corticosteróides inalatórios (ICS) que são usados como parte das diretrizes padrão de tratamento da asma. No entanto, se o seu médico lhe diagnosticou asma eosinofílica, eles podem alterar a abordagem padrão usada com corticosteróides. Medicamentos corticosteróides incluem:
- QVAR (propionato de beclometasona HFA)
- Pulmicort (budesonida)
- Flovent (propionato de fluticasona)
- Asmanex (mometasona)
- Azmacort (acetonido de triancinolona)
Embora os corticosteróides inalados frequentemente tenham efeitos benéficos, algumas pessoas têm asma eosinofílica refratária a esteróides, o que significa simplesmente que a sua asma não tem benefício clínico ou sintomático da administração de corticosteroides inalatórios. Se você já testou um ou mais dos corticosteróides inalados listados acima sem alívio sintomático, então você vai querer discutir com seu médico alguns dos medicamentos descobertos mais recentemente para tratar a asma eosinofílica.
Existem 3 terapias específicas que receberam aprovação da FDA para asma alérgica:
- Xolair (omalizumab) é um medicamento da classe anti-imunoglobulina E (IgE)
- O nucala (mepolizumab), anteriormente conhecido como Bosatria, é um medicamento da classe anti-interleucina-5 (IL5).
- Cinqair (reslizumab) é outro medicamento da classe anti-IL5
- Fasenra (benralizumab) é o mais novo medicamento anti-IL5 aprovado pela FDA
Os três medicamentos listados acima mostraram resultados favoráveis se você ainda estiver sintomático, apesar da boa adesão ao regime prescrito de corticosteroides. Dos três medicamentos, o omalizumab tende a ser o menos bem sucedido, uma vez que afeta alergias mais especificamente do que mepolizumab e reslizumab. Estes medicamentos também são geralmente bem tolerados com efeitos colaterais mínimos, com a probabilidade de que você também será capaz de diminuir o uso de corticosteróides. Minimizando o uso de esteróides também traz uma redução nos efeitos colaterais que podem aumentar sua qualidade de vida.
Acompanhamento de Tratamento
O acompanhamento é recomendado, pois terapias direcionadas não são uma cura, mas um tratamento. Esteja preparado para testes periódicos e para discutir o seguinte com seu médico em consultas de acompanhamento:
- Teste de função pulmonar
- Sintomas experimentados desde a última visita (melhorados ou agravados)
- A frequência de exacerbações da asma
- Resolução de complicações como perda do olfato
- Estado geral de saúde
- Rastreamento de pesquisas de qualidade de vida
- Análise laboratorial
Uma consulta de acompanhamento padrão é de cerca de 4 meses após o início da terapia direcionada. Se você teve resultados positivos, você será mantido com a medicação prescrita. Se os resultados forem pouco a moderados, você provavelmente continuará sendo testado com o medicamento por até um ano antes de avaliar a mudança ou a adição de outros medicamentos. Se você não recebeu nenhuma resposta após quatro meses, seu médico provavelmente interromperá a medicação e levará você para outra terapia direcionada.
Seu médico também pode querer rastrear os níveis sanguíneos de IgE se estiver tomando omalizumab. Embora os níveis de IgE não diagnostiquem asma eosinofílica, uma resposta terapêutica típica ao omalizumab seria a redução dos níveis séricos de IgE total.
Uma palavra de
Enquanto a asma eosinofílica está associada à asma grave, o tratamento é possível se diagnosticado adequadamente. A asma eosinofílica não tratada provavelmente resultará em difícil controle das exacerbações da asma, que não apenas pioram sua qualidade de vida, mas podem colocar a vida em risco. Trabalhar com o seu pneumologista com terapias direcionadas pode ajudá-lo a recuperar a qualidade de vida que você merece e pode reduzir a frequência de suas exacerbações da asma.
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