Concussão pode não ser um bom indicador de risco
A consciência vem crescendo sobre o risco potencial de encefalopatia traumática crônica (CTE), uma doença cerebral crônica. O CTE parece, pelo menos em parte, ser causado por várias formas de traumatismo craniano repetido. Tais lesões repetidas podem resultar do serviço militar ou de esportes de contato, como o futebol americano.
Há muita coisa que os pesquisadores ainda não entendem as causas exatas do CTE e os fatores específicos que colocam as pessoas em maior risco.
No entanto, existe um consenso crescente de que mesmo lesões de impacto relativamente baixo, que inicialmente causam sintomas relativamente menores, podem ser uma fonte de danos.
Síndromes médicas resultantes do traumatismo craniano
Para entender o papel do traumatismo craniano repetido no desencadeamento de ETE, pode ser útil distinguir diferentes síndromes e categorias de lesões. Esses incluem:
- Traumatismo crâniano
- Concussão
- Síndrome pós-concussão
- Subconcussão (também chamadas de lesões subconcussivas)
- Encefalopatia traumática crônica
Essas síndromes estão relacionadas e, em alguns casos, podem se sobrepor. No entanto, eles também podem envolver processos fisiológicos distintos no cérebro.
O que é lesão cerebral traumática?
A lesão cerebral traumática ( TCE ) refere-se a um tipo de lesão cerebral que ocorre devido a algum tipo de impacto, golpe ou outra lesão física. O dano pode ser feito através do toque direto no tecido cerebral (como em uma lesão cerebral traumática) ou indiretamente, quando o cérebro treme dentro do crânio.
Isso significa que a lesão é causada por algum tipo de força externa (em oposição a um problema médico, como um derrame ).
Os TCEs ocorrem em um espectro de gravidade, dependendo exatamente de quais partes do cérebro estão danificadas e quão extremo é o dano. O pior desses tipos de lesões pode levar a lesões permanentes ou até a morte.
Mas mesmo TCEs leves podem levar a problemas, tanto a curto como a longo prazo. Nos últimos anos, os pesquisadores têm aprendido mais sobre as consequências a longo prazo para algumas pessoas que experimentam TCEs repetidos e leves.
Os pesquisadores ainda estão aprendendo muito sobre o que acontece no cérebro nos dias, semanas e meses após um TCE. Embora em alguns casos o cérebro possa voltar ao normal, em outros casos pode haver mudanças de longo prazo no cérebro, especialmente em pessoas que estão expostas a lesões repetidas.
O que é uma concussão?
Concussão pode ser considerada uma forma leve de TCE. Os sintomas de uma concussão geralmente aparecem logo após a lesão ou em poucas horas. Não há definições universais sobre o que é uma concussão, mas alguns possíveis sintomas de concussão incluem:
- Dor de cabeça
- Tontura
- Equilibrar distúrbios
- Desorientaçao
- Sonolência
- Dificuldade em se concentrar ou lembrar
A perda de consciência às vezes ocorre com concussão, mas é menos comum. Concussão é diagnosticada com base nos sintomas de uma pessoa e histórico de lesão. Na maioria das vezes, os sintomas de concussão não duram mais do que uma semana a 10 dias (embora isso possa ser mais longo em crianças e adolescentes).
O que é síndrome pós-concussiva
Um certo número de pessoas que tiveram uma concussão continuam a sentir algum tipo de sintoma.
Em vez de ir embora, os sintomas continuam após a lesão inicial. Estes podem persistir por alguns meses e, às vezes, por um ano ou mais. Isso é chamado de síndrome pós-concussiva . Essas pessoas podem ter continuado sintomas de sua concussão e também podem experimentar sintomas adicionais como depressão e ansiedade.
O diagnóstico da síndrome pós-concussiva é um tanto controverso - um que os pesquisadores ainda estão tentando entender. No entanto, é importante entender que a síndrome pós-concussiva é distinta da ETC. Na síndrome pós-concussiva, os sintomas de concussão persistem por várias semanas ou mais.
Isso contrasta com o CTE, no qual os sintomas não são aparentes por vários anos. Neste momento, não está claro qual é a relação (se houver) entre a síndrome pós-concussiva e o desenvolvimento futuro de CTE.
O que é subconcussão?
Às vezes, o cérebro sofre uma leve lesão traumática, mas não se observam facilmente sintomas de concussão. Isso pode ser categorizado como algo chamado de “subconcussão”. Essas lesões não preenchem os critérios para o diagnóstico de uma concussão. Uma pessoa pode ter apenas um ou dois sintomas temporários ou nenhum sintoma. No entanto, evidências laboratoriais e descobertas avançadas de neuroimagem sugerem que, em alguns casos, o cérebro pode sofrer danos fisiológicos reais (e potencialmente ferimentos a longo prazo), mas sem sinais ou sintomas imediatos. Tais lesões podem danificar particularmente o cérebro se ocorrerem repetidamente ao longo do tempo.
Tanto a concussão quanto a subconcussão podem ocorrer em muitos esportes e fora da arena esportiva. No entanto, o futebol americano tem uma taxa relativamente alta e, portanto, tem sido uma fonte particular de escrutínio. Lesões subconcussivas, em particular, podem ocorrer com bastante frequência em esportes de contato ou colisão. Uma das preocupações sobre a subconcussão é que tais lesões geralmente não resultam em remoção do jogo.
O que é o CTE?
CTE é uma condição que causa danos ou morte a partes do cérebro ao longo do tempo. Isso leva a sintomas como
- Comprometimento da memória
- Julgamento pobre
- Controle deficiente de impulsos
- Discurso lento e arrastado
- Parkinsonismo (causando tremores, rigidez e movimentos lentos)
- Depressão (e às vezes suicídio)
- Demência (mais tarde na doença)
As causas do CTE não são bem compreendidas. No entanto, pensa-se que o traumatismo craniano repetitivo desempenha um papel. Microscopicamente, certas proteínas começam a se acumular anormalmente no cérebro (como tau e TDP-43). Atualmente, não há teste que possa ser usado para diagnosticar o CET em pessoas vivas. Só pode ser diagnosticado examinando o cérebro após a morte.
Notavelmente, os sintomas de CTE aparecem anos após o trauma físico, por exemplo, em jogadores de futebol aposentados. No entanto, é importante notar que nem todos que experimentam repetidos impactos na cabeça parecem receber CET.
Concussão é um bom guia para o risco CTE?
Atualmente, as diretrizes esportivas enfatizam muito mais a concussão do que as lesões subconcussivas. Por exemplo, a National Football League estabeleceu um protocolo pós-concussão para ajudar a determinar quando os jogadores podem retornar ao jogo. Os jogadores diagnosticados com concussão são removidos do jogo durante o dia. Isso é importante para uma recuperação adequada dos sintomas de concussão.
No entanto, não está claro que tais medidas de proteção protejam adequadamente os jogadores. Há evidências de que lesões repetitivas e subconcussivas (que não resultam em remoção de jogos) também podem representar um risco para CTE a longo prazo.
Por exemplo, um estudo de 2018 publicado na revista acadêmica Brain estudou a ligação entre sintomas de subconcussão e CTE. Lee Goldstein, professor associado da Faculdade de Medicina da Universidade de Boston, trabalhou com uma equipe de pesquisadores de várias instituições. A equipe examinou os cérebros post-mortem de estudantes-atletas que haviam sofrido lesões relacionadas ao esporte devido ao impacto na cabeça. Eles também usaram um modelo de rato para estudar os efeitos de diferentes tipos de traumatismo craniano em resultados posteriores de TEV (quando examinados ao microscópio).
Eles descobriram que alguns camundongos que apresentavam sintomas de concussão após um golpe poderoso inicial não desenvolveram mais CTE. No entanto, outros ratos expostos a golpes repetidos (mas menos intensos) não apresentaram sintomas do tipo concussão. Mas alguns desses ratos depois desenvolveram sinais de CTE.
A equipe concluiu que alguns dos hits que levam à concussão podem contribuir para o CTE . No entanto, a concussão em si não parece ser necessária para acionar o processo. Em um comunicado de imprensa, o Dr. Goldstein observou: "Essas descobertas fornecem fortes evidências - a melhor evidência que temos até agora - de que os impactos subconcussivos não são apenas perigosos, mas também causalmente ligados ao CTE".
Impactos no Sporting
A organização esportiva pode precisar considerar o impacto desses impactos subconcussivos ao desenvolver diretrizes, além de seguir as precauções existentes em concussões. Os danos causados por lesões subconcussivas parecem se acumular com o tempo. No momento, não temos informações sobre o número de impactos subconcussivos que são seguros para os atletas antes que eles terminem seu jogo, temporada ou carreira. No entanto, para a segurança dos jogadores, são necessárias mudanças para limitar o número total de impactos na cabeça para os jogadores. Os jogadores também devem ser informados de que até mesmo ataques não-concussivos podem aumentar seu risco a longo prazo de CTE.
> Fontes:
> Bailes JE, Petraglia AL, Omalu BI, et al. Papel da subconcussão na lesão cerebral traumática leve repetitiva. J Neurosurg . 2013; 119 (5): 1235-45. doi: 10.3171 / 2013.7.JNS121822.
> Baugh CM, Stamm JM, Riley DO, et al. Encefalopatia traumática crônica: neurodegeneração após trauma cerebral concussivo e subconcussivo repetitivo. Br ain Imaging Behav . 2012; 6 (2): 244-54. doi: 10.1007 / s11682-012-9164-5.
> Scorza KA, Raleigh MF, O'Connor FG. Conceitos atuais em concussão: avaliação e gestão. Sou Fam Médico . 15 de janeiro de 2012; 85 (2): 123-32.
> Tagge CA, Fisher AM, Minaeva OV, et al. Concussão, lesão microvascular e tauopatia precoce em atletas jovens após traumatismo cranioencefálico e um modelo de rato com impacto de concussão. Cérebro 2018; 141 (2): 422-458.
> Willis MD, Robertson NP. Encefalopatia traumática crônica: identificando aqueles em risco e entendendo a patogênese. J Neurol . 2017; 264 (6): 1298-1300. doi: 10.1007 / s00415-017-8508-x.