Quando as crianças precisam de antibióticos
Antibióticos são comumente prescritos desnecessariamente para resfriados, gripes, tosse e bronquite, e dores de garganta virais, etc.
O uso excessivo é um grande problema
Este uso excessivo de antibióticos pode levar a efeitos colaterais indesejados, incluindo diarréia e reações alérgicas. Talvez ainda mais importante, o uso excessivo de antibióticos está levando a mais bactérias ganhando a capacidade de resistir a antibióticos.
Essas bactérias resistentes a antibióticos são mais difíceis de tratar, geralmente requerem antibióticos mais fortes e podem causar infecções que ameaçam a vida.
Você pode ajudar a prevenir o problema de bactérias resistentes a antibióticos, certificando-se de que seu filho só tome um antibiótico quando ele precisar e, em seguida, tome como prescrito. Entender as mais recentes diretrizes de tratamento antibiótico para infecções de ouvido e sinusite, que incluem opções para observar seu filho sem antibióticos, também pode ajudar a diminuir o uso excessivo de antibióticos.
Antibióticos para infecções de ouvido
As infecções de ouvido são a condição mais comum para a qual os antibióticos são prescritos em crianças.
As diretrizes lançadas em 2004 ajudaram a diminuir algumas dessas prescrições, pois recomendavam uma "opção de observação" para algumas crianças com infecções de ouvido. Essas crianças que poderiam ser seguramente observadas por dois a três dias sem tratamento com um antibiótico incluíam aquelas que tinham pelo menos dois anos de idade e apresentavam sintomas leves.
Em uma diretriz atualizada da AAP, essa "opção de observação" agora foi estendida a bebês de até 6 meses de idade. Tenha em mente que a observação sem antibióticos ainda é apenas uma boa opção para as crianças com:
- uma infecção no ouvido em apenas um ouvido (unilateral) ou crianças com pelo menos 2 anos de idade com sintomas leves e uma infecção no ouvido em ambas as orelhas (bilateral)
- uma infecção no ouvido sem drenagem de ouvido (otorréia)
- sintomas leves, incluindo aqueles que têm apenas dor de ouvido leve, uma temperatura inferior a 102,2 graus F (39 graus C)
- a disponibilidade de um plano de tratamento de acompanhamento se os sintomas da criança se agravarem ou não melhorarem em 2 a 3 dias
- pais que concordam com um plano para observar sem tratamento antibiótico
Para crianças com uma infecção no ouvido que não são boas candidatas para observação, especialmente aquelas com sintomas graves, a prescrição de antibióticos ainda é recomendada.
Quais antibióticos?
Se o seu filho não tiver tomado antibióticos nos últimos 30 dias e ele não for alérgico, então ele provavelmente receberá altas doses de amoxicilina. Outras opções incluem altas doses de amoxicilina-clavulanato (aumento de XR), cefdinir (Omnicef), cefpodoxima (Vantin), cefuroxima (Ceftin) ou um a três dias de injeção de ceftriaxona (Rocephin).
As diretrizes mais recentes também acrescentaram novos planos alternativos de tratamento quando os tratamentos de primeira linha falharam, incluindo doses de ceftriaxona e 3 dias de clindamicina com ou sem um antibiótico de cefalosporina de terceira geração (cefdinir, cefuroxima, cefpodoxima, etc.). Uma combinação de clindamicina e um antibiótico de cefalosporina de terceira geração também é uma boa opção para essas crianças.
Antibióticos para infecções sinusais
Embora os antibióticos tenham sido há muito recomendados para o tratamento de sinusite em crianças, eles também costumam ser mal utilizados quando as crianças apresentam infecções virais do trato respiratório superior sem complicações. As diretrizes de tratamento publicadas em 2001 trabalharam para ajudar a minimizar esse uso excessivo de antibióticos ao fornecer critérios clínicos para o diagnóstico de sinusite. Afinal, para tratar adequadamente uma infecção, primeiro você precisa diagnosticá-la corretamente. Se o seu filho tem um nariz escorrendo causado pelo resfriado comum, ele não tem uma infecção sinusal e não precisa de prescrição de antibióticos.
Essa diretriz foi atualizada recentemente e, como as diretrizes de infecção do ouvido, agora inclui uma opção de observação para crianças selecionadas. Ainda começa com a recomendação de que a sinusite seja diagnosticada adequadamente, incluindo que para ser diagnosticada com sinusite aguda, a criança tem sintomas persistentes (secreção nasal e / ou tosse diurna por mais de 10 dias sem melhora), piorando os sintomas após tinha começado a melhorar, ou sintomas graves durante pelo menos 3 dias.
Para aquelas crianças com sintomas persistentes, em vez de apenas prescrever antibióticos imediatamente, outra opção pode ser observar a criança por mais 3 dias sem antibióticos para ver se ela melhora. Se ele não melhorar, piorar, e para aquelas crianças que são inicialmente diagnosticadas com sinusite e sintomas graves ou que já estão piorando, a prescrição de antibióticos ainda é recomendada.
Os antibióticos recomendados para infecções sinusais nas diretrizes mais recentes da AAP incluem:
- alta dose de amoxicilina (tratamento de primeira linha)
- dose padrão de amoxicilina (crianças com mais de 2 anos que não freqüentam creche)
- alta dose de augmentina (uso recente de antibióticos)
- 1-3 doses diárias de ceftriaxona (não tomarão nem tolerarão a dose inicial de antibióticos por via oral) para serem seguidas por um tratamento de 10 dias com um destes antibióticos orais, uma vez que estejam a melhorar
Como as infecções de ouvido, as crianças com sinusite também podem ser tratadas com cefdinir, cefuroxima ou cefpodoxima. E se não houver melhora após 3 dias (72 horas), o antibiótico de seu filho pode precisar ser trocado por um dos outros, especialmente se ele começou a tomar amoxicilina.
Antibióticos para dores de garganta
Isso é fácil. As crianças raramente precisam de antibióticos quando têm uma dor de garganta, a menos que tenham uma infecção por estreptococos do grupo A (estreptococo). Como as dores de garganta (faringite) são mais comumente causadas por infecções virais, um teste de estreptococo deve ser feito para confirmar o diagnóstico antes que os antibióticos sejam prescritos.
Se uma criança tiver estreptococo , então o tratamento antibiótico pode incluir:
- Penicilina V
- dose padrão de amoxicilina
- Penicilina Benzatina G (um tiro de penicilina)
As crianças com alergia à penicilina podem ser tratadas com uma cefalosporina de primeira geração, como cefalexina (Keflex) ou cefadroxil (Duricef), clindamicina, azitromicina (Zithromax) ou claritromicina (Biaxin).
Antibióticos para Bronquite
Será uma surpresa para muitos pais que o Red Book da AAP declare que "uma doença não específica de tosse / bronquite em crianças, independentemente da duração, não garante tratamento antimicrobiano".
Tenha em mente que a bronquite aguda pode causar uma tosse, que pode ser produtiva e pode durar até três semanas. E, novamente, o uso de antibióticos não é recomendado para tratar a bronquite aguda.
Seu filho ainda pode ser receitado um antibiótico se ele tiver uma tosse prolongada que dura de 10 a 14 dias ou mais e seu médico suspeitar que é causado por uma dessas bactérias:
- Bordetella parapertussis
- Mycoplasma pneumoniae
- Chlamydophila pneumoniae
Mais importante ainda, como os antibióticos são comumente utilizados em excesso para tratar a bronquite, pergunte se seu filho realmente precisa de um antibiótico quando está com tosse.
Antibióticos para infecções de pele
Embora erupções cutâneas e outras condições de pele sejam comuns em crianças, felizmente, a maioria não requer tratamento com antibióticos. Alguns, porém, e com o aumento de bactérias resistentes, é importante que o seu filho com uma infecção da pele seja prescrito o antibiótico certo.
Infecções da pele e tecidos moles podem incluir:
- celulite sem drenagem purulenta (pus) - pouca preocupação com MRSA, então um antibiótico regular anti-staph e / ou anti-estreptococo pode ser usado, como cefalexina ou cefadroxil.
- celulite com drenagem purulenta (pus) - antibióticos que tratam MRSA , incluindo clindamicina, TMP-SMX (Bactrim), tetraciclina (crianças com pelo menos 8 anos de idade) ou linezolida.
- abscesso - antibióticos que tratam MRSA, incluindo clindamicina, trimetoprim-sulfametoxazol (Bactrim), tetraciclina (crianças com pelo menos 8 anos de idade) ou linezolida.
- impetigo - mupirocina pomada tópica a 2% ou antibiótico oral para casos extensos (cefalexina ou cefadroxil).
Um abcesso simples pode ser tratado sem antibióticos se for drenado, não piorar e a criança apresentar sintomas leves. Um abscesso mais grave pode exigir hospitalização, drenagem cirúrgica e antibióticos intravenosos.
Bactrim, que é comumente usado para tratar MRSA, não trata as bactérias estreptococos beta-hemolíticas, que também podem causar algumas infecções da pele. Isso faz com que seja importante que seu médico não prescreva Bactrim se ela não suspeitar que seu filho tenha MRSA.
Antibióticos para diarréia
Os pais geralmente não esperam uma prescrição de antibiótico quando seus filhos têm diarréia. Além do fato de que a diarréia é freqüentemente causada por infecções virais, parasitas e intoxicações alimentares, etc., mesmo quando causada por uma bactéria, você não precisa necessariamente de antibióticos.
De fato, em algumas situações, os antibióticos podem piorar o seu filho com diarréia.
- Salmonelose - A diarréia causada pela bactéria Salmonella geralmente desaparece sozinha. Antibióticos podem fazer seu filho ser contagioso por um longo período de tempo.
- Shigelose - A diarréia causada pela bactéria Shigella pode desaparecer sozinha, mas casos graves podem exigir tratamento com antibióticos. Os antibióticos recomendados para infecções por Shigella incluem azitromicina e ceftriaxona se houver suspeita de resistência a mais antibióticos de rotina, como amoxicilina e sulfametoxazol-trimetoprim.
- Infecções por E. coli - A diarréia causada por E. coli geralmente desaparece sozinha. Se tratados com antibióticos, alguns, como E. coli produtora de toxina Shiga (STEC), podem colocar seu filho em risco de SHU (Síndrome Hemolítico-Urêmica - uma condição potencialmente fatal que inclui anemia e insuficiência renal).
- Campilobacteriose - A diarreia causada pela bactéria Campylobacter só requer tratamento com azitromicina se a criança apresentar sintomas graves.
- Clostridium difficile - As pessoas que tomam antibióticos correm o risco de contrair uma infecção por C. diff , que causa diarreia, e normalmente precisa ser tratada com um antibiótico como o metronidazol.
Como os antibióticos geralmente não são necessários para a maioria das infecções que causam diarréia, e podem, na verdade, causar diarréia, como acontece com outras infecções, não se esqueça de perguntar ao seu médico se o seu filho realmente precisa delas. Antibióticos nem sempre são a resposta quando seu filho está doente ou quando você visita o médico.
Fontes:
Diretriz da Academia Americana de Prática Clínica de Pediatria para o Diagnóstico e Tratamento da Sinusite Bacteriana Aguda em Crianças de 1 a 18 Anos. Pediatria Vol. 131 nº 7 1 de julho de 2013.
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Diretriz de Prática Clínica da Academia Americana de Pediatria. Diagnóstico e Manejo da Otite Média Aguda. Pediatria Vol. 131 No. 3 1 de março de 2013. pp. E964-e999.
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